陳綺萍，廖 丹，陳張銘，秦紅芳

(1.高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科； 2.高州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)聯(lián)合電刺激生物反饋療法對(duì)老年女性盆底功能康復(fù)的影響

陳綺萍1，廖 丹2，陳張銘1，秦紅芳1

(1.高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科； 2.高州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

目的 探討骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)聯(lián)合電刺激生物反饋療法對(duì)老年盆腔臟器脫垂(POP)術(shù)后盆底功能康復(fù)的影響。方法 將96例老年P(guān)OP患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。2組均行骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)治療；觀察組術(shù)后1個(gè)月采用電刺激生物反饋療法。比較2組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月壓力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情況。結(jié)果 2組術(shù)后均能有效減少SUI發(fā)生，觀察組術(shù)后6個(gè)月SUI改善較對(duì)照組更為顯著(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。對(duì)照組術(shù)后盆底肌力無(wú)明顯改善(χ2=1.303 2，P=0.860 8)，觀察組能明顯增強(qiáng)盆底肌力，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.052 0，P=0.000 0)；術(shù)后6個(gè)月2組盆底肌力改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。結(jié)論 骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)聯(lián)合電刺激生物反饋療法能從結(jié)構(gòu)和功能上改善老年P(guān)OP患者的盆底功能。

盆底功能； 子宮懸吊術(shù)； 電刺激生物反饋療法； 盆腔臟器脫垂

子宮懸吊術(shù)是治療盆腔臟器脫垂(POP)的常用方法，但對(duì)老年P(guān)OP患者的效果卻不盡人意。究其原因，解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)并不等于盆底功能康復(fù)。應(yīng)用電刺激生物反饋療法促進(jìn)盆底康復(fù)對(duì)輕中度的青年P(guān)OP患者效果較好[1]，但對(duì)老年患者的觀察鮮有報(bào)道。筆者采用骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)聯(lián)合電刺激生物反饋療法治療老年P(guān)OP，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年3月高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的老年P(guān)OP患者96例，年齡60～67歲，平均(63.5±3.4)歲；Ⅱ度子宮脫垂41例，Ⅲ度子宮脫垂55例；病程5～17年，平均(11.5±5.2)年。內(nèi)科合并癥：高血壓病8例，冠心病5例，有中風(fēng)史3例，糖尿病5例，慢性支氣管炎6例。術(shù)前排除宮頸惡性變。將96例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，2組的年齡、病程、病情及內(nèi)科合并癥等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均行骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)：插管全身麻醉，在腹腔鏡下，將T型聚丙烯網(wǎng)片橫臂環(huán)繞子宮頸，用7號(hào)絲線將網(wǎng)片縱臂固定于骶骨岬中段上，用腹膜將網(wǎng)片包埋在腹膜后，修復(fù)盆底支持結(jié)構(gòu)3個(gè)層次，達(dá)到盆底結(jié)構(gòu)、功能復(fù)位。觀察組術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用法國(guó)PHENIX盆底功能障礙治療儀行電刺激生物反饋療法：采用不同強(qiáng)度的電刺激、生物反饋等綜合治療，促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)，每周2次，15次為1個(gè)療程；同時(shí)指導(dǎo)患者每日行盆底肌肉鍛煉，每次盆底肌收縮應(yīng)持續(xù)至少10 s，放松10 s后再收縮，每日3次，每次10 min。1個(gè)療程結(jié)束后視恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行第2個(gè)療程治療。其中32例治療1個(gè)療程，16例治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月壓力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情況。SUI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為僅在咳嗽、大笑或噴嚏時(shí)偶有尿液溢出；Ⅱ度為在日?；顒?dòng)(走路、爬梯或性生活)時(shí)常有尿液溢出；Ⅲ度為在直立活動(dòng)時(shí)即有尿液溢出；Ⅳ度為無(wú)論直立或臥床均有尿液溢出[2]。采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀測(cè)定盆底肌力：0級(jí)為盆底肌肉收縮持續(xù)0 s，Ⅰ級(jí)為持續(xù)1 s，Ⅱ級(jí)為持續(xù)2 s，Ⅲ級(jí)為持續(xù)3 s，Ⅳ級(jí)為持續(xù)4 s，持續(xù)5 s及以上為Ⅴ級(jí)肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率100%；無(wú)膀胱、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。觀察組進(jìn)行電刺激療法均無(wú)明顯下腹痛、腰酸、會(huì)陰部刺痛等不適，均能配合治療。

2.1 SUI改善情況

對(duì)照組術(shù)后能有效減少SUI發(fā)生，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.545 0，P=0.000 0)；觀察組術(shù)后聯(lián)合電刺激生物反饋療法，能進(jìn)一步減少SUI發(fā)生，2組術(shù)后6個(gè)月SUI發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。見表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后SUI情況比較 例

2.2 盆底肌力恢復(fù)情況

對(duì)照組術(shù)后盆底肌力無(wú)明顯改善，手術(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.303 2，P=0.860 8)；觀察組術(shù)后聯(lián)合電刺激生物反饋療法，能明顯增強(qiáng)盆底肌力，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.052 0，P=0.000 0)，術(shù)后6個(gè)月與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后盆底肌力情況比較 例

3 討論

女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)以盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)為常見的主要問題，已成為目前嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一。我國(guó)已婚已育婦女，45%存在不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量不高[3]。據(jù)2001年的抽樣調(diào)查，北京地區(qū)18歲以上的成年女性中，有46.5%患有尿失禁[4]。挪威EPINCONT 大樣本研究顯示，年齡越大，尿失禁的患病率越高，壓力性、急迫性和混合性尿失禁分別為50%、10%和40%[5]。如不及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來(lái)明顯的精神、心理、情緒壓力,影響她們進(jìn)入社會(huì)及與人們交往,嚴(yán)重?fù)p害她們的生活質(zhì)量。對(duì)PFD的手術(shù)治療中，SUI患者術(shù)式分為恥骨后無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)和經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)二類，以后者應(yīng)用最為廣泛，具有治愈率高、手術(shù)時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。近年來(lái)開展了圍繞解剖的維持(保留子宮)、缺損修復(fù)、結(jié)構(gòu)重建以及替代物(mesh)應(yīng)用的各種手術(shù)成功率較高，能提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究的手術(shù)方式屬于經(jīng)閉孔懸吊術(shù)+網(wǎng)片修復(fù)，能加固盆底薄弱部位，達(dá)到盆底解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，在一定程度上改善老年患者SUI。然而老年婦女發(fā)生SUI的原因是很復(fù)雜的。一些高齡慢性疾病(包括腦卒中、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變及動(dòng)脈粥樣硬化)會(huì)影響到尿道括約肌功能,也會(huì)損害到膀朧自身排尿穩(wěn)定性。因此，盆底功能康復(fù)根本在于盆底神經(jīng)、肌肉的恢復(fù)。電刺激是通過放置于陰道或直腸的腔內(nèi)電極、皮膚表面的電極給予不同強(qiáng)度的電流刺激盆底肌結(jié)構(gòu)或其所支配的神經(jīng)，喚醒會(huì)陰部神經(jīng)，增加其反應(yīng)能力和有效控制括約肌的關(guān)閉功能，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或調(diào)節(jié)盆底功能的異常。生物反饋進(jìn)行的盆底訓(xùn)練是治療女性壓力性尿失禁的首選方法，對(duì)于壓力性尿失禁的患者，76%有明顯效果，混合性尿失禁80%有效，急迫性尿失禁患者則有82%有明顯的改善[3]。伍麗艷[8]觀察發(fā)現(xiàn)，輕中度POP患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練后6個(gè)月，能有效恢復(fù)損害的盆底肌群，增加盆底肌肉收縮力。本研究的觀察發(fā)現(xiàn)，骶尾骨前網(wǎng)片固定懸吊術(shù)對(duì)POP病情較重的老年患者也有效，術(shù)后聯(lián)合電刺激能明顯增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善老年SUI，使盆底功能恢復(fù)。生物反饋使患者掌握盆底肌訓(xùn)練方法要點(diǎn)，有利于長(zhǎng)期主動(dòng)訓(xùn)練，從而降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小，術(shù)后治療能在門診和家中進(jìn)行。

[1] 陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏瑞.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6):757-759.

[2] 裴建祥，趙少平.腕舟狀骨骨折診治進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(5)：646-647.

[3] 蔡月紅，趙霞，鄭麗琴，等.盆底功能障礙性疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(8)：1575-1578.

[4] 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，13(1):74-75.

[5] Hamnestad Y S,Rortveit G,Sandvik H,et al.A community-based epidemiologic survey of female urinary incontinence:the Norwegian EPNCONT study.Epidemiology of incontinence in the Country of Nord Trondelag[J].J Clin Epidemiol,2000,53:1150-1157.

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[7] Healther M,Vincent R,Stephanie M,et al.One-year an atom ic and quality-of-life outcome es after the Prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse [J].Am J Obstet Gynecol,2008,199：e1-e6.

[8] 伍麗艷.盆底肌功能訓(xùn)練臨床效果分析研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17( 14) :1766-1767.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Effect of Anterior Sacrococcygeal Mesh Suspension Surgery Combined with Electrical Stimulation Biofeedback Therapy on Pelvic Floor Rehabilitation in Elderly Women

CHEN Qi-ping1，LIAO Dan2，CHEN Zhang-ming1，QIN Hong-fang1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople’sHospitalofGaozhouCounty; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,thepeople’sHospitalofGaozhouCounty,Gaozhou525200,China)

Objective To investigate the effect of anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy on pelvic floor rehabilitation in elderly women with pelvic organ prolapse(POP).Methods Ninety-six elderly women with POP were randomly treated with anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery(control group,n=48) or in combination with electrical stimulation biofeedback therapy 1 month after surgery(observation group,n=48).Stress urinary incontinence and pelvic floor muscle strength were evaluated before and 6 months after surgery.Results The SUI was improved in both groups,and the improvement in observation group was more obvious than that in control group(χ2=7.470 1,P=0.023 9).After treatment,the pelvic floor muscle strength was significantly improved in observation group(χ2=37.052 0，P=0.000 0),but not in control group(χ2=1.303 2，P=0.860 8).There was a significant difference in the improvement in pelvic floor muscle strength between the two groups 6 months after surgery(χ2=33.643 1，P=0.000 0).Conclusion Anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy can improve the structure and function of pelvic floor in elderly women with POP.

pelvic floor function; uterine suspension surgery; electrical stimulation biofeedback therapy; pelvic organ prolapse

2014-10-21

廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140333)

陳綺萍(1973—),女,大專，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理的研究。

廖丹，副主任醫(yī)師，E-mail：Crpmm123456@163.com。

R713.4+3

A

1009-8194(2015)03-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.023