馬春芳

馬春芳:女，專(zhuān)科，主管護(hù)師

第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，是指產(chǎn)婦子宮口開(kāi)全至胎兒完全娩出這一時(shí)期，一般初產(chǎn)婦需1 ～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦一般小于1 h，第二產(chǎn)程不得超過(guò)2 h［1］。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果表明，隨著第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，母嬰患病率不斷升高，因此第二產(chǎn)程是整個(gè)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中最為重要，也是最為兇險(xiǎn)的環(huán)節(jié)［2］。本組實(shí)驗(yàn)分析研究產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因及延長(zhǎng)后導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的因素，為臨床提供針對(duì)性防治措施，預(yù)防第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高新生兒出生質(zhì)量及母嬰安全性。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2013 年1 月～2014 年1 月于我院進(jìn)行分娩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦106 例作為研究對(duì)象。年齡21歲～36 歲，平均年齡(27.5±1.3)歲;孕周36 ～42 周，平均孕周為(39.4±0.3);初產(chǎn)婦62 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例;足月分娩99例，早產(chǎn)7 例;其中發(fā)生產(chǎn)婦妊娠合并癥患者9 例，已排除新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)婦遺傳性或其他慢性疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］本組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮口全開(kāi)至胎兒完全娩出時(shí)間，初產(chǎn)婦≥120 min，經(jīng)產(chǎn)婦≥60 min，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行充分試產(chǎn)及其他常規(guī)準(zhǔn)備工作;胎兒窘迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采集胎心率，其中胎心率≥160 次/min 或≤120 次/min 及胎心率快慢波動(dòng)不均、羊水胎糞等污染視為胎兒窘迫，以胎心監(jiān)護(hù)儀觀察指標(biāo)為準(zhǔn)，即胎心率晚期減速頻繁、重度減速等。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，以Apgar 評(píng)分法作為新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，1 min Apgar 分?jǐn)?shù)≤7 分視為新生兒窒息，其中4 ～7 分為輕度新生兒窒息，≤3 分視為重度新生兒窒息。

2 結(jié) 果

2.1 106 例產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因分析(表1)

表1 106 例產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因 例(%)

表1 顯示，造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的前四位因素為胎位異常、臍帶異常、宮縮乏力、產(chǎn)道異常。

2.2 106 例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)后新生兒窒息的高危因素分析(表2)

表2 106 例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)后新生兒窒息的高危因素分析 例(%)

3 討 論

第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其時(shí)間長(zhǎng)短及操作性將直接影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全，而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)極易造成發(fā)生妊娠合并癥、新生兒窒息等疾?。?-5］。因此對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)原因及延長(zhǎng)后導(dǎo)致的新生兒窒息的高危因素分析研究對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量，提高母嬰生存率具有重要意義［6-7］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因?yàn)樘ノ划惓?、宮縮發(fā)力、產(chǎn)道異常、臍帶異常，同時(shí)胎兒窘迫、臍帶位置異常引發(fā)的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于上述因素，并且胎兒性別、產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道等情況對(duì)新生兒窒息發(fā)生無(wú)影響。

通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，胎兒異常是造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因，胎位異常的種類(lèi)較多，重度胎位異常如高直位、前不均傾位等在產(chǎn)程活躍早期即可出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，利于及時(shí)糾正，而其他胎位異?？稍谌我猱a(chǎn)程時(shí)間發(fā)生，一般將導(dǎo)致分娩過(guò)程中胎位糾正不及時(shí)發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，繼而發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)［8-9］。產(chǎn)婦宮縮乏力、持續(xù)時(shí)間短且間歇時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)不到有效的宮縮力，不利于胎兒的娩出，臨床可根據(jù)實(shí)際情況采取靜脈注射縮宮素加強(qiáng)宮縮，但應(yīng)避免胎兒窘迫的發(fā)生［10-11］。臍帶繞頸、纏繞、過(guò)短等易導(dǎo)致胎兒頭部下降時(shí)緩慢，而臍帶位置一般不易被察覺(jué)，需產(chǎn)科醫(yī)師提高重視并嚴(yán)格監(jiān)控。對(duì)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)后新生兒窒息因素分析可知，胎兒缺血缺氧通?？稍斐商壕狡龋?dāng)產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)將導(dǎo)致胎盤(pán)供血量降低，胎兒此期處于缺血缺氧狀態(tài)，而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)則使胎兒缺氧缺血時(shí)間延長(zhǎng)，增加新生兒窒息發(fā)生率。臍帶異常一般指發(fā)生臍帶繞頸、纏繞等造成的新生兒缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生［12-13］。

綜上所述，成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因?yàn)樘后w位異常、產(chǎn)婦宮縮發(fā)力、產(chǎn)道異常、臍帶位置異常，同時(shí)胎兒窘迫、臍帶位置異?？稍黾拥诙a(chǎn)程延長(zhǎng)后新生兒窒息的發(fā)生率，據(jù)此進(jìn)行預(yù)防控制并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可提高母嬰生存率及分娩安全［14］。

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