孫麗娜 王淑娟 韓 歡 位蘭玲

孫麗娜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

能級對應(yīng)是指在人力資源開發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作、崗位和職責(zé)，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級別等與之相適應(yīng)［1］。能級對應(yīng)的管理模式，注重了護(hù)士的成長特點，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，強(qiáng)調(diào)了工作的自主性，工作由被動變?yōu)橹鲃?。急診科搶救護(hù)理的工作質(zhì)量是衡量每所醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。特別是在當(dāng)前醫(yī)療市場激烈競爭的情況下，除了要有先進(jìn)的儀器設(shè)備還應(yīng)具有高超的技術(shù)力量和規(guī)范的搶救流程。我科自2013 年12 月起在原有定位搶救流程的基礎(chǔ)上組建急救小組，并根據(jù)護(hù)理能級實施定位搶救，收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年12 月～2014 年2 月急診科收治的37 例心搏、呼吸驟?；颊咦鳛橛^察組，其中男14 例，女23 例;年齡23 ～86 歲，平均(48.7±21.4)歲;引起心搏、呼吸驟停的原發(fā)病:冠心病21 例，腦卒中10 例，心肌病4 例，心肌炎2 例;心搏、呼吸驟停時間1 ～15 min，平均(5.5±2.6)min，其 中＜5 min18 例。選取2013 年9 ～11 月急診科收治的32例心搏、呼吸驟?；颊咦鳛閷φ战M，其中男15 例，女17 例;年齡27 ～85 歲，平均(45.3±19.6)歲;引起心搏、呼吸驟停的原發(fā)病:冠心病22 例，腦卒中7 例，心肌病2 例，心肌炎1 例;心搏、呼吸驟停時間1 ～13 min，平均(5.9±2.2)min，其中＜5 min 14 例。兩組患者根據(jù)《2010 年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》確認(rèn)為心搏、呼吸驟停。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種類、心搏、呼吸停止及復(fù)蘇時間方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。2013 年9 月～2014年2 月急診科護(hù)理人員的組成及護(hù)理能級未變動，其中女73名，男2 名;年齡19 ～44 歲，平均(31.5±3.6)歲;研究生1名，本科37 名，?？?3 名，中專4 名;按照《青島市市立醫(yī)院護(hù)士分級管理規(guī)定》進(jìn)行護(hù)理分級:N0 ～N1 級護(hù)士25 名，N2級護(hù)士34 名，N3 級護(hù)士15 名，N4 級護(hù)士1 名。

1.2 方法 根據(jù)《2010 年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》制定定位搶救流程圖(圖1)，并組織護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)的定位搶救，護(hù)士根據(jù)定位搶救流程圖自主選擇A，B，C 位置，并按照分工角色實施急救。

1.2.2 觀察組 實施能級管理下的小組定位搶救。急診科根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)的護(hù)士能級規(guī)定將護(hù)士分為N0 ～N4 五個能級級別，每年護(hù)理部通過護(hù)士的量化考核實施能級的晉升。急診護(hù)士以N0 ～N3 級為主，針對護(hù)士能級進(jìn)行排班，保證每個班次包含除N4 級外的各個能級，合理優(yōu)化組合各班次人員，每班次均有指定的急救小組，并在排班表上作相應(yīng)標(biāo)記，每個小組包含N0 ～N1 級護(hù)士1 名，N2 級護(hù)士1 名，N3 級護(hù)士1 名。發(fā)現(xiàn)心搏、呼吸驟?；颊叩淖o(hù)士可在現(xiàn)場急救的同時呼叫急救小組相關(guān)人員與自己立即組成急救小組，根據(jù)能級對應(yīng)實施定位搶救，每個能級職責(zé)見圖2。N3 級護(hù)士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)搶救信息的發(fā)布與人員組織。定位搶救小組人員由急診科護(hù)士輪流擔(dān)任，保證各能級人員均有參加搶救的機(jī)會。

圖2 能級對應(yīng)定位搶救流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)蘇效果 比較兩組患者急救后的復(fù)蘇效果［3］。心搏驟停經(jīng)急救后恢復(fù)竇性心律，可觸及大動脈搏動并測得血壓并維持12 h 以上，可出現(xiàn)規(guī)則自主呼吸并維持12 h 以上為心肺復(fù)蘇成功;未恢復(fù)竇性心律及自主呼吸者為心肺復(fù)蘇失敗。

1.3.2 考核成績的比較 將兩組護(hù)士分別進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論成績、操作成績和個案分析3 部分，其中理論、操作成績滿分各為100 分，個案分析滿分為20 分。理論考核內(nèi)容主要以《2010 年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的內(nèi)容為主，操作為定位搶救配合，個案分析為針對臨床工作中的搶救病例進(jìn)行分析處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用配對t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)蘇效果比較(表1)

表1 兩組患者復(fù)蘇效果比較(例)

2.2 實施能級對應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績比較(表2)

表2 實施能級對應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績比較(分

表2 實施能級對應(yīng)管理下小組定位搶救前后護(hù)士考核成績比較(分

時間 人數(shù) 理論成績 操作成績 個案分析實施前75 81.02±8.43 88.65±3.37 13.89±2.05實施后 75 85.32±8.05 92.83±3.05 16.07±3.23 t 值3.195 7.964 4.935 P 值0.002 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

心搏、呼吸驟停是急診醫(yī)學(xué)面臨的重要課題，是急診科最常見最緊急的危險狀態(tài)之一［4］。心肺復(fù)蘇的成功率與患者心搏、呼吸停止時間密切相關(guān)，如果在4 min 內(nèi)獲得有效的心肺復(fù)蘇，有50%復(fù)蘇成功率;時間一旦超過6 min，成功率會下降至4%;時間超過10 min，成功率會下降1%［5］，此時急診搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護(hù)理人員的嫻熟技能與分工配合直接關(guān)系到搶救質(zhì)量。因此，建立一支快速、有序、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的搶救隊伍非常重要。

3.1 能級對應(yīng)管理下的小組定位搶救提高了搶救質(zhì)量 心搏、呼吸驟停在臨床工作中非常緊急且單憑個人力量無法實施全面的急救。一個科學(xué)合理的護(hù)理人員分工模式，能充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理工作的全面發(fā)展［6］。能級對應(yīng)下定位搶救小組的組建保證了每個班次均有不同能級護(hù)士參與搶救，團(tuán)隊搶救的形式提高了心肺復(fù)蘇的時效性［7］，同時明確的定位定責(zé)分工省略了繁瑣的集結(jié)與分工過程，保證護(hù)士根據(jù)自己的能級在最短時間內(nèi)完成集結(jié)，并立即固定位置實施搶救。能級對應(yīng)管理下小組定位搶救保證了護(hù)士以團(tuán)隊的形式按護(hù)理能級對應(yīng)相應(yīng)職責(zé)參照流程進(jìn)行定位搶救，確保了技術(shù)水平與能級的對應(yīng)，減少了低年資護(hù)士因經(jīng)驗缺乏在心理上產(chǎn)生的膽怯，同時高年資護(hù)士在搶救過程中所處的主導(dǎo)地位亦能滿足她們自我實現(xiàn)的需要，并且使低年資護(hù)士的搶救過程得到監(jiān)督與指導(dǎo)，保證了搶救措施及時準(zhǔn)確性的同時提高了護(hù)士急救積極性。高質(zhì)量的復(fù)蘇過程才有高成功率的復(fù)蘇效果［8］。表1 顯示，觀察組的復(fù)蘇效果優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3.2 能級對應(yīng)管理下的小組定位搶救加強(qiáng)了護(hù)理人才梯隊建設(shè) 表2 顯示，能級對應(yīng)管理下的小組定位搶救有利于提高護(hù)士的急救知識及操作技能(P ＜0.05)。輪流排班保證每個能級護(hù)士均有參與急救的機(jī)會，對于年資低的護(hù)士，由于經(jīng)驗的缺乏，在面對搶救的場面往往表現(xiàn)出緊張、膽怯、有的甚至出現(xiàn)退縮，而小組搶救提供了一個心理緩沖期，讓她們在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下不斷積累知識與經(jīng)驗，同時自信心也不斷增強(qiáng)。高年資護(hù)士在搶救過程中滿足了自我實現(xiàn)的需要，提高了急救的積極性，同時也給他們提供了學(xué)習(xí)的動力。能級對應(yīng)管理下的小組定位搶救有利于護(hù)士按各自能級履行所分工的職責(zé)，使分工更加明確，操作更加嫻熟，配合更加默契，從而加強(qiáng)了急診科護(hù)理梯隊的建設(shè)。

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