張 慶

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院眼科，山東 萊蕪 271126)

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷的效果比較

張 慶

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院眼科，山東 萊蕪 271126)

目的 比較玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法 選擇70例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按填充物質(zhì)的不同分為硅油組和全氟丙烷組，每組35例。硅油組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充硅油，全氟丙烷組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充體積分?jǐn)?shù)為14%全氟丙烷，比較2組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 硅油組患者術(shù)后矯正視力>0.1占57.14%(20/35)，矯正視力<0.05占42.86%(15/35)；全氟丙烷組患者術(shù)后矯正視力>0.1占82.86%(29/35)，矯正視力<0.05占17.14%(6/35)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。硅油組和全氟丙烷組視網(wǎng)膜復(fù)位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[88.57%(31/35)比85.71%(30/35)，P>0.05]；硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組[20.00%(7/35)比8.57%(3/35)，P<0.05]。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，療效與填充硅油相近，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

糖尿病視網(wǎng)膜病變，增殖性； 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)； 硅油； 全氟丙烷

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變通常會導(dǎo)致糖尿病患者失明，給患者日常生活帶來諸多不便，并形成巨大心理壓力[1]。本文比較玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充硅油或全氟丙烷治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

研究對象均為萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療患者，共70例。按填充物質(zhì)的不同分為硅油組和全氟丙烷組，每組35例。其中硅油組，男18例，女17例，年齡26～63(47.1±7.6)歲；全氟丙烷組，男19例，女16例，年齡40～66(48.5±6.7)歲，2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)之前對2組患者進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)睫狀平坦部位三通道鞏膜處取符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切口，將患者中央出現(xiàn)渾濁或濃縮現(xiàn)象的玻璃體完全切除后，再向周圍擴(kuò)展，玻璃體后界膜可在此過程中予以暫時性保留，通過單吸技術(shù)將切開后的玻璃體后界膜同時進(jìn)入玻璃體腔中的血性雜物和含鐵血黃素等完全清除，接著將具有渾濁特質(zhì)的玻璃體予以徹底清除。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變部分在治療中應(yīng)事先利用牽引力將視網(wǎng)前膜與玻璃體剝離開來，運(yùn)用視網(wǎng)膜鉤將粘連部分切割成相互孤立的小片后再徹底予以切除。患者手術(shù)中晶體過于渾濁情況下可以先用白內(nèi)障超聲乳化方法摘除，再考慮采用人工晶體替代。2組患者在手術(shù)中都使用眼內(nèi)光凝術(shù)治療，出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離癥狀者，采用重水將視網(wǎng)膜平展后利用眼內(nèi)凝光術(shù)將裂空封閉嚴(yán)實(shí)。硅油組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充硅油治療，全氟丙烷組給予玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合填充體積分?jǐn)?shù)為14%全氟丙烷治療，最后分別運(yùn)用可吸收線將鞏膜的切口縫合完畢。

手術(shù)后幫助患者取合適臥位，并連續(xù)服用抗生素3 d，隨后檢查患者視力、眼壓、眼前節(jié)反應(yīng)以及眼底情況，并及時換藥。在手術(shù)后第3天使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天6次，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏，聯(lián)合使用阿托品眼用膠囊。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

2組患者術(shù)后詳細(xì)觀察并記錄矯正視力情況、視網(wǎng)膜復(fù)位指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后療效比較

全氟丙烷組手術(shù)后視力矯正效果顯著高于硅油組(P<0.05)；2組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況相當(dāng)(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)后療效比較

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P=0.000 3(χ2=13.930 0)與硅油組比較。

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)并采用激光治療為患者的眼健康提供了有利條件，其原理主要是通過徹底切除患者已經(jīng)渾濁的屈光間質(zhì)，再使用激光光凝技術(shù)修復(fù)缺血性視網(wǎng)膜，從而達(dá)到消除玻璃體后皮質(zhì)產(chǎn)生的收縮與血管膜的病變，將患者存在的視網(wǎng)膜裂孔逐一密封，不斷改善視神經(jīng)功能[2]。填充硅油和全氟丙烷是比較常見的處理方式，可以對增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變或出現(xiàn)巨大裂孔病癥產(chǎn)生有效的支撐作用。

硅油的透明性佳，比重輕于水，且屈光指數(shù)比玻璃體高，不會跟空氣或水混合[3]，作為填充材料穩(wěn)定性強(qiáng)。但硅油會對玻璃體內(nèi)增殖細(xì)胞的自由活動產(chǎn)生一定影響，從而對治療效果起到負(fù)面作用，且硅油在體內(nèi)存在時間越長，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率越大，尤其是并發(fā)性白內(nèi)障明顯增多。

全氟丙烷是一種透明膨脹氣體，無任何毒性，雖然難溶性較強(qiáng)，但在長時間后仍可完全消融，術(shù)后將該物質(zhì)注入患者玻璃體腔中，能夠在很長一段時間促使視網(wǎng)膜達(dá)到復(fù)位效果[4]。選用合適的藥物可降低因此造成的眼壓升高，同時協(xié)助患者選擇合適的體位，防止晶體和溶解后的氣泡接觸面積過大[5]，可有效預(yù)防并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生，也可降低氣性白內(nèi)障發(fā)病率。使用全氟丙烷在復(fù)位效果上與填充硅油差異不大，但是在術(shù)后的安全性和有效性上該方式占據(jù)優(yōu)勢。在本次研究中硅油組并發(fā)癥發(fā)生率高于全氟丙烷組(P<0.05)。

[1] 蘇丹，李虹霓，李洪龍.玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22)：14-15.

[2] 呂杰，張巖，王翠.玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31(9)：1153-1154.

[3] 胡衛(wèi)華，劉志南.羥苯磺酸鈣治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效觀察[J].中國處方藥，2013，11(6)：38-39.

[4] 蔣樂文，金學(xué)民，曹燕，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病的治療方案及療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(24)：3299-3300，3302.

[5] 田鎖成，李慧俐，羅翠平，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合全氟丙烷氣體與硅油填充治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(8)：810-812.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-08-19

R774.1; R587.1

A

1009-8194(2015)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.030