蔡芳芳

摘要：目的 觀察口泰溶液對(duì)川崎病口腔護(hù)理的療效，探討其對(duì)川崎病患兒口腔舒適度、口腔內(nèi)定植細(xì)菌及醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率的影響。方法 選取2012年1月～2013年1月我科就診的44例川崎病患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用口泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，比較兩組口腔護(hù)理2h、12h的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)定性結(jié)果，觀察口腔護(hù)理7d的口臭、口腔潰瘍等不適癥狀。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理2h、12h的細(xì)菌培養(yǎng)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組口臭、口腔潰瘍等不適癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 口泰溶液能夠有效改善川崎病患兒口臭、口腔潰瘍等不適癥狀，降低口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)率，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；川崎病；口泰溶液；兒童

通過有效的口腔護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，是減少HAP發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)之一?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年1月～2013年1月我科收治的44例KD患兒，所有患兒均符合日本KD研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 不完全KD診斷標(biāo)準(zhǔn)為僅具備以上2～4項(xiàng)，同時(shí)排除其他疾病。入選患兒均有發(fā)熱，時(shí)間為6～13d以及口唇皸裂且口腔黏膜充血，取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 分別使用口泰溶液和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。其中，實(shí)驗(yàn)組22例，男性14例，女性8例，年齡4～7歲；對(duì)照組22例，男性15例，女性7例，年齡4～7歲。兩組患兒性別、年齡、護(hù)理前口腔黏膜情況、住院時(shí)間、口腔pH值、口臭情況、舌苔情況以及口腔細(xì)菌定性檢查結(jié)果經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2試驗(yàn)及評(píng)價(jià)方法

1.2.1試驗(yàn)方法 患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各22例。實(shí)驗(yàn)組患兒使用口泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組使用0.9%生理鹽水常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d?？谇蛔o(hù)理2h、12h分別采集口咽部標(biāo)本，并立即送檢，比較各組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；患兒口腔護(hù)理7d觀察兩組患兒口腔異味、口腔潰瘍等不適情況；根據(jù)醫(yī)生最終診斷收集各組HAP的發(fā)生例數(shù)。

1.2.2口腔護(hù)理方法 口腔護(hù)理采取口腔擦洗，分別采用0.9%生理鹽水或口泰溶液將擦洗棉球均勻侵濕，充分暴露口腔，夾取棉球?qū)山M患兒口腔內(nèi)的牙齒內(nèi)外、咬合面、硬腭、頰部、舌上、舌下、舌面進(jìn)行擦洗干凈，在擦拭的過程中注意動(dòng)作輕柔，避免出血和疼痛。

1.2.3效果評(píng)價(jià) 兩種溶液分別進(jìn)行口腔護(hù)理，依據(jù)口臭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 和口腔潰瘍?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定并記錄各組患兒口腔護(hù)理7d有無口臭、口腔潰瘍；兩組在口腔護(hù)理2h、12h用無菌咽拭子采樣送檢細(xì)菌定性檢查，培養(yǎng)出表皮葡萄球菌或大腸桿菌為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1口泰溶液與生理鹽水口腔護(hù)理2h、12h的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 口泰溶液與生理鹽水口腔護(hù)理2h、12h的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明對(duì)照組口腔護(hù)理2h、12h的細(xì)菌培養(yǎng)率分別明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2口泰溶液與生理鹽水口腔護(hù)理7d口臭、口腔潰瘍不適癥狀的比較 實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理7d口臭和口腔潰瘍的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究通過觀察口泰溶液和常規(guī)生理鹽水對(duì)KD患兒的口腔護(hù)理療效，為臨床KD患兒的口腔護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)。

3.1 應(yīng)用口泰溶液和生理鹽水口腔護(hù)理2h、12h的咽拭子細(xì)菌定性結(jié)果比較 本研究釆用口泰溶液和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組口腔護(hù)理2h、12h咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)率分別為72.73%和95.45%，遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組，證明KD患兒使用口泰溶液口腔護(hù)理，可有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌，減少口腔細(xì)菌定植。口泰溶液主要成分 具有較強(qiáng)的殺菌作用。有研究顯示，口泰溶液可將口腔內(nèi)培養(yǎng)出的6種細(xì)菌全部殺滅，而生理鹽水對(duì)桿菌無殺滅作用。同時(shí)，口泰溶液具有無刺激性、不良反應(yīng)小，易溶于水的特點(diǎn)，能較好應(yīng)用于兒科。

3.2口泰溶液和生理鹽水口腔護(hù)理對(duì)患兒口臭、口腔潰瘍等不適癥狀的影響 本研究顯示，對(duì)照組口臭發(fā)生率50.00%，口腔潰瘍發(fā)生率36.36%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組，主要是生理鹽水的不良反應(yīng)。應(yīng)用生理鹽水作為口腔護(hù)理液，水分蒸發(fā)成高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂，導(dǎo)致口腔干燥、黏膜出血等，患兒不能耐受生理鹽水的特殊咸味，常引起惡心、嘔吐等不適癥狀，對(duì)口腔護(hù)理存在抵觸情緒，不利于護(hù)理操作的進(jìn)行和患兒的康復(fù)。此外，口泰溶液主要成分薄荷帶有芳香味，患兒樂于接受，消除口腔異味，效果優(yōu)于生理鹽水。Lowry等用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示患者口臭的發(fā)生率為40%左右，口腔感染率為27%，進(jìn)一步證明口泰溶液對(duì)KD患兒的口腔舒適度明顯優(yōu)于生理鹽水。

4結(jié)論

KD不同于一般細(xì)菌性或病毒性炎癥，口腔內(nèi)細(xì)菌是其繼發(fā)感染的主要原因，而臨床醫(yī)師往往只注重患兒疾病的發(fā)生發(fā)展及臨床用藥的水平，忽略了口腔黏膜炎癥病變及口腔護(hù)理的作用。加強(qiáng)口腔護(hù)理，既可減少口腔細(xì)菌定植，又能改善口臭、口腔潰瘍等不適，并積極預(yù)防并發(fā)癥。適宜利用的口腔護(hù)理液對(duì)患兒進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，可減少患兒口腔內(nèi)定植菌株，減輕患兒由于黏膜破損、皸裂等導(dǎo)致的口腔疼痛，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，以達(dá)到合理的口腔護(hù)理液促進(jìn)口腔及全身病情早日康復(fù)的目的。本研究表明，口泰溶液對(duì)KD合并口腔炎患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，臨床療效明顯，在舒適度、口腔細(xì)菌定性檢查及預(yù)防HAP方面均優(yōu)于生理鹽水。因此，口泰溶液能夠有效改善KD患兒口腔不適，并能夠相應(yīng)預(yù)防HAP的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/申磊