韋俏瑩

韋俏瑩:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

美沙酮維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，采用美沙酮對(duì)濫用阿片類物質(zhì)(主要是海洛因)成癮者進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，以減輕他們對(duì)阿片類物質(zhì)的依賴，減少由于濫用阿片類物質(zhì)成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪，使其回歸社會(huì)的治療措施［1］?？是笤谖镔|(zhì)成癮領(lǐng)域又稱想癮或心癮，是所有海洛因依賴者的典型特征和主觀的臨床癥狀，其程度是一個(gè)從輕到重的連續(xù)過(guò)程，也是導(dǎo)致復(fù)吸的重要原因之一，其渴求水平受環(huán)境因素、軀體狀況、情緒狀態(tài)等影響［2-3］。降低美沙酮維持治療患者的海洛因渴求反應(yīng)，減少?gòu)?fù)吸、偷吸海洛因行為，提高治療效果，我院對(duì)門診美沙酮維持治療患者實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年9 月～2014 年2 月我院門診美沙酮治療海洛因依賴者100 例，其中男78 例，女22 例。年齡22 ～48 歲，平均(35.9±5.5)歲。濫用年限2.5 ～15 年，平均(10.7±3.1)年。文化程度:初中及以下65 例，初中以上35例?；橐鰻顩r:未婚31 例，已婚54 例，離婚5 例，再婚10 例。毒品吸食方式:注射33 例，吸煙19 例，燙吸21 例，混合27例。所有患者均符合CCMD-3 海洛因成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≥20 歲，意識(shí)清晰，具有語(yǔ)言溝通能力和完全民事行為能力，經(jīng)多次戒毒仍未脫癮，有≥2 次強(qiáng)制戒毒史或勞教戒毒≥1 次，本市居民且有固定住所，知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):將美沙酮帶出門診，有不服從醫(yī)師治療計(jì)劃等嚴(yán)重不遵醫(yī)行為，6 個(gè)月內(nèi)尿檢呈陽(yáng)性≥3 次，治療期間3 個(gè)月內(nèi)累計(jì)15 d 未到本門診服用美沙酮，服藥期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥或其他原因無(wú)法繼續(xù)服藥治療者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸毒方式方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照美沙酮維持治療的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理支持、認(rèn)知教育、行為干預(yù)、家庭干預(yù)等內(nèi)容。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)，具體措施如下:(1)描述問(wèn)題?；颊呙看位卦\時(shí)通過(guò)與其溝通交流，同時(shí)查閱相關(guān)醫(yī)療檢查記錄等全面客觀的收集相關(guān)的資料，描述患者治療過(guò)程中對(duì)海洛因渴求方面當(dāng)前存在的問(wèn)題，如患者訴“看到舊日吸毒的朋友就想吸毒”“看到舊日吸毒的場(chǎng)所就想吸毒”，針對(duì)患者的問(wèn)題我們提問(wèn)“你是怎么熬過(guò)來(lái)的?”“你自己曾用什么方法減除吸毒的誘惑?”，引導(dǎo)患者回憶遇到此類事情是否有不吸食毒品的成功體驗(yàn)，明確此類問(wèn)題再次發(fā)生時(shí)存在的共同點(diǎn)。(2)構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。與患者進(jìn)行奇跡探討假設(shè)對(duì)海洛因渴求的問(wèn)題能夠得到解決后，其身心、生活狀況和現(xiàn)在會(huì)有何不同，以此作為患者可能的前進(jìn)目標(biāo)。通過(guò)指引患者思考各種問(wèn)題得到解決后的可能性，以激發(fā)其思考和采取可行性的解決方案。如“假如連續(xù)1，2 個(gè)月你都沒有偷吸行為，說(shuō)明你的毒癮能得到有效改善，那么你認(rèn)為和現(xiàn)在有什么不同?”“你會(huì)做什么?”通過(guò)患者及家屬對(duì)美沙酮維持治療的期待效果和對(duì)未來(lái)健康生活狀態(tài)的期望值，與患者共同探討設(shè)立可行性的戒毒目標(biāo)。如患者“希望戒除毒癮，只要不順心、苦惱和煩悶時(shí)就想吸食毒品解脫，無(wú)法控制自我行為”，我們通過(guò)幫助患者識(shí)別問(wèn)題的癥結(jié)所在，并進(jìn)行疏導(dǎo)和矯正，同時(shí)訓(xùn)練患者正確應(yīng)用應(yīng)對(duì)技巧處理各種復(fù)吸的誘因，降低對(duì)海洛因的心理渴求。(3)探查例外。與患者共同探討以往類似問(wèn)題偶然的“成功體驗(yàn)”，幫助患者意識(shí)到自己已經(jīng)做過(guò)的努力和改變的可能并已經(jīng)發(fā)生，通過(guò)類似經(jīng)驗(yàn)尋找同類問(wèn)題解決的有效方法。如“您現(xiàn)在看到舊日吸毒的朋友已經(jīng)沒有吸毒的想法了?你是怎么做到的?”等引發(fā)患者思考怎樣使類似的“例外狀況”再次發(fā)生。(4)給予反饋。此階段主要是發(fā)現(xiàn)患者的資源、優(yōu)勢(shì)和曾經(jīng)的努力，及時(shí)通過(guò)表?yè)P(yáng)、稱贊及適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自己預(yù)設(shè)目標(biāo)的積極性和主觀能動(dòng)性。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)和預(yù)設(shè)目標(biāo)的細(xì)分，能反映出患者的進(jìn)步和進(jìn)步的程度，以肯定其所付出的努力，鼓勵(lì)其爭(zhēng)取更大的進(jìn)步。干預(yù)過(guò)程中，關(guān)注患者渴求反應(yīng)問(wèn)卷評(píng)分和尿嗎啡檢測(cè)的變化、患者所付出的努力及行為變化，如患者渴求反應(yīng)評(píng)分未有好轉(zhuǎn)，或尿嗎啡檢測(cè)有陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明出現(xiàn)偷吸、復(fù)吸行為，表明成效不明顯，需重新設(shè)立目標(biāo)，對(duì)干預(yù)內(nèi)容和方式等進(jìn)行及時(shí)整改和修訂。

1.3 觀察指標(biāo) (1)海洛因渴求反應(yīng)。采用海洛因渴求問(wèn)卷分別于入組時(shí)，干預(yù)3，6 個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，觀察比較患者海洛因渴求的嚴(yán)重程度及改變［4］。海洛因渴求問(wèn)卷由劉克菊、郝偉于2003 年編制的自評(píng)問(wèn)卷，其內(nèi)容包含用藥意向、用藥渴望、效果期待、自我控制4 個(gè)因子，以癥狀出現(xiàn)的頻度作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用1 ～7 級(jí)評(píng)分，其中不是為1分，幾乎不是為2 分，很少是為3 分，有時(shí)是為4 分，經(jīng)常是為5 分，幾乎總是為6 分，總是為7 分，各因子分及總分越高表明患者對(duì)海洛因的渴求程度越嚴(yán)重。本問(wèn)卷共發(fā)放3 次，每次100 份，均全部回收，回收率100%。(2)尿嗎啡檢查。所有患者每周均采用嗎啡檢測(cè)試劑(免疫層析法)進(jìn)行1 次尿嗎啡檢測(cè)，取樣過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員均全程監(jiān)控，以確保樣本的真實(shí)性。兩組患者分別檢測(cè)總次數(shù)為1200 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者海洛因渴求反應(yīng)程度比較(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)海洛因渴求問(wèn)卷各因子分和總分比較(分

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)海洛因渴求問(wèn)卷各因子分和總分比較(分

注:兩組患者海洛因渴求問(wèn)卷各因子分和總分比較，入組時(shí)兩組患者各因子分和總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05;但干預(yù)3，6 個(gè)月時(shí)干預(yù)組各因子分和總分均明顯低于對(duì)照組，P ＜0.05

組別 例數(shù) 入組時(shí) 干用預(yù)藥3意 個(gè)向月 干預(yù)6個(gè)月 入組時(shí) 干用預(yù)藥3 渴個(gè)望月 干預(yù)6個(gè)月 入組時(shí) 干效預(yù)果3期個(gè)待月 干預(yù)6個(gè)月干預(yù)組 50 23.87±7.54 20.33±6.47 16.94±4.31 15.44±7.64 13.81±5.48 11.53±4.04 14.27±5.35 12.36±6.14 9.90±3.27對(duì)照組 50 23.69±8.01 22.41±7.92 20.88±8.60 15.73±6.99 15.06±5.12 13.27±5.73 14.30±5.19 13.79±4.62 11.56±3.95組別 例數(shù) 入組時(shí) 干自預(yù)我3控個(gè)制月 干預(yù)6 個(gè)月 入組時(shí) 干預(yù)3總 個(gè)分月 干預(yù)6 個(gè)月干預(yù)組 50 18.01±7.65 15.96±5.63 12.75±7.14 66.32±23.29 54.01±20.14 49.21±13.42對(duì)照組 50 18.16±6.99 16.77±6.13 14.99±7.20 65.97±19.58 61.43±21.26 58.22±15.15

2.2 兩組患者6 個(gè)月干預(yù)期間尿嗎啡檢查結(jié)果比較(表2)

表2 兩組患者6 個(gè)月干預(yù)期間尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性次數(shù)比較(次)

3 討 論

影響美沙酮維持治療患者海洛因渴求程度的因素很多，相關(guān)研究報(bào)道相當(dāng)一部分海洛因依賴者存在嚴(yán)重的渴求與心身癥狀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)海洛因依賴者的心理干預(yù)［5］。聚焦解決模式是20 世紀(jì)70 年代末由Steve de Shaze 提出的，是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體力量和潛能的臨床心理干預(yù)模式，包含描述問(wèn)題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步5 個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)人們把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的積極方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力，重點(diǎn)培養(yǎng)患者的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，該模式最初用于臨床心理咨詢和治療［6］。

干預(yù)組實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)，經(jīng)過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步5 個(gè)階段的應(yīng)用后，最大限度地挖掘了患者自身對(duì)抗海洛因渴求的力量、優(yōu)勢(shì)和潛力，使患者建立了美沙酮維持治療解除毒癮的正確認(rèn)知和信心，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，培養(yǎng)和增強(qiáng)患者面對(duì)毒品、毒友誘惑時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，從而減輕了對(duì)海洛因的渴求，減少了復(fù)吸、偷吸行為的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者入組時(shí)海洛因渴求問(wèn)卷中用藥意向、用藥渴望、效果期待、自我控制4 個(gè)因子分和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但干預(yù)組患者在干預(yù)3，6 個(gè)月時(shí)上述各因子分和總分均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，干預(yù)組美沙酮維持治療干預(yù)6 個(gè)月期間尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性總次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明聚焦解決模式能有效降低美沙酮維持治療患者對(duì)海洛因的渴求反應(yīng)，減少患者復(fù)吸、偷吸行為。

［1］ 夏 莉，張泉水，黎超雄，等.美沙酮維持治療患者濫用苯二氮卓類藥物調(diào)查與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8):120-121.

［2］ 卡米力江·艾爾肯，艾力克木·亞合甫，古麗博斯坦，等.美沙酮維持治療150 例海洛因依賴者對(duì)海洛因渴求度的變化及影響因素分析［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，22(2):122-127.

［3］ 趙曉芬，方永年，陳勇華，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療者海洛因渴求反應(yīng)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3A):334-336.

［4］ 劉克菊，郝 偉，張瑞嶺.海洛因渴求問(wèn)卷的初步編制［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20(1):23-27.

［5］ 唐 艷，孫桂寬，劉志民.宜昌市阿片類物質(zhì)依賴者復(fù)發(fā)情況調(diào)查［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2008，17(4):300-306.

［6］ 賈麗霞，王二香，郭琳華，等.聚焦解決模式臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2014，28(7C):2577-2580.