顧 佳 王 霞 胡利娟 馮麗群

顧佳:女，碩士研究生，助教

護(hù)士長(zhǎng)是臨床護(hù)理工作的基層管理者，是連接一線護(hù)士與醫(yī)院各部門的橋梁，每個(gè)護(hù)理單元的工作質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)的管理息息相關(guān)。質(zhì)量是護(hù)理管理的生命線，如何做好護(hù)理管理，是每個(gè)護(hù)理管理者不斷思考的問題［1］。我院于2011 年建立了護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系，并于2012 年開始實(shí)施，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)考核，以調(diào)動(dòng)各科室護(hù)士長(zhǎng)的工作積極性，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1 月～2013 年12 月在崗任職的69 名護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象，均為女性。平均年齡(40.12±4.56)歲。主任護(hù)師7 名，副主任護(hù)師25 名，主管護(hù)師37 名。碩士學(xué)歷4 名，本科學(xué)歷62 名，大專學(xué)歷3 名。2012 年1 ～12 月為目標(biāo)考核體系實(shí)施前，2013 年1 ～12 月為目標(biāo)考核體系實(shí)施后。

1.2 研究工具 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系“以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)管理理論作為理論依據(jù)，把醫(yī)院長(zhǎng)期、短期的目標(biāo)細(xì)化，制定可量化的考核條目，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面考核。我院為構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系成立了課題小組，運(yùn)用Delphi 專家咨詢法對(duì)12 名江西省三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理專家進(jìn)行了三輪咨詢，根據(jù)其提出的意見對(duì)體系內(nèi)容進(jìn)行整理、修改，最終體系指標(biāo)和內(nèi)容得到專家的認(rèn)可，且該體系可信度良好［2］。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系中包含2 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，即護(hù)理質(zhì)量和相關(guān)部門滿意度，各100 分。護(hù)理質(zhì)量下的二級(jí)指標(biāo)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(6 分)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(12 分)、危重病人護(hù)理質(zhì)量(12 分)、護(hù)士素質(zhì)(4 分)、搶救物品藥品(10分)、病區(qū)物品藥品管理(8 分)、護(hù)理文書(12 分)、院內(nèi)感染(6 分)、健康教育(8 分)、護(hù)理服務(wù)滿意度(12 分)和護(hù)理安全(10 分)，共11 項(xiàng)。相關(guān)部門滿意度下的二級(jí)指標(biāo)包括總支書記的評(píng)價(jià)(2 分)、職能部門的評(píng)價(jià)(5 分)、醫(yī)技科室的評(píng)價(jià)(2 分)、科主任的評(píng)價(jià)(15 分)、科室護(hù)士的評(píng)價(jià)(30 分)、護(hù)理部的評(píng)價(jià)(46 分)，共6 項(xiàng)。

1.3 考評(píng)方法 從2012 年開始，我院運(yùn)用護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系對(duì)院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)考核［1］。在護(hù)理質(zhì)量方面，成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、護(hù)理部副主任和總護(hù)士長(zhǎng)為組員的調(diào)查小組，每個(gè)月抽查一次護(hù)理質(zhì)量中的11 項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)季度進(jìn)行一次全面的檢查，之后將所有科室存在的缺陷進(jìn)行匯總，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上提出改進(jìn)措施，要求出現(xiàn)缺陷科室的護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)反饋改進(jìn)情況，再對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合考評(píng)，得到一整年的護(hù)理質(zhì)量得分。(2)在相關(guān)部門滿意度方面，除護(hù)理部的評(píng)價(jià)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)自控定期反饋的資料評(píng)分外，其他5 個(gè)部門的考評(píng)方式均以匿名的形式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)的考核成績(jī)均為每個(gè)部門作出的平均分，最終把6 個(gè)部門的平均考核成績(jī)匯總則是護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)部門滿意度成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核總分及一級(jí)指標(biāo)得分比較(表1)

表1 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核總分及一級(jí)指標(biāo)得分比較(分

表1 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核總分及一級(jí)指標(biāo)得分比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

時(shí)間 總分 總分 相關(guān)部門滿意度 護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前69 180.66±15.00 85.21±6.13 96.86±1.70實(shí)施后 69 182.96±17.95 89.25±3.55 96.50±1.40統(tǒng)計(jì)量 0.8171) 4.7372) 1.3581)P 值0.416 ＜0.05 0.177

2.2 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量二級(jí)指標(biāo)得分比較(表2)

表2 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量二級(jí)指標(biāo)得分比較(分

表2 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量二級(jí)指標(biāo)得分比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 統(tǒng)計(jì)量 P值醫(yī)基危德礎(chǔ)重醫(yī)護(hù)病風(fēng)理人 質(zhì)護(hù) 量理 質(zhì) 量11 511...776 103±±±000...223 321 11 511...767 225±±±000...221 398 012...287 528 561 122)))0＞＜.007..800055護(hù)士素質(zhì) 3.87±0.05 3.83±0.07 3.8632)＜0.05搶救物品藥品 9.94±0.08 9.99±0.03 4.8612)＜0.05病護(hù)院區(qū)理內(nèi)物文感品書染藥 品管理1 715...938 637±±±000...051 510 1 715...939 890±±±000...030 326 202...881 423 987 222)))＜＞＜000...000 555健護(hù)護(hù)康理理教服安育務(wù)全 滿 意度 1 717...758 280±±±004...120 535 1 718...649 232±±±002...123 527 -331...999 118 653 112)))＜＜＞000...00000511

2.3 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)部門滿意度二級(jí)指標(biāo)得分對(duì)比(表3)

表3 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)部門滿意度二級(jí)指標(biāo)得分對(duì)比(分

表3 實(shí)施前后69 名護(hù)士長(zhǎng)相關(guān)部門滿意度二級(jí)指標(biāo)得分對(duì)比(分

注:1)為t'值，2)為t 值

部門 實(shí)施前 實(shí)施后 統(tǒng)計(jì)量 P值總書記2.00±0.00 2.00±0.00 - -職能部門 4.93±0.10 4.96±0.13 1.5191) ＞0.05醫(yī)技科室 1.93±0.05 1.91±0.10 1.4861) ＞0.05科主任 14.11±1.08 14.38±0.76 1.6981) ＞0.05科室護(hù)士 28.54±1.88 28.34±1.52 0.6872) 0.493護(hù)理部 33.42±6.10 37.94±2.81 5.5901)＜0.05

3 討 論

3.1 實(shí)施目標(biāo)考核體系，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系的建立是為了給護(hù)理部提供護(hù)士長(zhǎng)日常管理水平的量化依據(jù)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。我院從2012 年開始對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行目標(biāo)考核，改變了以往僅憑護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的印象打分、查看護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)等單一的評(píng)價(jià)模式，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的的評(píng)價(jià)更加客觀、全面、公平。從表1 可以看出，自護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系實(shí)施以來，護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)總分以及相關(guān)部門滿意度得分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，雖只有相關(guān)部門滿意度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是該體系實(shí)施時(shí)間僅有兩年，且有部分年輕護(hù)士長(zhǎng)對(duì)考評(píng)體系還處于適應(yīng)階段，對(duì)得分造成了影響。但該體系的建立和實(shí)施，引導(dǎo)了護(hù)士長(zhǎng)完成各項(xiàng)工作目標(biāo)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行量化考核及評(píng)優(yōu)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)工作的積極性，督促和激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)提高管理水平，為達(dá)到關(guān)于“爭(zhēng)取到2015 年，培養(yǎng)和建設(shè)一支政策水平高、業(yè)務(wù)能力突出、管理素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理管理隊(duì)伍”的目標(biāo)提供了有力保障［3］。

3.2 以優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理管理的“生命線” 在各項(xiàng)管理工作中，質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線［3］。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的提高以及對(duì)自身利益維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量日益成為醫(yī)院立足醫(yī)療市場(chǎng)的重要因素［4］，因此在護(hù)理管理工作中實(shí)行質(zhì)量控制是非常必要的［5］。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系的一大構(gòu)成部分是護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，旨在督促護(hù)士長(zhǎng)增強(qiáng)管理水平，確?？剖易o(hù)理工作的高質(zhì)量。目前，護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的督查為調(diào)查小組每月對(duì)11 項(xiàng)內(nèi)容抽查，每季度進(jìn)行全面檢查。表2 體現(xiàn)了近兩年護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制得分的薄弱部分，如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士素質(zhì)、健康教育和護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)這些方面的檢查，提高這些方面的得分。同時(shí)，護(hù)理部也將注重對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)院發(fā)展速度快，大批年輕護(hù)士長(zhǎng)走上護(hù)理管理工作的崗位，但她們可能缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制造成影響。白小芹［6］等也提出了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)。因此，護(hù)理部可派上任5 年內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)外出交流學(xué)習(xí)、參加管理培訓(xùn)班;每季度將組織護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)該季度發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題和存在的隱患進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理管理的“生命線”。

3.3 全方位的考核，給護(hù)士長(zhǎng)更公平的評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院扮演著多個(gè)角色，不僅是護(hù)理部工作的傳達(dá)和宣傳者，還是科室與醫(yī)技部門的聯(lián)系者，科室護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者［7］，同時(shí)亦受總書記、職能部門和科主任的領(lǐng)導(dǎo)。因此，請(qǐng)相關(guān)部門對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全方位的考核。從表3 可以看出，實(shí)施前后相比，相關(guān)部門對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)中護(hù)士長(zhǎng)得分有所提高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)是護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，這可能是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)更熟悉護(hù)理部對(duì)她們的考核方法與評(píng)分機(jī)制，更容易得分，同時(shí)也更重視護(hù)理部安排的工作;護(hù)士長(zhǎng)在其他部門得分沒有提高或提高沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因，可能是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該考核體系中其他相關(guān)部門的評(píng)價(jià)沒有足夠的重視。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多與職能部門和醫(yī)技科室溝通交流，了解他們工作的規(guī)章制度，提高彼此工作的協(xié)作性。在科室工作中，護(hù)士長(zhǎng)和科主任可謂是“工作夫妻”，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)又受科主任管理，科主任對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)價(jià)比較客觀，護(hù)士長(zhǎng)在管理好科室護(hù)理工作的同時(shí)，還要尊重科主任的意見，維護(hù)科主任的權(quán)威，做到支持而不拆臺(tái)，齊心協(xié)力把科室的工作做好。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士應(yīng)做到信任而不是放任［8］，工作上有布置有指揮，生活上關(guān)心體貼，帶領(lǐng)下屬精力充沛地投身到工作中。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)得到相關(guān)部門的好評(píng)，護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)部門滿意度的重視，使護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系的全方位考核真實(shí)、公平的反映出護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

綜上所述，護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核體系可以向護(hù)理管理者提供護(hù)士長(zhǎng)日常管理水平的量化依據(jù)，同時(shí)也督促護(hù)士長(zhǎng)提高自身的管理水平，是一套比較全面、科學(xué)、實(shí)用的考核體系，值得在綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院推廣使用。該體系在我院實(shí)施的時(shí)間雖僅有兩年，但體系的作用是可見的并且是可以肯定的。我院將繼續(xù)實(shí)施該考核體系，對(duì)當(dāng)前得分較低的部分采取措施予以加強(qiáng)，同時(shí)觀察每年得分情況，適時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)，以提高全院護(hù)理管理水平。

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