余六秀，劉 蘭，謝麗華，萬 燕，黃春暉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科，南昌 330006)

責任制整體護理干預對紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響

余六秀，劉 蘭，謝麗華，萬 燕，黃春暉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科，南昌 330006)

目的 探討護理干預對紅斑狼瘡患者疾病控制效果及生存質(zhì)量的影響。方法 將120例紅斑狼瘡患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行責任制整體護理干預。比較2組干預前及干預1、3、6、12個月時患者的生存質(zhì)量評分[包括軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)8個維度]。結(jié)果 護理干預6、12個月GH、VT、SF、RE、MH評分觀察組明顯高于對照組(P<0.05或P<0.0l)，提示觀察組生活質(zhì)量較對照組明顯提高。結(jié)論 責任制整體護理干預可明顯改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存質(zhì)量。

護理干預； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 生存質(zhì)量

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosis，SLE)為一病因未明的以多系統(tǒng)損害伴多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，由多因素所致，如遺傳、病毒感染、免疫異常、陽光或紫外線的照射、某些藥物誘發(fā)及雌激素等引起自身免疫炎性疾病[1]。南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科2010年1月至2012年12月對SLE患者采用責任制整體護理干預，明顯改善了患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例SLE患者，男16例，女104例，年齡16～66歲，平均35.5歲。均符合SLE診斷標準[2]。并發(fā)癥：腎臟損害65例(包括腎病綜合征34例、狼瘡腎炎16例、急性腎功能衰竭15例)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害5例，心力衰竭12例，肺損害、肺部感染10例，間質(zhì)性肺病13例，泌尿系感染7例，嚴重白細胞減少癥8例。120例患者經(jīng)綜合治療病情均得到有效控制。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行內(nèi)科常規(guī)護理，包括避免誘發(fā)因素、防止疲勞、飲食心理護理、關(guān)節(jié)護理、用藥的觀察及護理等。

觀察組進行責任制整體護理。

1.2.1 心理干預

責任護士用和藹可親的態(tài)度與患者進行溝通，增強患者的安全感和信任感，建立良好的護患關(guān)系；詳細介紹疾病的相關(guān)知識、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、用藥及注意事項，使患者積極配合治療。指導患者家屬及朋友給予心理及經(jīng)濟上的支持，幫助患者建立最佳心理狀態(tài)。

1.2.2 病情觀察

嚴密觀察病情變化并做好詳細的護理記錄，注意觀察患者的意識、面色、生命體征、體質(zhì)量、腹圍、二便等情況。準確記錄24 h出入量，并定期監(jiān)測狼瘡活動指標。

1.2.3 不良反應的護理

1.2.3.1 積極預防感染

SLE患者因自身免疫功能缺陷，患者長期應用大劑量激素及免疫抑制劑，患者白細胞下降，體液免疫及細胞免疫均受影響，抵抗力低下，容易發(fā)生感染而加重腎臟負擔，因此要積極預防感染[3]。

1)采取保護性隔離，限制有感染的人探視，嚴格無菌技術(shù)操作，接觸患者前后要洗手，避免交叉感染。

2)患者應臥床休息，保持病室空氣流通，每日進行病房空氣消毒2次，每次30～60 min，保持床單位整潔、口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，晨起和進餐前后用口泰含漱液或1:2碳酸氫鈉生理鹽水15～30 mL漱口，注意保暖，預防感冒，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤更換，勤翻身以防壓瘡。

3)注意皮膚血管的保護，入院后使用安全留置針，提高護士穿刺技術(shù)，保護血管。

4)每天測體溫3～4次，以觀察有無感染早期征象，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.3.2 出血性膀胱炎的護理

立即停止激素沖擊治療，遵醫(yī)囑進行抗炎、止血、補血、補液等對癥處理。指導患者多飲水、勤排尿，鼓勵其每2～3 h排尿1次，發(fā)減少膀胱刺激。

1.2.3.3 其他不良反應的觀察與護理

觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，牙齦是否出血，有無黑便及內(nèi)出血的表現(xiàn)，護理中避免推拉、拖撞等危險動作，避免磕碰，防摔傷、骨折。

1.2.4 皮膚護理

保持SLE患者皮膚清潔衛(wèi)生，用溫水洗浴，避免使用堿性肥皂及化妝品；病房避光，采用窗簾，避免紫外線直接照射皮膚，外出時用遮陽傘，涂防曬霜，穿棉質(zhì)內(nèi)衣、淺色長袖衣服。

1.2.5 飲食指導

給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲牛奶，多吃新鮮蔬菜、水果[4]，如香蕉、梨、獼猴桃、楊桃、黃瓜、菠菜、茄子、空心菜、鴨蛋、鴨肉、兔肉、紅薯、綠豆湯、苦瓜等；避免刺激性食物，如芹菜、香菜、菌菇類、無花果、蔥、姜、蒜、胡椒、羊肉、茴香、櫻桃、龍眼、菠蘿、蝦、蟹等；戒煙酒、咖啡、辛辣、高脂、油膩、煙熏食物；對于水腫伴蛋白尿者若腎功能正常給予低鹽或無鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腎功能受損者應限止水及蛋白的攝入；飲食少量多餐，加強補鈣。

1.2.6 生育指導

SLE好發(fā)于16～40歲的女性，應注意晚婚節(jié)育，患者病情穩(wěn)定1年以上，結(jié)婚后也可懷孕，但要在醫(yī)生指導下妊娠。病情活動期或治療期間避免懷孕，有狼瘡腎或多系統(tǒng)損害者宜早做流產(chǎn)。

1.2.7 健康宣教

注意休息和適當活動，身體有不適和異常情況時及時就診、及時采取措施，定期作相關(guān)檢查。SLE患者在病情處于活動期時應臥床休息，病情穩(wěn)定后適當參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞，適當鍛煉身體，注意節(jié)制性生活，病情活動期應嚴格避孕，病情穩(wěn)定1年以上才可考慮妊娠。另外患者忌用口服避孕藥，堅持五要(要聽從醫(yī)囑、要充分休息、要精神愉快、要合理飲食、要定期復查)和五不要(不要亂用藥、不要過度勞累、不要陽光暴曬、不要道聽途說、不要突然停藥)[5]。

1.2.8 出院指導

1)保持樂觀的心態(tài)，做到正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，生活必須要做到規(guī)律，注意休息，適當?shù)男菹⒑妥陨硇l(wèi)生的保持可預防感染。

2)避免曝曬陽光和紫外線照射(特別是在活動期)，必要時，可用防止陽光照射的藥物，其他如寒冷、X射線曝光過度，也可引起疾病的加劇，患者不容忽視。所以，不要長時間佇立在陽光下。

3)去除各種不好的刺激因素，包括藥物的使用可能會在不同部位出現(xiàn)慢性感染病灶；避免刺激性的外用藥物以及所有的外部刺激，避免病情的進一步惡化，預防感染。

4)患者要做到控制生育，活動期間應盡量避免懷孕，如果有腎功能損害或多系統(tǒng)損害，應爭取早治療性流產(chǎn)。

5)定期復查，有情況隨診。

1.3 生存質(zhì)量評價方法

隨訪1年，在護理干預前及干預后1、3、6、12個月采用MOS-SF36 生存質(zhì)量量表中文版對患者進行生活質(zhì)量測量，量表由患者自行填寫或?qū)Ｈ酥v解后協(xié)助患者完成[6]。MOS-SF36量表共36個項目，其中包括軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)8個維度。每個維度包含若干問題；另外還有一項健康變化自評(HT)條目。每個條目選擇均按由差到好賦以由小到大的初始得分，對8個維度的初始得分標準化轉(zhuǎn)換成終得分，終得分在0～100分之間。得分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理干預前后對照組、觀察組生存質(zhì)量比較見表1。由表1可見，護理干預6、12個月GH、VT、SF、RE、MH評分觀察組明顯高于對照組(P<0.05或P<0.0l)，提示觀察組生活質(zhì)量較對照組明顯提高。

表1 護理干預前后2組生存質(zhì)量比較 ±s，分

*P<0.05、**P<0.01與對照組比較；△P<0.05、△△P<0.01與同組干預前比較。

3 討論

對患者的健康教育效果及時評價并根據(jù)未掌握部分提供針對性指導是保證健康教育有效性的關(guān)鍵。健康教育必須根據(jù)不同個性特征、年齡特點及所處環(huán)境、接受能力因材施教。通過健康教育，患者得到的不僅是疾病方面的防治知識，更是一種強大的心理支持，他們感受到關(guān)心、愛護、重視，從而主動地尋求幫助，極大地激發(fā)患者維護健康的主觀能動性。

SLE病情復雜多樣，且容易復發(fā)，并發(fā)癥多，治療時間長，藥物毒副作用大[7]。本研究通過住院期間與患者建立良好的護患關(guān)系，出院后定期隨訪來延伸和鞏固住院期間所取得的健康教育效果，對出院后患者繼續(xù)予以關(guān)注，發(fā)現(xiàn)影響SLE患者生存質(zhì)量的主要因素有：疾病的活動性、疾病對軀體功能的損害、治療效果、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持、對疾病的認識及態(tài)度等。結(jié)果顯示在病情得到有效控制的同時，予以積極的護理干預，可明顯改善SLE患者的生存質(zhì)量。進行生存質(zhì)量的評價不但可以提供治療前患者的信息以及疾病對患者生理、心理和社會功能的影響，也有助于在治療后評價干預的效果[8]。

因此，通過護理干預能有效地調(diào)動系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的積極性，保持穩(wěn)定情緒，增強患者的自我護理能力和管理能力，提高服藥的依從性，能有效地預防和減少SLE患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 蔡玉萍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(10)：1215.

[2] 張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1999：192-288.

[3] 陳波，付成華.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者沖擊治療的護理干預[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(7)：839-842.

[4] 葉任高.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：912.

[5] 吳燕.80例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理[J].全科護理，2012，10(3)：593-594.

[6] 陸文靜，趙丹鳳，聶春香，等.健康教育對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(8)：8-9.

[7] 韋愛群，潘小川，韋秀云，等.健康教育對預防系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者復發(fā)率的影響[J].2013，25(3)：295-296.

[8] 李秋萍，張利華.肝硬化患者生存質(zhì)及其相關(guān)因素的研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13(10)：926-928.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-08-25

R473.59

A

1009-8194(2015)03-0082-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.035