江惠+游禎

[摘要] 目的 探討連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法 根據(jù)護(hù)理模式的不同將該院收治的90例GDM患者分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=58）；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)；觀察比較兩組患者孕期及產(chǎn)后血糖水平與妊娠期結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)行為情況（定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)、正確飲食）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù)）及新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用連續(xù)護(hù)理模式能夠改善患者遵醫(yī)行為，提高依從性，有效控制患者血糖水平，改善GDM患者妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖控制；連續(xù)護(hù)理；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0130-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是由妊娠誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病，是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，雖然患者血糖水平一般比妊娠期合并糖尿病患者低，但仍舊會(huì)對(duì)孕婦及胎兒健康造成危害[1-2]。有報(bào)道指出，2013中國(guó)GDM的發(fā)病率為5.5%，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，形式不容樂(lè)觀[3]。早發(fā)現(xiàn)，早治療，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)是保證母嬰健康的根本途徑。連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式的目的是幫助指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，控制血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局。該次研究探討了連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)GDM患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年12月該院收治的GDM患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前身體健康，無(wú)任何疾病者；②自愿納入該次研究者；③產(chǎn)檢、分娩及產(chǎn)后護(hù)理均在該院完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前已確診患糖尿病者；②合并其他妊娠期疾病者；③合并高血壓、甲狀腺功能異常等疾病者。由于患者自身原因，部分未參加連續(xù)護(hù)理，將入選患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式的不同分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=58）；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（24.34±5.67）歲，平均孕次（1.24±0.58）次；對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（25.86±4.83）歲，平均孕次（1.58±0.81）次。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式給予GDM患者護(hù)理宣教，患者住院期間執(zhí)行醫(yī)囑給予正常護(hù)理干預(yù)，包括血糖監(jiān)控、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)患者出院后事宜進(jìn)行指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 ①成立連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：由1位臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深主任醫(yī)師，1位主管護(hù)師及2位護(hù)師組成。主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)GDM患者的醫(yī)療指導(dǎo)，3位護(hù)師主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理指導(dǎo)。4位小組成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一教育培訓(xùn)。②評(píng)估組內(nèi)每位患者、GDM知識(shí)知曉度、血糖水平、健康需求、心理狀態(tài)等方面，同時(shí)制定相應(yīng)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。③制定連續(xù)干預(yù)方案：根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況、健康需求等方面制定健康管理計(jì)劃和連續(xù)干預(yù)方案，內(nèi)容主要包括GDM知識(shí)宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)療法、用藥指導(dǎo)等。飲食管理有助于患者控制血糖水平，需要注意的是GDM患者不能?chē)?yán)格限制飲食量，以免導(dǎo)致孕婦及腹中胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，或引起饑餓性質(zhì)的酮體產(chǎn)生；但也不能攝入量過(guò)多，引起血糖水平增加；在規(guī)定范圍內(nèi)，讓患者參與飲食方案的制定，使其樂(lè)于接受和堅(jiān)持執(zhí)行方案；同時(shí)，在隨訪過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者血糖水平變化隨時(shí)調(diào)整方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多攝取高纖維素食物，配合適量新鮮水果等，補(bǔ)充微量元素；同時(shí)禁用純糖、油膩、油炸食物及辛辣生冷食品，注意飲食清淡，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的同時(shí)配合適量運(yùn)動(dòng)有助于母嬰健康及血糖水平的控制。有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)患者免疫功能，增加肌肉耐力，改善循環(huán)代謝及胰島素抵抗，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)能幫助患者控制血糖，促進(jìn)恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者鍛煉后有微汗，稍感乏力為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為0.5～1 h左右；應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成流產(chǎn)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意安全，若途中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止并就診?；颊哐撬矫芮嘘P(guān)系著母嬰健康，其水平高低與母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況成正比，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖水平對(duì)患者的重要性，教會(huì)患者自行測(cè)定血糖的方法，定期監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平，為治療提供依據(jù)。為保證患者產(chǎn)后出院后也能得到連續(xù)護(hù)理，可制定出院計(jì)劃，延續(xù)治療的良好效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用遵醫(yī)行為評(píng)估表評(píng)估患者遵醫(yī)行為，評(píng)估表內(nèi)容包括：定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)、飲食等5方面；記錄兩組患者生產(chǎn)情況（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù)）及新生兒情況（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)資料，患者遵醫(yī)行為情況、血糖控制及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)以[n（%）]表示，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

觀察組患者遵醫(yī)行為情況（定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)、正確飲食）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖控制及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù)）及新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GDM是孕婦由于糖代謝異常導(dǎo)致血管病變，引發(fā)孕婦血壓異常等并發(fā)癥，同時(shí)孕婦高血糖會(huì)引起胎兒代謝異常，發(fā)生巨大兒、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，與一系列母嬰不良結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)，對(duì)孕婦及胎兒近期和遠(yuǎn)期均有著不利的影響[4]。通過(guò)改變GDM患者生活方式，采取適當(dāng)控制飲食與運(yùn)動(dòng)療法配合適宜降糖藥物能有效將患者血糖水平降低至正常范圍內(nèi)，因此，對(duì)GDM患者應(yīng)進(jìn)行合理、行之有效的干預(yù)模式，以減低母嬰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式適用范圍較廣，具有一定的護(hù)理效果，但患者治療依從性較差，且護(hù)理干預(yù)僅局限于患者住院期間進(jìn)行，不能對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確判定，可能出現(xiàn)治療護(hù)理方案脫節(jié)的情況；且孕期較長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移，患者及其家屬對(duì)于醫(yī)囑的重視程度逐漸降低，影響護(hù)理效果。而連續(xù)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，同時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整治療計(jì)劃，使其在整個(gè)孕期都得到完善的醫(yī)療服務(wù)，提高患者治療依從性及護(hù)理的連續(xù)性，滿(mǎn)足母嬰保健全方位的護(hù)理要求[5]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)行為情況（定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)、正確飲食）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說(shuō)明連續(xù)、全面的產(chǎn)后護(hù)理治療指導(dǎo)能改善患者治療依從性，提高治療效果。觀察組患者孕婦生產(chǎn)情況（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數(shù)）及新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能有效穩(wěn)定患者血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用連續(xù)護(hù)理模式能夠改善患者遵醫(yī)行為，提高依從性，有效控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒麗穎，陳雪，范玲，等.基于新標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀及圍生結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（36）：24-27.

[2] 李立紅，韓利紅，喬愛(ài)琴，等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1417-1418，1421.

[3] 陳思羽.妊娠期糖尿病預(yù)防干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（20）：59-61.

[4] 朱明慧，向菲.妊娠糖尿病患者胰島素敏感性及胰島功能的研究[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（11）：1028-1030.

[5] 葉朝，郭路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：780-782.

（收稿日期：2016-11-05）