金霞

(海鹽縣人民醫(yī)院 浙江 嘉興 314300)

結(jié)腸息肉已經(jīng)成為了一種常見的病，結(jié)腸鏡檢查也運(yùn)用的越來(lái)越普遍，結(jié)腸息肉早期診斷和治療是預(yù)防腸癌發(fā)生的關(guān)鍵［1］。所以，對(duì)于結(jié)腸息肉的治療越早越好。而結(jié)腸鏡對(duì)治療結(jié)腸息肉有安全性高、療效好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前被普遍運(yùn)用于臨床［2］。對(duì)于2014年1月－2014年12月185例結(jié)腸息肉類患者使用結(jié)腸鏡治療結(jié)果和臨床觀察，分析如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月－2014年12月185例結(jié)腸息肉患者，其中男性患者123例，女性患者62例，年齡23 －72 歲，平均年齡(49.26 ±12.71)歲，病程1.5 個(gè)月－3年不等，平均(5.7 ±3.2)個(gè)月。臨床主要癥狀是出現(xiàn)血便，同時(shí)伴有便秘、腹瀉、消瘦等不同癥狀。經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查，其中85例患者是單發(fā)息肉，100 名患者是多發(fā)息肉，共315 枚，息肉的直徑在24 －253mm之間，平均為(65.12 ±2.01)mm。息肉分布表為:

表1 結(jié)腸息肉分布例數(shù)［n(%)］

1.2 使用儀器

ICC200 電凝刀、CF_Q260AI 型電子結(jié)腸鏡、WF 一2423DT 圈套器、三爪異物鉗，WF 一2423DQ 電凝止血器、HX － l 10QR 夾子裝置、WF 一2423GMHX 一610 －135 肽夾、MAJ 一340 尼龍圈套、HX －20Q 一1 結(jié)扎器。

1.3 方法

1.3.1 機(jī)械準(zhǔn)備 進(jìn)行機(jī)械檢查和調(diào)試，確保無(wú)誤，對(duì)要用到的機(jī)械進(jìn)行消毒。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行手術(shù)的前三天，以半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主。手術(shù)前一天以流質(zhì)食物為主并當(dāng)晚對(duì)腸道進(jìn)行清潔，給予患者飲用緩瀉劑番瀉葉10 g，飲用后要求禁食禁飲用。手術(shù)前3 小時(shí)予以2 －3 次灌腸清潔腸道。

1.3.3 術(shù)前檢查 對(duì)手術(shù)前檢查進(jìn)行完善，對(duì)患者常規(guī)血、便、尿檢查。并且對(duì)腸道造影進(jìn)行檢查，確定患者無(wú)血液系統(tǒng)病變和手術(shù)禁忌癥。手術(shù)前讓患者或家屬對(duì)手術(shù)知情書進(jìn)行簽字。

1.3.4 手術(shù)的操作 對(duì)患者進(jìn)行麻醉，進(jìn)結(jié)腸鏡至息肉最遠(yuǎn)端部位，逐漸退鏡，退鏡過(guò)程中要注意觀察息肉的特點(diǎn)，息肉的部位、大小、是否帶蒂與周圍組織的關(guān)系等。根據(jù)結(jié)腸鏡觀察情況來(lái)進(jìn)行確認(rèn)手術(shù)的步驟，之后使結(jié)腸鏡移于遠(yuǎn)端息肉部位，進(jìn)行對(duì)息肉的切除術(shù)治療。具體要求，進(jìn)行手術(shù)切除易由高位至低位逐漸進(jìn)行切除，一次切除息肉個(gè)數(shù)不宜超過(guò)15 枚，對(duì)于比較光滑的小息肉，用活鉗進(jìn)行夾除，選擇高頻電圈套法對(duì)有蒂小息肉進(jìn)行摘除。對(duì)于無(wú)蒂根部較廣者，要給予托起息肉注射1:1000腎上腺素，以預(yù)防出血后進(jìn)行電切除。使用肽夾夾閉后行電切除長(zhǎng)蒂息肉者［3］。手術(shù)切除后要對(duì)有無(wú)滲血進(jìn)行觀察，有滲血的患者給予1:1 000腎上腺素噴灑或電凝止血，對(duì)于息肉較大且為多葉狀，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分塊多次切除治療。

1.3.5 術(shù)后處理 對(duì)已經(jīng)切除的息肉進(jìn)行檢查?；颊咭M(jìn)行3 天的常規(guī)臥床休息，并且對(duì)手術(shù)的常規(guī)消炎進(jìn)行觀察治療。進(jìn)行飲食要在排氣之后，且術(shù)后三天內(nèi)飲食為低渣食物。

2.結(jié)果

185例病人，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡手術(shù)治療，全部順利完成手術(shù)，無(wú)大量的出血現(xiàn)象，也沒有發(fā)生穿孔、燒傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后的4 小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)腹部隱痛的患者有98例。術(shù)后2 天內(nèi)大便潛血(+一+ +)，在大便中有時(shí)可見壞死的息肉組織。一周后上述情況全部消失，在切除手術(shù)進(jìn)行中其中有2例患者出現(xiàn)了局部止血。3 個(gè)月后，所有的患者進(jìn)行復(fù)查，均無(wú)息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且在灼過(guò)息肉部位沒有留下痕跡。

3.討論

本次實(shí)驗(yàn)選擇2014年1月－2014年12月d 的185例進(jìn)行結(jié)腸鏡治療結(jié)腸息肉患者，共315 枚直徑在24 －253mm 之間，平均為(65.12 ±2.01)mm 的息肉。經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡手術(shù)治療，所有息肉均被安全切除，且在3個(gè)月后復(fù)查，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且未留下任何疤痕。結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉具有簡(jiǎn)單、快速、安全、準(zhǔn)確、痛苦少、療效確切、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療結(jié)腸息肉的首選方法［4］。經(jīng)上述分析，經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的方法手術(shù)，息肉切除率為100%，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是確保結(jié)腸鏡手術(shù)成功及減少出現(xiàn)并發(fā)癥的重要保障［5］。

［1］ 陳天明，唐明瑞，倪揚(yáng)，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉176例分析［J］現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(1):50 －51.

［2］ 鄧天偉，薛后花內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉657例分析叨.中國(guó)誤診學(xué)雜志，20t1，11(21):5227 －5228.

［3］ 劉紅云.結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析叨.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(1):83 －85.

［4］ 萬(wàn)竹知，濮蓉暉.基層醫(yī)院結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電凝電切的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(3):39.

［5］ 李榮萍，唐浩，黃偉平.175例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡治療體會(huì)叨.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(2):206.