夏丹 謝清平 鐘麗鳳

摘 要：從贛南醫(yī)學(xué)院探索和實(shí)踐農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前形勢，對改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出相關(guān)對策和建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才;人才培養(yǎng)模式;訂單定向培養(yǎng);醫(yī)學(xué)教育改革

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-3561（2015）01-0060-02

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是改善和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵所在，同時(shí)也凸顯了醫(yī)學(xué)教育的重要性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極改革人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的人才培養(yǎng)體系。

2010年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部等部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。與此同時(shí)，教育部學(xué)生司《關(guān)于分送2010年全國普通高校分省分專業(yè)招生計(jì)劃的通知》提到，自2010年起，國家將實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。

一、贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

贛南醫(yī)學(xué)院從2006年起，分三年為江西省贛州市訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)大專生，直接服務(wù)基層醫(yī)療單位，探索和實(shí)踐了農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式。這種人才培養(yǎng)模式，整合了各方資源、優(yōu)勢互補(bǔ)，形成了政府、學(xué)校、衛(wèi)生局三方互贏之態(tài)，為江西省贛州市新農(nóng)村建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)做出了積極貢獻(xiàn)。同時(shí)，也獲得了基層醫(yī)院、群眾的高度贊揚(yáng)和良好的社會反響。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單式培養(yǎng)模式是指承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校與作為用人單位的衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院）簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，根據(jù)國家教育方針，依據(jù)衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院）對人力資源的素質(zhì)要求和崗位的需求狀況，共同擬訂人才培養(yǎng)方案，并充分利用院校和衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院）的智力、物質(zhì)、場地資源進(jìn)行教育教學(xué)，“量身訂做”衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院）需要的醫(yī)療衛(wèi)生人才，學(xué)生畢業(yè)后直接到衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局、醫(yī)院）就業(yè)，從而改善基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的一種產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。

2010年，贛南醫(yī)學(xué)院又承擔(dān)了國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目《探索“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式》（項(xiàng)目編號03-114-137）工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員訂單定向培養(yǎng)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐。

為達(dá)到定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體目標(biāo)，贛南醫(yī)學(xué)院根據(jù)我國高等醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)和全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，構(gòu)建了“3.5+1.5”定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。即根據(jù)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)總體目標(biāo)及要求，強(qiáng)調(diào)定向醫(yī)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)三者并重，尤其突出農(nóng)村常見病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在校學(xué)習(xí)三年半，畢業(yè)實(shí)習(xí)一年半，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)，以保證定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)提供集“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”于一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

目前，贛南醫(yī)學(xué)院已連續(xù)幾年招收臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)兩個本科專業(yè)學(xué)生及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)?？茖W(xué)生。通過幾年探索與實(shí)踐，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的明確，職業(yè)定位準(zhǔn)確，專業(yè)思想鞏固，學(xué)習(xí)積極性高。

二、完善農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式的建議

探索農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式，提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，要充分發(fā)揮高校人才培養(yǎng)、服務(wù)社會的優(yōu)勢與功能，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改革課程體系和人才評價(jià)體系。還要進(jìn)一步發(fā)揮政府和衛(wèi)生主管部門的引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，同時(shí)，還要爭取基層用人單位大力支持和全程參與。

1. 發(fā)揮學(xué)校面向基層培養(yǎng)人才和服務(wù)地方社會發(fā)展的優(yōu)勢和功能

學(xué)校應(yīng)在免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中做到“規(guī)范、準(zhǔn)確”，從免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，學(xué)校都要給予更加特別的全程關(guān)注，制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案，編定專門的行政班級，遴選輔導(dǎo)員，從嚴(yán)要求，規(guī)范管理。

要積極開發(fā)、合理利用免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生特色課程。訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式，除具有醫(yī)學(xué)教育的一般共性外，還具有其獨(dú)特的個性。訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的課程設(shè)置，直接關(guān)系到學(xué)生培養(yǎng)的具體內(nèi)容和學(xué)生將來的能力結(jié)構(gòu)。因此，在對訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程設(shè)置上，要充分調(diào)查研究本區(qū)域范圍的多發(fā)疾病，針對這些病，充分發(fā)掘優(yōu)勢資源和師資，加大對校本課程的開發(fā)力度。在完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的同時(shí)注重地方病、常見病的講授與實(shí)踐，增開“全科醫(yī)學(xué)概論”“社區(qū)健康教育”等課程。

要針對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)崗位進(jìn)行實(shí)踐能力培養(yǎng)。訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的最終目標(biāo)是為基層用人單位輸送人才。因此，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)必須針對基層用人單位的崗位要求，讓免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生有一定的崗位工作經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要，制訂教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，更新教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要的知識、理論和技能充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中。

要加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生誠信教育、職業(yè)道德和職業(yè)生涯規(guī)劃教育。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)培養(yǎng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生高尚的道德品質(zhì)，提高他們的職業(yè)道德素質(zhì)。要求學(xué)生履行教育合同的義務(wù)，保證畢業(yè)時(shí)不到其他用人單位應(yīng)聘、嚴(yán)格按照入學(xué)所簽協(xié)議履行各項(xiàng)職責(zé)、積極完成定向協(xié)議所規(guī)定的基層服務(wù)年限。醫(yī)學(xué)院校要將學(xué)生的責(zé)任意識培養(yǎng)納入培養(yǎng)目標(biāo)中，貫穿到大綱和日常的思想政治教育中，從農(nóng)民看病需求與基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀等方面鼓勵免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生以積極、端正、健康、陽光的心態(tài)到基層服務(wù)，在確保學(xué)生掌握專業(yè)知識技能的同時(shí)，熱情服務(wù)基層，真正做到留得住、用得上。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，安排職業(yè)生涯規(guī)劃課程，讓學(xué)生更清晰地對個人、對將來的就業(yè)環(huán)境進(jìn)行評估，樹立合理的就業(yè)期望值，在充分考慮國家需求的前提下，把個人志向與國家利益和社會需要有機(jī)地結(jié)合起來，及早確立職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育目標(biāo)。

要建設(shè)一支適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式的師資隊(duì)伍。訂單定向醫(yī)學(xué)教育不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，不僅要求授課教師具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)教育功底和較強(qiáng)的實(shí)踐示范能力，更要對地方多發(fā)病、常見病、疑難病有一定的了解、實(shí)踐治療和研究背景，這對師資提出了更高的要求。為了確保訂單生的質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)配備一定資歷的師資來完成對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

2. 發(fā)揮政府和衛(wèi)生主管部門的引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、督促作用

實(shí)施農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式還要靠政府“有形的手”的強(qiáng)力推動，發(fā)揮政府和衛(wèi)生主管部門的引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、督促作用。

政府要嚴(yán)格按照協(xié)議約定，落實(shí)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)。農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)的最終目的是使學(xué)校培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才能被社會接受，學(xué)以致用，為社會創(chuàng)造價(jià)值。因此，在免費(fèi)定向教育完成后，政府和衛(wèi)生主管部門必須嚴(yán)格按照協(xié)議約定，安排合格學(xué)生到基層工作，落實(shí)就業(yè)政策。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生分配到定向的基層單位服務(wù)后，政府和學(xué)校應(yīng)做好免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的后續(xù)跟蹤調(diào)查，通過問卷調(diào)查、電話訪談、實(shí)地考察等形式，了解免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的工作現(xiàn)狀和協(xié)議執(zhí)行情況。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、定期和用人單位溝通，聽取他們的意見和建議。

加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生到基層服務(wù)的政策支持。政府、用人單位、學(xué)?？煞e極尋求互惠、互利、互信的合作基礎(chǔ)，整合資源，建立“四方共贏”（政府、用人單位、學(xué)校、學(xué)生本人）合作機(jī)制，在政策上繼續(xù)加強(qiáng)對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生到基層服務(wù)的優(yōu)惠，保證免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生充分感受到免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)教育所帶來的不僅是就業(yè)也是個人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一個平臺。政府要積極為免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生后續(xù)的在崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等提供政策支持，以確保這支隊(duì)伍能真正長期服務(wù)在基層，讓免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)有發(fā)展，服務(wù)有提高，信念更堅(jiān)定，從而實(shí)現(xiàn)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的初衷。

3. 發(fā)揮基層用人單位對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)教育大力支持和全程參與作用

基層用人單位要從對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力的分析出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦亩喟l(fā)病、常見病，積極參與培養(yǎng)方案的制定。

基層用人單位可以積極參與人才培養(yǎng)的全過程?；鶎佑萌藛挝粦?yīng)充分發(fā)揮扎根于基層、了解基層、服務(wù)基層的優(yōu)勢，為政府和高等醫(yī)學(xué)院校制定農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式的相關(guān)政策，提高免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力、社會適應(yīng)能力提供建設(shè)性意見，積極配合政府、學(xué)校對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的后續(xù)調(diào)查提供大力支持。學(xué)校可以依據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際，注重適應(yīng)性、實(shí)用性和靈活性，充分發(fā)掘優(yōu)勢資源和師資，加大對校本課程的開發(fā)力度，有針對性地選擇知識、確定傳授方法及達(dá)到的效用，從而有的放矢地展開教學(xué)工作，減少教學(xué)中的盲目性，以此來促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?；鶎佑萌藛挝灰Y(jié)合地方實(shí)際需求，提供切實(shí)、有效的崗位。只有基層用人單位的人才需求量達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，才能有效實(shí)施訂單式或免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)教育。各基層用人單位應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的“基層衛(wèi)生院每1萬人配備2～3名醫(yī)生”的意見，結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝诔Ｒ?guī)發(fā)展，向政府提供切實(shí)、有效的免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生崗位需求數(shù)量。

此外，基層用人單位要注重對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將奔赴簽訂的定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從學(xué)校走向社會、從城市轉(zhuǎn)到農(nóng)村的初期，學(xué)生都將經(jīng)歷一定的適應(yīng)期。這時(shí)，基層單位應(yīng)給予學(xué)生生活、心理、學(xué)習(xí)、工作、風(fēng)險(xiǎn)保障等多方面的關(guān)懷，以幫助學(xué)生盡快融入新環(huán)境，盡快成長。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式是產(chǎn)學(xué)結(jié)合的一種人才培養(yǎng)模式，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一種探索和創(chuàng)新，迎合了當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展要求。但是，對訂單定向人才培養(yǎng)模式的研究是一個與時(shí)俱進(jìn)的課題，應(yīng)根據(jù)后續(xù)出現(xiàn)的新問題不斷加以調(diào)整和進(jìn)一步研究。

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