董士華，曲 狄

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

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中醫(yī)治療燒傷減少瘢痕形成因素分析

董士華，曲 狄

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

目的：分析并探討中醫(yī)治療燒傷中瘢痕形成的因素。方法：選取燒傷患者120例，所有患者均采用中醫(yī)治療方案，根據(jù)瘢痕形成結(jié)果，將其分為無瘢痕組67例和有瘢痕組53例，采用單因素和多因素方法分析減少瘢痕形成因素。結(jié)果：中醫(yī)治療燒傷中瘢痕形成與燒傷熱源、熱源損傷皮膚時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面感染、原發(fā)消耗性疾病和并發(fā)癥有關(guān)。結(jié)論：根據(jù)影響因素，不斷改善中醫(yī)治療方案，對減少瘢痕有重要意義。

中醫(yī)；燒傷；瘢痕；形成因素

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷后人之所以出現(xiàn)瘢痕，是由于水火燒傷造成熱極則腐，未能及時(shí)清熱解毒，從而造成化瘀生新，進(jìn)而導(dǎo)致燒傷者氣血瘀滯、血燥緊急和痹阻經(jīng)絡(luò)[1]。殘存在身體內(nèi)的濁氣、余毒、痰濕、瘀血邪熱搏結(jié)，造成皮膚組織無法恢復(fù)以往正常生理功能而形成瘢痕等病理產(chǎn)物[2]。本次研究主要分析中醫(yī)治療燒傷過程中如何減少瘢痕形成，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2014年4月收治的燒傷患者120例，根據(jù)瘢痕形成結(jié)果，將其分成無瘢痕組67例和有瘢痕組53例，分析減少瘢痕形成因素。

1.2 治療方法

所有患者均采用中醫(yī)治療方案。根據(jù)患者燒傷程度，在燒傷初期主要采取涼血、清熱、解毒等藥物，預(yù)防邪熱內(nèi)逼。在治療過程中，采取化瘀托毒生肌藥物，從而護(hù)膚生新；在接近痊愈時(shí)，采取補(bǔ)氣養(yǎng)血、清除余毒、扶正祛邪的方案，防止瘢痕形成。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析并探討兩組患者間差異，從而進(jìn)一步分析中醫(yī)治療燒傷如何減少瘢痕形成。

1.4 評價(jià)方法

單因素分析：對比兩組患者燒傷熱源、熱源損傷皮膚時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面感染、原發(fā)消耗性疾病和并發(fā)癥差異。

多因素分析：根據(jù)單因素分析結(jié)果，利用logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素比較

無瘢痕組患者直接燒傷/一過性燒傷、燒傷時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、感染例數(shù)、原發(fā)性消耗疾病或并發(fā)癥均明顯短于(少)瘢痕組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者單因素比較 [n(%),(±s)]

2.2 多因素分析

中醫(yī)治療燒傷過程中影響瘢痕形成的因素有燒傷熱源、熱源損傷皮膚時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面感染、原發(fā)消耗性疾病和并發(fā)癥。見表2。

表2 多因素對比

3 討論

燒傷患者若不及時(shí)處理，很有可能留下瘢痕。因此，燒傷患者及時(shí)就診和辨證用藥是迅速治愈燒傷的關(guān)鍵，而燒傷痊愈后是否會留下瘢痕，是由很多因素決定的[3]。本次研究旨在探討中醫(yī)治療燒傷中如何減少瘢痕形成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響瘢痕形成因素包括燒傷熱源、熱源損傷皮膚時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面感染、原發(fā)消耗性疾病和并發(fā)癥有關(guān)，現(xiàn)具體分析如下。

燒傷熱源：火焰燒傷可分為直接燒傷和一過性灼傷。直接燒傷的燒傷面積雖然大小不等，但是燒傷的深度一般較深，可以達(dá)到深 Ⅱ度燒傷或者是Ⅲ度燒傷，因此燒傷愈后容易形成瘢痕。而一過性燒傷則是對皮膚的瞬間損傷，如電火灼傷，傷情通常較輕，所以愈后不易留下瘢痕。

熱源損傷皮膚時(shí)間：熱源損傷時(shí)間是影響愈后是否留下瘢痕的重要因素，迅速的脫離熱源或減少熱源對皮膚損傷的持續(xù)時(shí)間為愈后無瘢痕創(chuàng)造了有利條件[4]。如熱水不小心灌入上肢袖口可造成手臂及肘部燙傷，而衣袖成為第二熱源。此時(shí)正確的治療措施是迅速剪開熱水浸潤衣袖，使皮膚迅速散熱，與此同時(shí)，立即用酒精涂抹，酒精在揮發(fā)的過程中可及時(shí)快速地帶走燒傷部位的一些熱量，以減少熱邪向皮下浸入，也可減少燒傷愈合后瘢痕形成的可能性。

燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積和燒傷深度對瘢痕形成與否至關(guān)重要。如果大面積的燒傷僅僅傷及真皮淺層，同時(shí)及時(shí)治療，那么愈后創(chuàng)面呈淡紅色，幾個(gè)月后可自行消退，不會留下瘢痕。在燒傷程度相同的條件下，大面積燒傷比小面積燒傷更容易受到感染，因此，燒傷面積可影響愈后瘢痕形成。當(dāng)燒傷深度達(dá)到深Ⅱ度以上，若能及時(shí)就診，并且燒傷處迅速愈合，則瘢痕可以降低至最低限度[5]。當(dāng)燒傷深度在深Ⅱ度或深Ⅲ度，且燒傷面積在3%以下，若及時(shí)采取有效治療措施，可不出現(xiàn)感染，若運(yùn)用中醫(yī)辨證和有效外用藥，則燒傷深度在深Ⅱ度也可不留瘢痕。因此，當(dāng)燒傷深度為深Ⅱ度或深Ⅲ度，首先要迅速清洗創(chuàng)面，散熱、解毒、控制感染，同時(shí)辨證用藥。

創(chuàng)面感染：創(chuàng)面感染也是造成愈后瘢痕形成的因素之一。若患者在燒傷后發(fā)生感染，且未能及時(shí)采取治療措施，則感染可能持續(xù)擴(kuò)大，延伸至皮膚深處，從而影響傷口愈合，進(jìn)而容易造成瘢痕形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱極則腐，應(yīng)以清熱解毒、瀉毒、托毒祛邪為主，輔以養(yǎng)生生肌、扶正祛邪的辨證治療，同時(shí)配合效力突出的燒傷外用藥，對于消除炎癥有明顯優(yōu)勢。

原發(fā)消耗性疾病或并發(fā)癥：燒傷患者若患有原發(fā)性消耗疾病或其它并發(fā)癥，則會影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量，而且容易造成感染，較易留下瘢痕，需要中醫(yī)辨證治療。

影響瘢痕形成的因素有很多，本文主要從燒傷熱源、熱源損傷皮膚時(shí)間、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面感染、原發(fā)消耗性疾病或并發(fā)癥幾個(gè)方面進(jìn)行了分析探討。中醫(yī)治療燒傷的每一個(gè)步驟都包括影響瘢痕形成的因素，不會僅限本次研究，如何降低瘢痕形成，仍需要不斷深入探討。

[1] 龐宗超,李惠斌.中醫(yī)藥治療燒傷的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,24(2):147-148.

[2] 李娜,方園,錢洪軍，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕中的應(yīng)用效果與安全性研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,15(9):28-29.

[3] 李慧,黃澤春,晏丹，等.中醫(yī)二聯(lián)療法治療早期瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(11):1807-1808.

[4] 宋長生,呂建立,張付恒.論中醫(yī)治燒傷如何減少瘢痕形成因素[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(13):172-173.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-03

董士華(1976-)，男，黑龍江省大慶油田總醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)闊齻啤?/p>

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1673-2197(2015)01-0101-02

10.11954/ytctyy.201501051