陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科 (榆林719000)

霍建臻 郭增林 劉生智 張世強(qiáng) 張成江

復(fù)方利多卡因乳膏在全麻患者蘇醒期間應(yīng)用觀察

陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科 (榆林719000)

霍建臻 郭增林 劉生智 張世強(qiáng) 張成江

在全身麻醉時(shí)，若顱內(nèi)手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)、腫瘤壓迫氣管等。呼吸道難以保持通暢，麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者，都應(yīng)行氣管內(nèi)插管氣管插管。便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸。但是，由于氣管導(dǎo)管對(duì)患者咽喉、聲門部所引起的刺激[1]，給患者在麻醉蘇醒期間造成強(qiáng)烈的不適感[2]，引起患者躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，影響了患者的生命體征和安全。因此，我科采用了一項(xiàng)新技術(shù)方法，降低了患者全麻蘇醒期間的躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 研究對(duì)象 收集2013年3 ～10月實(shí)行氣管內(nèi)插管的全麻患者120例，男78例，女42例，年齡30 ～70歲，平均(45.7±15.1)歲，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各60例。

2 麻醉方法 對(duì)照組按常規(guī)氣管插管方法，石蠟油涂抹潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管，麻醉誘導(dǎo)達(dá)到插管機(jī)后使用喉鏡挑起會(huì)厭，置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)，術(shù)畢觀察患者蘇醒期間的躁動(dòng)和心率血壓變化情況。試驗(yàn)組患者是將已石蠟油涂抹潤(rùn)滑后的氣管導(dǎo)管再涂一層復(fù)方利多卡因乳膏，用量一般2～2.5g。麻醉誘導(dǎo)后達(dá)到插管時(shí)機(jī)，置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)。同樣觀察患者實(shí)施添加復(fù)方利多卡因乳膏的氣管內(nèi)插管患者，術(shù)畢麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)和心率血壓變化。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用Fisher確切概率法。

4 結(jié) 果 兩組接受全麻氣管內(nèi)插管患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)和心率血壓變化情況，見(jiàn)表1、2。結(jié)果兩組年齡體重性別手術(shù)麻醉時(shí)間麻醉用藥手術(shù)種類均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)全麻患者行氣管內(nèi)插管麻醉蘇醒期間躁動(dòng)以及心率血壓變化發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組之間心率血壓對(duì)照情況比較

表2 兩組之間因?qū)Ч艽碳ぴ陝?dòng)情況比較

討 論

全麻患者插入氣管導(dǎo)管建立呼吸通路的麻醉方法已經(jīng)成為一種安全有效麻醉方法。但是由于氣管導(dǎo)管在插入過(guò)程中對(duì)患者咽喉部的摩擦和氣囊壓迫,可能會(huì)導(dǎo)致全麻患者蘇醒后咽喉部不適,在合并有高血壓、動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈硬化的患者,這種應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)使患者在圍術(shù)期發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且導(dǎo)致患者在麻醉蘇醒期間產(chǎn)生劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化。

本次通過(guò)收集120例患者進(jìn)行分組對(duì)照比較，運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于氣管導(dǎo)管之上，可以有效的降低咽喉及聲門對(duì)異物的敏感性，有效的減少患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，有效的避免了由于患者血壓升高及其心率增快所造成的一系列并發(fā)癥[3]，使用了復(fù)方利多卡因乳膏的患者91.7%在具有睜眼、吞咽、潮氣量達(dá)到預(yù)定數(shù)值時(shí)未出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)、嗆咳、以及心率血壓的劇烈波動(dòng)，使患者在麻醉蘇醒期間更加舒適，安全。此法簡(jiǎn)單易行，便于操作，又能極大有效的減少因氣管導(dǎo)管對(duì)患者咽喉聲門部造成的刺激，保證蘇醒期間的安全，使患者從麻醉狀態(tài)到清醒狀態(tài)安全過(guò)渡[4]，減少風(fēng)險(xiǎn)及因血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)所引起的并發(fā)癥。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:924.

[2] 侯立朝，李樹志，熊利澤.咽喉表面麻醉防治全麻術(shù)后咽喉痛[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,23(11):1055-1056.

[3] 印春銘,李陽(yáng)毓.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管預(yù)防全身麻醉患者體位變換時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19:1260-1262.

[4] 張錦英，沈 圖. 復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志2011，27:371-372.

(收稿：2013-10-20)

插管術(shù) 麻醉，全身 利多卡因/治療應(yīng)用

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.053