一、一般資料

求助者：劉某，男，19歲，身高1.73米，漢族，家在農(nóng)村，現(xiàn)閑賦在家。劉某家中排行老二，上面有一個哥哥，下面有一個妹妹。哥哥在外地讀大學，妹妹已經(jīng)結(jié)婚。母親在家附近的養(yǎng)雞場工作，父親泥水工。本人比較聰明，反應(yīng)快，記憶力強，從小聽話，但性格內(nèi)向，不愛說話，自卑感較強，有很強的自我反省能力，自讀書以來成績一直很好，老師也比較喜歡。直到高二突然休學，一直在家。

求助者神志清晰，說話調(diào)理清楚，情緒低落。身體健康，無軀體疾病。無法與別人交往，不愿意外出。

二、主訴

害怕與人說話、交往，特別是同齡人。家里有客人時，能簡單地進行交流，但還是會感到緊張。全身發(fā)緊，心慌，臉紅，手心出汗，總是怕自己說錯什么話別人笑話自己，不愿意同別人接觸，特別是同齡人。自己非常想控制這個毛病，但就是控制不了。自己非常苦惱，所以在高二開學一個月后，選擇休學回家。這種情況已經(jīng)快兩年了。自己也曾看過一些社交方面的書，但沒用，家里人也經(jīng)常開導自己，但感覺說不到點子上。因為學校開設(shè)心理課，對心理咨詢有一些了解，所以特地來看看。

三、求助者個人陳述

通過咨詢師再三啟發(fā)，癥狀首發(fā)于剛上高一，由于從農(nóng)村考到重點高中，自己很有成就感，覺得自己的學習還是非常不錯的（第一次期中考試考了班里第7名）。但過了一段時間以后，越來越發(fā)現(xiàn)，自己似乎除了學習好外，什么東西都不知道，生活常識少得可憐，別人都能侃侃而談，自己卻只能沉默。后來引以為傲的學習成績也開始下降，更打擊了自己，覺得自己一無是處。

自己很苦惱，老師也找自己談話，但毫無效果。覺得生活不受自己的控制，慢慢在班級里感到很壓抑，有時候覺得都喘不過氣來，腦子里一片糨糊，自己也沒辦法。只有在家的時候，會感覺心情舒暢。休學回家后，嘗試著在家自習，剛開始還能堅持，但時間長了以后，逐漸放棄?，F(xiàn)在每天在家就是看電視，幫家人做一些事情，自己也覺得無聊，但不知道如何才能走出去。

四、診斷結(jié)果

社交恐懼癥（恐懼性神經(jīng)癥）。

五、咨詢方案

認知領(lǐng)悟療法和系統(tǒng)脫敏療法。

六、咨詢過程

1.咨詢關(guān)系建立和診斷

通過對求助者尊重、熱情、真誠和積極關(guān)注的表達，建立良好的信任關(guān)系，了解求助者的基本情況，確定主要的心理與行為問題，安排近期目標，使求助者了解自己的主要問題，設(shè)置日程安排。

要求他在每次咨詢后寫出對咨詢的感受和想法，將會談中的心得運用到生活中，并隨時記下平時頭腦中存在的疑問。

2.心理咨詢階段

（1）認知領(lǐng)悟療法階段

加強咨詢關(guān)系，找出求助者對人際關(guān)系的非理性認識，并進行糾正，使求助者用自己領(lǐng)悟到的正確認知去說服自己，鼓勵求助者向別人調(diào)查，了解別人的想法。一起認知分析查找造成自己目前社交恐懼的原因，用自己領(lǐng)悟到的正確認知說服自己。通過游戲的方式和氣質(zhì)類型的測試讓來訪者了解到世界上并沒有十全十美的人，每個人都有其突出的地方，也有其不滿意的地方，關(guān)鍵是我們?nèi)绾螌Υ?。不能總用自己的缺點和別人的優(yōu)點做比較，這樣只會讓自己更自卑。

通過兩次認知領(lǐng)悟療法的咨詢，經(jīng)求助者認真思考，求助者明白了他不正確的想法是他社交恐懼的根源。過分敏感是自我心理暗示所致的。

（2）系統(tǒng)脫敏療法階段

首先，通過疏導治療，建立積極認知。

其次，學會放松。

再次，建立焦慮事件等級并開始實施系統(tǒng)脫敏。

找出求助者與人交往過程中感覺恐懼的環(huán)節(jié)，按照各環(huán)節(jié)的恐懼程度從小到大進行排列，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，最低分為0，最高分為100。構(gòu)成一個焦慮等級表，0代表放松，而100則代表高度焦慮，根據(jù)求助者害怕到學校與同學交往的情況確定建構(gòu)10個焦慮等級。

讓求助者回家想象練習，每天一到兩次，每次15到20分鐘。

最后實施室內(nèi)外脫敏。

室內(nèi)想象脫敏：通過咨詢師的語言誘導，讓求助者通過想象喚起與他人交往的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，直到焦慮水平達到最低值。通過反復訓練，最后達到在想象中能夠自如的進行人際交往。

實際情況演練：與求助者商定進行室外脫敏。咨詢師陪同他從家里往學校走，以檢驗他以前持有的感覺，不斷地進行積極的自我暗示“我和其他人都一樣，我并不特別，也不渺小……”特別是到達學校后，放下了所有的包袱，感覺自己和同齡人沒有什么區(qū)別。結(jié)果證明他是很正常的男孩。他說：我從來沒有感覺到這么輕松。

家庭作業(yè)：一是繼續(xù)進行積極暗示；二是將學習到的新行為運用到實際中。通過訓練，求助者在人際交往中更加自信，從而使交往更加順利。

3.結(jié)束與鞏固階段

該階段進行了兩次，經(jīng)過前述各階段的咨詢后，求助者基本達到了目標，求助者能按照咨詢師的要求堅持訓練?，F(xiàn)在已經(jīng)不再害怕與同齡人談話了。救助者能把所學的方法和經(jīng)驗運用到日常的生活中，提高自己的心理健康水平，并讓求助者接受離別。

七、評估

自述“總覺得自己不如別人”的錯誤認知和觀念已經(jīng)改變。準備下個學期找一所學校，繼續(xù)學業(yè)。

半年后電話隨訪，已沒有原來不自然的癥狀，可以和別人比較隨意地交流，可以參加各種社交場合，現(xiàn)在已經(jīng)在一所學校就讀，對未來充滿信心，咨詢效果得到較好的鞏固。

參考文獻：

王少華.認知行為療法在學校社會工作中的作用[D].內(nèi)蒙古師范大學，2013.

編輯 薛直艷