顧 佳 王 霞 胡利娟 馮麗群

顧佳:女，碩士研究生，助教

護士長是臨床護理工作的基層管理者，是連接一線護士與醫(yī)院各部門的橋梁，每個護理單元的工作質(zhì)量與護士長的管理息息相關(guān)。質(zhì)量是護理管理的生命線，如何做好護理管理，是每個護理管理者不斷思考的問題［1］。我院于2011 年建立了護士長目標(biāo)考核體系，并于2012 年開始實施，對護士長進行目標(biāo)考核，以調(diào)動各科室護士長的工作積極性，提高護士長的管理水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年1 月～2013 年12 月在崗任職的69 名護士長作為研究對象，均為女性。平均年齡(40.12±4.56)歲。主任護師7 名，副主任護師25 名，主管護師37 名。碩士學(xué)歷4 名，本科學(xué)歷62 名，大專學(xué)歷3 名。2012 年1 ～12 月為目標(biāo)考核體系實施前，2013 年1 ～12 月為目標(biāo)考核體系實施后。

1.2 研究工具 護士長目標(biāo)考核體系“以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)管理理論作為理論依據(jù)，把醫(yī)院長期、短期的目標(biāo)細化，制定可量化的考核條目，對護士長進行全面考核。我院為構(gòu)建護士長目標(biāo)考核體系成立了課題小組，運用Delphi 專家咨詢法對12 名江西省三級甲等醫(yī)院的護理專家進行了三輪咨詢，根據(jù)其提出的意見對體系內(nèi)容進行整理、修改，最終體系指標(biāo)和內(nèi)容得到專家的認(rèn)可，且該體系可信度良好［2］。護士長目標(biāo)考核體系中包含2 項一級指標(biāo)，即護理質(zhì)量和相關(guān)部門滿意度，各100 分。護理質(zhì)量下的二級指標(biāo)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(6 分)、基礎(chǔ)護理質(zhì)量(12 分)、危重病人護理質(zhì)量(12 分)、護士素質(zhì)(4 分)、搶救物品藥品(10分)、病區(qū)物品藥品管理(8 分)、護理文書(12 分)、院內(nèi)感染(6 分)、健康教育(8 分)、護理服務(wù)滿意度(12 分)和護理安全(10 分)，共11 項。相關(guān)部門滿意度下的二級指標(biāo)包括總支書記的評價(2 分)、職能部門的評價(5 分)、醫(yī)技科室的評價(2 分)、科主任的評價(15 分)、科室護士的評價(30 分)、護理部的評價(46 分)，共6 項。

1.3 考評方法 從2012 年開始，我院運用護士長目標(biāo)考核體系對院內(nèi)護士長進行目標(biāo)考核［1］。在護理質(zhì)量方面，成立以護理部主任為組長、護理部副主任和總護士長為組員的調(diào)查小組，每個月抽查一次護理質(zhì)量中的11 項內(nèi)容，每個季度進行一次全面的檢查，之后將所有科室存在的缺陷進行匯總，在護士長例會上提出改進措施，要求出現(xiàn)缺陷科室的護士長及時反饋改進情況，再對護士長進行綜合考評，得到一整年的護理質(zhì)量得分。(2)在相關(guān)部門滿意度方面，除護理部的評價根據(jù)護士長自控定期反饋的資料評分外，其他5 個部門的考評方式均以匿名的形式現(xiàn)場調(diào)查，護士長的考核成績均為每個部門作出的平均分，最終把6 個部門的平均考核成績匯總則是護士長相關(guān)部門滿意度成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t'檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護士長目標(biāo)考核體系實施前后護士長目標(biāo)考核總分及一級指標(biāo)得分比較(表1)

表1 護士長目標(biāo)考核體系實施前后護士長目標(biāo)考核總分及一級指標(biāo)得分比較(分

表1 護士長目標(biāo)考核體系實施前后護士長目標(biāo)考核總分及一級指標(biāo)得分比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

時間 總分 總分 相關(guān)部門滿意度 護理質(zhì)量實施前69 180.66±15.00 85.21±6.13 96.86±1.70實施后 69 182.96±17.95 89.25±3.55 96.50±1.40統(tǒng)計量 0.8171) 4.7372) 1.3581)P 值0.416 ＜0.05 0.177

2.2 實施前后69 名護士長護理質(zhì)量二級指標(biāo)得分比較(表2)

表2 實施前后69 名護士長護理質(zhì)量二級指標(biāo)得分比較(分

表2 實施前后69 名護士長護理質(zhì)量二級指標(biāo)得分比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

項目 實施前 實施后 統(tǒng)計量 P值醫(yī)基危德礎(chǔ)重醫(yī)護病風(fēng)理人 質(zhì)護 量理 質(zhì) 量11 511...776 103±±±000...223 321 11 511...767 225±±±000...221 398 012...287 528 561 122)))0＞＜.007..800055護士素質(zhì) 3.87±0.05 3.83±0.07 3.8632)＜0.05搶救物品藥品 9.94±0.08 9.99±0.03 4.8612)＜0.05病護院區(qū)理內(nèi)物文感品書染藥 品管理1 715...938 637±±±000...051 510 1 715...939 890±±±000...030 326 202...881 423 987 222)))＜＞＜000...000 555健護護康理理教服安育務(wù)全 滿 意度 1 717...758 280±±±004...120 535 1 718...649 232±±±002...123 527 -331...999 118 653 112)))＜＜＞000...00000511

2.3 實施前后69 名護士長相關(guān)部門滿意度二級指標(biāo)得分對比(表3)

表3 實施前后69 名護士長相關(guān)部門滿意度二級指標(biāo)得分對比(分

表3 實施前后69 名護士長相關(guān)部門滿意度二級指標(biāo)得分對比(分

注:1)為t'值，2)為t 值

部門 實施前 實施后 統(tǒng)計量 P值總書記2.00±0.00 2.00±0.00 - -職能部門 4.93±0.10 4.96±0.13 1.5191) ＞0.05醫(yī)技科室 1.93±0.05 1.91±0.10 1.4861) ＞0.05科主任 14.11±1.08 14.38±0.76 1.6981) ＞0.05科室護士 28.54±1.88 28.34±1.52 0.6872) 0.493護理部 33.42±6.10 37.94±2.81 5.5901)＜0.05

3 討 論

3.1 實施目標(biāo)考核體系，提高護士長的管理水平 護士長目標(biāo)考核體系的建立是為了給護理部提供護士長日常管理水平的量化依據(jù)，提高護士長的管理能力。我院從2012 年開始對護士長進行目標(biāo)考核，改變了以往僅憑護理部領(lǐng)導(dǎo)對護士長的印象打分、查看護士長工作手冊等單一的評價模式，對護士長的的評價更加客觀、全面、公平。從表1 可以看出，自護士長目標(biāo)考核體系實施以來，護士長考核成績總分以及相關(guān)部門滿意度得分呈現(xiàn)上升趨勢，雖只有相關(guān)部門滿意度的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是該體系實施時間僅有兩年，且有部分年輕護士長對考評體系還處于適應(yīng)階段，對得分造成了影響。但該體系的建立和實施，引導(dǎo)了護士長完成各項工作目標(biāo)，對護士長進行量化考核及評優(yōu)，充分調(diào)動了護士長工作的積極性，督促和激勵護士長提高管理水平，為達到關(guān)于“爭取到2015 年，培養(yǎng)和建設(shè)一支政策水平高、業(yè)務(wù)能力突出、管理素質(zhì)優(yōu)良的護理管理隊伍”的目標(biāo)提供了有力保障［3］。

3.2 以優(yōu)良的護理質(zhì)量，保障護理管理的“生命線” 在各項管理工作中，質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線［3］。隨著人們對健康認(rèn)識的提高以及對自身利益維護意識的增強，護理質(zhì)量日益成為醫(yī)院立足醫(yī)療市場的重要因素［4］，因此在護理管理工作中實行質(zhì)量控制是非常必要的［5］。護士長目標(biāo)考核體系的一大構(gòu)成部分是護理質(zhì)量的考評，旨在督促護士長增強管理水平，確保科室護理工作的高質(zhì)量。目前，護理部對護理質(zhì)量控制的督查為調(diào)查小組每月對11 項內(nèi)容抽查，每季度進行全面檢查。表2 體現(xiàn)了近兩年護士長質(zhì)量控制得分的薄弱部分，如基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護士素質(zhì)、健康教育和護理服務(wù)滿意度，護理部應(yīng)加強這些方面的檢查，提高這些方面的得分。同時，護理部也將注重對護士長的培養(yǎng)。醫(yī)院發(fā)展速度快，大批年輕護士長走上護理管理工作的崗位，但她們可能缺乏管理經(jīng)驗，對護理質(zhì)量控制造成影響。白小芹［6］等也提出了對護士長進行針對性培養(yǎng)，加強對新上任護士長的培訓(xùn)。因此，護理部可派上任5 年內(nèi)的護士長外出交流學(xué)習(xí)、參加管理培訓(xùn)班;每季度將組織護士長針對該季度發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題和存在的隱患進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以優(yōu)良的護理質(zhì)量保障護理管理的“生命線”。

3.3 全方位的考核，給護士長更公平的評價 護士長在醫(yī)院扮演著多個角色，不僅是護理部工作的傳達和宣傳者，還是科室與醫(yī)技部門的聯(lián)系者，科室護士的領(lǐng)導(dǎo)者［7］，同時亦受總書記、職能部門和科主任的領(lǐng)導(dǎo)。因此，請相關(guān)部門對護士長進行考核，是對護士長進行全方位的考核。從表3 可以看出，實施前后相比，相關(guān)部門對護士長的評價指標(biāo)中護士長得分有所提高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)是護理部對護士長的評價，這可能是因為護士長更熟悉護理部對她們的考核方法與評分機制，更容易得分，同時也更重視護理部安排的工作;護士長在其他部門得分沒有提高或提高沒有統(tǒng)計學(xué)意義的原因，可能是護士長對該考核體系中其他相關(guān)部門的評價沒有足夠的重視。護士長應(yīng)多與職能部門和醫(yī)技科室溝通交流，了解他們工作的規(guī)章制度，提高彼此工作的協(xié)作性。在科室工作中，護士長和科主任可謂是“工作夫妻”，同時護士長又受科主任管理，科主任對護士長的評價比較客觀，護士長在管理好科室護理工作的同時，還要尊重科主任的意見，維護科主任的權(quán)威，做到支持而不拆臺，齊心協(xié)力把科室的工作做好。同時，護士長對科室護士應(yīng)做到信任而不是放任［8］，工作上有布置有指揮，生活上關(guān)心體貼，帶領(lǐng)下屬精力充沛地投身到工作中。護士長應(yīng)以實際行動得到相關(guān)部門的好評，護理部應(yīng)加強護士長對相關(guān)部門滿意度的重視，使護士長目標(biāo)考核體系的全方位考核真實、公平的反映出護士長的管理水平。

綜上所述，護士長目標(biāo)考核體系可以向護理管理者提供護士長日常管理水平的量化依據(jù)，同時也督促護士長提高自身的管理水平，是一套比較全面、科學(xué)、實用的考核體系，值得在綜合性三級甲等醫(yī)院推廣使用。該體系在我院實施的時間雖僅有兩年，但體系的作用是可見的并且是可以肯定的。我院將繼續(xù)實施該考核體系，對當(dāng)前得分較低的部分采取措施予以加強，同時觀察每年得分情況，適時調(diào)整考核指標(biāo)，以提高全院護理管理水平。

［1］ 錢湘云.目標(biāo)管理理論在臨床護理管理中的應(yīng)用及分析［J］.護士進修雜志，2010，25(18):1642-1645.

［2］ 胡利娟，王 霞，王建寧，等.護士長目標(biāo)考核體系的構(gòu)建研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(7):503-506.

［3］ 劉衛(wèi)紅，王 霞.學(xué)習(xí)型組織建設(shè)對護士長核心能力影響的實證研究［J］.中國護理管理，2012，12(3):37-40.

［4］ 李 靖，姚建英.淺論護士長如何協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(12):1585-1586.

［5］ 劉麗波，李玉紅，孫 璞，等.護理質(zhì)控在護理管理中的重要性［J］.中國保健營養(yǎng)(下月刊)，2013，23(1):256.

［6］ 白小芹，丁獻菊，段文瑜.PDCA 管理與導(dǎo)師制在護士長培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(33):125-126.

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［8］ 侯 靜，郭紅艷，孫 紅，等.護士長領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、護士工作滿意度對工作績效的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(3):251-253.