段麗芳　楊玉

摘要：目的 通過(guò)分析消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料，歸納總結(jié)消化系統(tǒng)腫瘤及其轉(zhuǎn)移機(jī)制，分析其轉(zhuǎn)移的形式、步驟和主要方式，并從消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度三個(gè)方面對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行概括介紹，以提高該類腫瘤的早期診斷的準(zhǔn)確率以及為預(yù)后提供參考依據(jù)。方法 選擇杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院2010年7月～2014年7月135例確診為消化系統(tǒng)腫瘤的病例的臨床診療資料，根據(jù)WHO制定的消化系統(tǒng)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將0、Ⅰ期確定為未轉(zhuǎn)移組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期確定為轉(zhuǎn)移組，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析患者的臨床診療資料。結(jié)果 消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度分別是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一。結(jié)論 消化系統(tǒng)腫瘤的最主要發(fā)病年齡是在40歲以上，并且伴隨有腹痛、大便性狀改變等癥狀，同時(shí)在臨床檢測(cè)中可以看到腫瘤大小和腫瘤周圍淋巴管密度變化，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防和診斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)；腫瘤轉(zhuǎn)移；危險(xiǎn)因素

本文通過(guò)分析消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料，歸納總結(jié)消化系統(tǒng)腫瘤及其轉(zhuǎn)移機(jī)制，分析其轉(zhuǎn)移的形式、步驟和主要方式，并從消化系統(tǒng)腫瘤患者年齡和大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度三個(gè)方面對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行概括介紹，以提高消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷的準(zhǔn)確率以及為其治療預(yù)后提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院2010年7月～2014年7月135例確診為消化系統(tǒng)腫瘤的病例的臨床診療資料，其中，胃癌28例（男性21例，女性7例）、結(jié)腸癌32例（男性19例，女性13例）、食管癌29例（男性14例，女性15例）、直腸癌27例（男性14例，女性13例）、胰腺癌19例（男性9例，女性10例）。未轉(zhuǎn)移組共計(jì)67例，其中胃癌13例（男性10例，女性3例）、結(jié)腸癌18例（男性11例，女性7例）、食管癌13例（男性6例，女性7例）、直腸癌14例（男性8例，女性6例）、胰腺癌9例（男性5例，女性4例）；轉(zhuǎn)移組共計(jì)68例，其中胃癌15例（男性11例，女性4例）、結(jié)腸癌14例（男性8例，女性6例）、食管癌16例（男性8例，女性8例）、直腸癌13例（男性6例，女性7例）、胰腺癌10例（男性4例，女性6例）。患者的年齡分布：胃癌28例患者中35歲以下的0例，35～40歲的2例，40歲以上的26例；結(jié)腸癌32例患者中35歲以下的1例，35～40歲的3例，40歲以上的27例；食管癌29例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的28例；直腸癌27例患者中35歲以下的1例，35～40歲的2例，40歲以上的24例、胰腺癌19例患者中，35歲以下的1例，35～40歲的1例，40歲以上的17例。

1.2方法 根據(jù)WHO制定的消化系統(tǒng)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將0、Ⅰ期確定為未轉(zhuǎn)移組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期確定為轉(zhuǎn)移組，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析患者的臨床診療資料。

1.3研究變量 參考有關(guān)文獻(xiàn)，選擇患者的性別、年齡、臨床癥狀、大便性狀、腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度等作為研究的變量進(jìn)行歸納分析。

2結(jié)果

2.1患者的性別 通過(guò)對(duì)患者的性別進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果P>0.05，沒(méi)有顯著差異性，見(jiàn)表1。

2.2患者的年齡 轉(zhuǎn)移組患者的年齡分布如下：轉(zhuǎn)移組共計(jì)68例，其中胃癌15例患者中35歲以下的0例，35～40歲的0例，40歲以上的15例；結(jié)腸癌14例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的13例；食管癌16例患者中35歲以下的0例，35～40歲的0例，40歲以上的16例；直腸癌13例患者中35歲以下的0例，35～40歲的1例，40歲以上的13例；胰腺癌10例患者中35歲以下的0例，35歲～40歲的1例，40歲以上的9例。通過(guò)對(duì)患者的性別進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果P<0.05，具有顯著的差異性，說(shuō)明年齡因素是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一，見(jiàn)表2。

2.3患者的臨床癥狀 對(duì)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者臨床表現(xiàn)的腹痛、惡心、食欲不振等癥狀進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果P>0.05，沒(méi)有顯著差異性，見(jiàn)表3。

2.4患者的大便性狀 對(duì)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的大便性狀進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移組患者黒便和便血的發(fā)生率為100%，未轉(zhuǎn)移組黒便和便血的發(fā)生率為74.62%，結(jié)果P<0.05，具有顯著的差異性，說(shuō)明患者的大便性狀變化是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一。

2.5腫瘤的原發(fā)部位 對(duì)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤的原發(fā)部位進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤的轉(zhuǎn)移與否與原發(fā)部位無(wú)明確關(guān)聯(lián)，P>0.05。

2.6腫瘤的腫瘤的大小和數(shù)目 對(duì)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤的大小和數(shù)目進(jìn)行了對(duì)比分析，認(rèn)為腫瘤體積較大的患者會(huì)加大轉(zhuǎn)移的可能性（P<0.05）；腫瘤的數(shù)目較多的患者轉(zhuǎn)移的可能性相對(duì)較大（P<0.05）。

2.7腫瘤相關(guān)的淋巴管密度 對(duì)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者的腫瘤相關(guān)的淋巴管密度進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為腫瘤相關(guān)的淋巴管密度與消化系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要關(guān)聯(lián)（P<0.05）。

3討論

3.1消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制

3.1.1消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的含義 臨床上消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移是指腫瘤的瘤細(xì)胞脫離了原發(fā)部位，對(duì)腫瘤周圍的組織進(jìn)行侵襲，并轉(zhuǎn)移到其他組織中進(jìn)行增殖的過(guò)程。原有的消化系統(tǒng)腫瘤稱為原發(fā)性腫瘤，后轉(zhuǎn)移生成的腫瘤稱為繼發(fā)瘤。病理學(xué)認(rèn)為，消化系統(tǒng)腫瘤在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的組織中生成的繼發(fā)性腫瘤與原發(fā)腫瘤具有相同的病理指標(biāo)，能夠進(jìn)行快速的增殖擴(kuò)散，并對(duì)繼發(fā)性腫瘤的周圍組織進(jìn)行侵襲并再轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)腫瘤系統(tǒng)所表現(xiàn)出的擴(kuò)散性增殖形成繼發(fā)瘤的過(guò)程，即為腫瘤轉(zhuǎn)移，是惡性腫瘤的典型特征之一。

3.1.2消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的形式和步驟 消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要形式包括腫瘤細(xì)胞通過(guò)血管和淋巴管等渠道實(shí)現(xiàn)初次轉(zhuǎn)移，然后到遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位的新靶組織中增殖，形成繼發(fā)瘤。消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要步驟包括：原發(fā)性腫瘤細(xì)胞在原發(fā)部位大量快速增殖，并生成腫瘤血管；大量腫瘤細(xì)胞對(duì)臨近的正常組織細(xì)胞、基底膜、基質(zhì)進(jìn)行侵襲；腫瘤細(xì)胞通過(guò)血管通道和淋巴通道進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)中；轉(zhuǎn)移中的腫瘤細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的新靶器官中形成轉(zhuǎn)移病灶，并且快速繁殖成為繼發(fā)腫瘤，局部生成新的血管；進(jìn)而繼發(fā)腫瘤快速增殖、浸潤(rùn)、侵襲周圍組織，進(jìn)一步擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

3.1.3消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式 消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞脫離了原發(fā)部位，在新的組織中形成與原發(fā)腫瘤的病理特征相同的繼發(fā)腫瘤的過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移，這個(gè)轉(zhuǎn)移的過(guò)程需要經(jīng)過(guò)一定的方式和渠道來(lái)完成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究得出腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑主要包括腫瘤細(xì)胞的直接擴(kuò)散、血管、淋巴管與種植性轉(zhuǎn)移這幾種方式。為此，腫瘤的轉(zhuǎn)移幾率與原發(fā)腫瘤周圍組織類型有一定的關(guān)聯(lián)，特別是血管、淋巴等組織的存在狀況對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移具有一定的影響，腫瘤經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移是消化系統(tǒng)腫瘤的主要轉(zhuǎn)移方式之一。

3.2消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素

3.2.1患者年齡和大便性狀 消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移與患者的年齡、大便性狀的改變具有很大的關(guān)聯(lián)性，是消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一。人體老年化導(dǎo)致人體的各項(xiàng)生理功能狀況不同程度的下降，容易影響到消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率以及腫瘤的轉(zhuǎn)移率。臨床上消化系統(tǒng)腫瘤缺乏顯性特征，而腹痛、大便性狀和黑便或便血被作為主要的觀察指標(biāo)。研究統(tǒng)計(jì)指出，雖然腹痛是消化系統(tǒng)腫瘤的主要表現(xiàn)形式之一，但是由于其普遍存在性，使其在對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防診斷方面意義不大。而患者的大便性狀改變、黒便或便血?jiǎng)t與多類消化系統(tǒng)疾病都存在非常重要的關(guān)聯(lián)，對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的臨床診斷有一定的指導(dǎo)。特別是對(duì)于年齡高于40歲，出現(xiàn)大便性狀改變、具有明顯的黑便或便血的患者，要積極的進(jìn)行消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，提高防范腫瘤轉(zhuǎn)移的意識(shí)，并在日常治療中加強(qiáng)監(jiān)控，把握好治療的時(shí)機(jī)。

3.2.2腫瘤的大小和數(shù)目 消化系統(tǒng)腫瘤的大小和數(shù)目是腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一，與腫瘤轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)聯(lián)，并且腫瘤體積的增大能夠?qū)е履[瘤在組織中的浸潤(rùn)程度逐步深入，會(huì)進(jìn)一步加大轉(zhuǎn)移的可能性。據(jù)報(bào)道，在消化系統(tǒng)腫瘤中，直徑小于2cm的胃腫瘤其轉(zhuǎn)移率約為2%；結(jié)腸癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移大多數(shù)是伴隨有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；直腸腫瘤的轉(zhuǎn)移則與原發(fā)腫瘤的大小和惡性程度有著很大的相關(guān)性；小腸腫瘤具有多中心、多發(fā)病灶等特征，并且會(huì)伴有淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，直腸癌的診斷成功率得益于內(nèi)窺鏡等技術(shù)的提高而不斷增高。臨床上發(fā)病率較低的胰腺腫瘤多為惡性腫瘤，而闌尾腫瘤則多為良性。目前的檢測(cè)技術(shù)對(duì)于小腸、胰腺和結(jié)腸等部位的檢測(cè)還存在一定的缺陷，由于其解剖部位的隱蔽性導(dǎo)致其在檢測(cè)時(shí)的特征癥狀不明顯，在后期腫瘤體積增大到一定程度后，會(huì)形成局部壓迫，此時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)是腫瘤晚期，延誤了治療時(shí)機(jī)。因此臨床上對(duì)于小腸、胰腺和結(jié)腸等部位要密切關(guān)注其病變特征，預(yù)防其轉(zhuǎn)移。

3.2.3腫瘤相關(guān)的淋巴管密度 在早期臨床上缺乏有效的手段對(duì)淋巴管進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)法正確的區(qū)分血管和淋巴，特別是微血管和微淋巴管，這也在一定程度上限制了淋巴管在腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制研究中的應(yīng)用。淋巴管密度作為腫瘤淋巴管生成的重要指標(biāo)，它與消化系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要關(guān)聯(lián)。消化系統(tǒng)腫瘤周圍的淋巴管密度是腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一，淋巴管密度越高，腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大。大多數(shù)的消化系統(tǒng)腫瘤在初期擴(kuò)散時(shí)，主要通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到臨近的淋巴結(jié)，通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞周圍淋巴管密度的觀察可以判斷腫瘤的分期和腫瘤進(jìn)行淋巴轉(zhuǎn)移所處的時(shí)期。消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞在進(jìn)行淋巴管擴(kuò)散時(shí)，會(huì)發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)腫瘤細(xì)胞在腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的淋巴管管腔內(nèi)大量聚集，同時(shí)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的特殊物質(zhì)將腫瘤細(xì)胞牽引到淋巴管密度較高的部位，這個(gè)過(guò)程最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量侵入到毛細(xì)淋巴管中，并向淋巴結(jié)和其他的淋巴管中進(jìn)行次級(jí)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞在增殖轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，會(huì)伴隨著淋巴管密度的變化，這對(duì)于指導(dǎo)腫瘤的診斷分期具有重要的研究意義。消化系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞在發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，存在生成新的淋巴管的可能性，因此腫瘤病灶周圍的淋巴管密度、形態(tài)特征變化等是判斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的重要方法，同時(shí)，腫瘤細(xì)胞周圍的淋巴管密度的增加以及形態(tài)特征的變化，提供了淋巴管作為腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的通道的可能依據(jù)。因此，消化系統(tǒng)腫瘤周圍的淋巴管密度越高，則腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也越大，淋巴管密度可以作為消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素之一。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，生活方式的改變以及環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等使得消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率逐年增高，而消化系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移是患者致命的主要原因。本文運(yùn)用回顧性資料分析的方法，通過(guò)對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床診療資料進(jìn)行歸納、分析，認(rèn)為消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素主要有年齡、大便性狀、腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤相關(guān)的淋巴管密度等5個(gè)方面。消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的最主要發(fā)病年齡是在40歲以上，并且伴隨有腹痛、大便性狀改變等癥狀，同時(shí)在臨床檢測(cè)中可以看到腫瘤大小和腫瘤周圍淋巴管密度變化，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防和診斷具有重要意義。

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