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        七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)眼壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2015-05-05 10:59:21陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科榆林719000
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)七氟醚組內(nèi)

        陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

        惠 勇 鄭 凌△ 蔣玉慧*

        七氟醚、地氟醚靜吸麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)眼壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響

        陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

        惠 勇 鄭 凌△蔣玉慧*

        目的:研究使用相同靜脈麻醉藥分別吸入七氟醚和地氟醚行麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)眼壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法:選擇年齡6~15歲100例斜視手術(shù)患者,隨機(jī)分為地氟醚組(D組;n= 50)和七氟醚組(S組;n= 50)。測(cè)量麻醉誘導(dǎo)前(B)、誘導(dǎo)后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的眼內(nèi)壓(IOP)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果:IOP組內(nèi)AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前有顯著降低,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組內(nèi)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S組AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前組內(nèi)顯著下降。MAP:T1在S組內(nèi)升高并低于D組。HR:D組、S組內(nèi)AI、T1、T3、T5比麻醉誘導(dǎo)前顯著增快。D組T1、T3高于S組。結(jié)論:組內(nèi)眼壓顯著低于麻醉前,組間眼壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。七氟醚組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定,優(yōu)于地氟醚組。

        人體的正常眼壓(IOP)為10~21.7mmHg(平均15mmHg),眼壓脈搏性和呼吸性波動(dòng)在3mmHg以內(nèi)。凡是影響房水循環(huán)、脈絡(luò)膜血容量、中心靜脈壓、血壓、眼外肌張力等均影響眼壓[1]。麻醉用藥均可影響眼壓[2]。麻醉過淺、嗆咳、呼吸阻力增大、PETCO2升高[3、4],體位變化及手術(shù)刺激任何使顱內(nèi)壓增高因素都可引起IOP升高[5、6]??刂蒲蹓?,避免眼壓升高是眼科手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此,我們研究地氟醚和七氟醚在麻醉誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)IOP及血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料和方法

        1 一般資料 本研究獲得醫(yī)院倫委會(huì)的批準(zhǔn),監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選擇斜視矯正手術(shù)患者100例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡8~14歲。隨機(jī)分S組(七氟醚)和D組(地氟醚)兩組各50例。

        2 麻醉方法 術(shù)前30min肌肉注射長(zhǎng)托寧0.01mg/kg和咪達(dá)唑侖0.06mg/kg。入室后監(jiān)測(cè)血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。用心排量/血氧定量監(jiān)護(hù)儀(Vigileo)、麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀(Vamos.德國(guó))監(jiān)測(cè);心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SI)、吸入劑的濃度。入室后0.5%鹽酸丙美卡因1~2 滴滴眼局麻后,使用眼壓筆(美國(guó)萊卡)測(cè)量眼壓,德爾格麻醉機(jī)(德國(guó))呂貝克蒸發(fā)器(德國(guó))進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo);吸純氧3min后靜脈注射丙泊酚1mg/kg,口頭響應(yīng)和睫毛反射消失后面罩吸入地氟醚(D組)、七氟醚(S組)1 MAC(肺泡氣最低有效濃度),靜注順笨磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg, PETCO2保持在30~35mmhg,手動(dòng)通氣3min行氣管插管。誘導(dǎo)期吸入劑的濃度保持在1 MAC。監(jiān)測(cè):麻醉誘導(dǎo)前(B)、誘導(dǎo)后插管前(AI)、插管后1min(T1)、插管后3 min(T3)、插管后5min(T5)的IOP、HR、MAP、CI、SI參數(shù)。由眼科醫(yī)生進(jìn)行各時(shí)段眼壓測(cè)量。

        結(jié) 果

        兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IOP:S組D組組內(nèi) AI、T1、T3、T5較B明顯下降(P<0.05),但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CI:組內(nèi)組間無顯著差異(P>0.05),見附表。SI:在S組D組組內(nèi)AI、T1、T3、T5明顯下降(P<0.05),組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MAP:在S組內(nèi)T1顯著增加(P<0.05),低于D組(P<0.05)。AI、T3、T5在組內(nèi)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HR:S組D組組內(nèi)AI、T1、T3、T5明顯增快(P<0.05),D組在T1和T3均顯著高于S組(P<0.05)。但AI和T5各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見附表。

        附表 兩組平均眼壓及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

        D組:地氟醚組,S組:七氟醚組。IOP:眼壓,CI:心臟指數(shù),SI:每搏指數(shù),MAP:平均動(dòng)脈壓,HR:心率,B:在麻醉誘導(dǎo)前。AI:誘導(dǎo)后,氣管插管前。T1:插管后1min,T3插管后3 min,T5:氣管插管后5min

        討 論

        據(jù)觀察白天眼壓的波動(dòng)為2~5mmHg心臟收縮眼壓波動(dòng)1~2mmHg左右[7]大于22mmHg為不正常,在覺醒期值更高,覺醒期的高眼壓是因?yàn)樗邥r(shí)血管充血、關(guān)閉的眼瞼對(duì)眼球產(chǎn)生了壓力及瞳孔放大所致[8]。全麻時(shí)病人由清醒至麻醉再至清醒,保護(hù)性反射由抑制至恢復(fù)的過程均影響眼壓。很多麻醉用藥如巴比妥類藥物、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑依托咪酯、丙泊酚及過度通氣、低溫均降低正常的IOP[2、3],氯胺酮、琥珀膽堿可升高IOP[2、3]。麻醉過程中,眼壓的升高可能導(dǎo)致視力永久喪失。如果高眼壓進(jìn)一步升高會(huì)誘發(fā)青光眼,劇烈增高可出現(xiàn)眼球穿透,發(fā)生血管破裂、出血。如手術(shù)在眼窩內(nèi)操作,眼壓與大氣壓相等,壓力突然升高可能導(dǎo)致虹膜和晶狀體脫垂、玻璃體喪失[9]。麻醉中窒息、通氣不足具有升高IOP的作用[10],保持氣道通暢, PETCO2維持在30~35mmHg并保持正常的體溫可減少對(duì)IOP的影響。嘔吐、咳嗽、氣管插管可增加眼壓30~40mmHg[3]。因此麻醉中控制眼壓至關(guān)重要。要防止眼壓激增,特別是在置入喉鏡和氣管插管時(shí),采用喉罩可減輕插管刺激[11]。地氟醚和七氟醚低血?dú)夥峙湎禂?shù),都有快速麻醉和恢復(fù)的特點(diǎn)[12]。吸入麻醉藥可降低眼壓,減少房水的產(chǎn)生,抑制間腦提高房水外流,使眼外肌放松[13]。七氟醚與其他吸入麻醉劑相比有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):低溶解度,非辛辣,非易燃性和有限的心肺副作用能被更多患者接受[14]。本研究中,七氟醚心血管參數(shù)平均而言,相當(dāng)穩(wěn)定。組之間的差異最顯著的是D組的MAP在 T1時(shí)升高, D組HR在T1和T3均明顯高于S組,出現(xiàn)顯著的心動(dòng)過速,這種差異可能是地氟醚引起交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致短暫的高血壓和心動(dòng)過速的結(jié)果[15]。七氟醚,地氟醚對(duì)眼壓參數(shù)比較,兩組均能維持眼壓在正常范圍內(nèi),但在血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比S組MAP及HR顯著優(yōu)于D組。兩個(gè)吸入麻醉劑可以安全地用于眼科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)氣管插管。七氟醚組心血管參數(shù)穩(wěn)定,優(yōu)于地氟醚組。

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        (收稿:2014-12-04)

        Inflence of sevoflurane and desflurane tracheal intubation intravenous inhalational anesthesia

        Department of Anesthesiology ,Second Hospital of Yulin City Shaanxi Province (Yulin 719000)

        Hui Yong Zheng Ling Jiang Yuhui

        Objective :To evaluate the difference between two groups inhaling sevoflurane and desflurane to induction with the same intravenous medicines, research the effect of the tracheal intubation to IOP and hemodynamic. Methods:100 cases age from 6-15 years old. The patients were divided into two groups at random , namely Group Dn=50 used sevoflurane, and Group Sn=50 used desflurane. Observed IOP and hemodynamic before induction (B)and intubation(AI),Time point:1 ,3,5min after intubation . Results: IOP on AI、T1、T3、T5had obvious lower than B, but no significantly difference . D group showed no significantly difference in the both side. S group on AI、T1、T3、T5shows significantly descending . MAP: T1 ascended in group S but still lower than group D . HR:Faster in group D、S, AI、T1、T3、T5.T1and T3in group D was higher than group S. Conclusion: IOP in both groups is obvious lower than pre-anesthesia ,but no significantly differences between groups .Statistic shows the group using sevoflurane in hemodynamics stability is better than that group.

        @ Sevoflurane @Desflurane Ocular Hemodynamics Anestheia,inhalation Anesthes tics,combined

        @七氟烷 @地氟醚 眼壓 血流動(dòng)力學(xué)麻醉,吸入 麻醉藥,聯(lián)用

        R614

        A

        10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.045

        △西安市第四醫(yī)院麻醉科

        *陜西省寶雞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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