李　凱　武昌學(xué)

中藥臍敷聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎療效評價

李凱武昌學(xué)*

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級，咸陽712000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，咸陽712000）

摘要：目的評價中藥臍敷聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效。方法將126例中、重度Ⅲ型前列腺炎患者隨機(jī)分A、B、C三組，采用隨機(jī)、對照研究，各組42人。A組口服坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，睡前1次；B組：中藥臍敷，1次/d。C組：口服坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，睡前1次；中藥臍敷，1次/d。各組治療時間均為1個月。采用臨床療效、前列腺液WBC和卵磷脂小體計數(shù)、NIH-CPSI癥狀評分及尿流率變化對3組療效進(jìn)行評價。結(jié)果A組有效率為59.5%、B組有效率為64.3%、C組有效率為88.1%；C組前列腺液W BC和卵磷脂小體計數(shù)、N IH-CPSI癥狀評分及尿流率變化治療前后有非常顯著差異（P＜0.01）；A、B組治療前后的WBC和卵磷脂小體計數(shù)有顯著性差異（P＜0.05）；C組NIH-CPSI癥狀評分及尿流率變化與A、B組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論中藥臍敷聯(lián)合坦索羅辛能有效緩解Ⅲ型前列腺炎疼痛與及排尿不適等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Ⅲ型前列腺炎；中藥臍敷；坦索羅辛；精濁；外治法

前列腺炎是成年男性的常見疾病之一。相關(guān)資料顯示大約50%的男性在生命中的某個階段會受到前列腺炎的影響［1］。Ⅲ型前列腺炎：慢性前列腺炎/慢性骨盆一疼痛綜合征（CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上［2］。自2014年7月—2015年4月，臨床中我們應(yīng)用中藥臍敷同時聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料126例患者，年齡19～45歲，平均31.4歲，病史2個月～3年不等，病程平均為3.8個月，所有患者都出現(xiàn)不同程度的睪丸、會陰部疼痛或者墜脹不適，伴有或不伴尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、排尿無力感，且所有患者近期均無發(fā)生尿路感染。慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)［3］在中度及重度以上。通過尿常規(guī)檢查、肛門直腸指診、按摩前后前列腺液檢查對比試驗(the Pre and Post Massage Test，PPMT）［4］、細(xì)菌培養(yǎng)、B超檢查確診為Ⅲ型前列腺炎。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲以下和50歲以上，急慢性尿路感染、前列腺增生、前列腺癌；影響膀胱逼尿肌功能的神經(jīng)源性疾??；直腸肛門炎性病變；尿道狹窄、急慢性腹瀉；合并精神神志疾病的患者；病歷資料不完整的患者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的我科門診和住院患者共計126例，隨機(jī)分為3組，各組42例。三組患者的病程、年齡、卵磷脂小體計數(shù)、前列腺液中WBC計數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1A組口服坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂，安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681）0.2 mg，睡前1次；

1.3.2B組中藥臍敷，1次/d。方法：愛爾碘常規(guī)消毒臍部及周圍皮膚，取前列疏通散5 g，75%酒精調(diào)拌均勻，填入臍孔，外用膠布固定，24 h后取下。

前列疏通散由川芎2份，丁香2份，肉桂2份，王不留行2份，馬錢子、斑蝥各0.5份、冰片1份組成。按比例配制，焙干研末，密閉備用。隔日更換1次，10次為1療程，共治3個療程。

1.3.3C組口服坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂，安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681），0.2 mg，睡前1次；中藥臍敷，1次/d；各組治療時間均為1個月，治療期間患者忌煙酒及辛辣刺激食物，多飲水，勤排尿，多休息以配合治療。個別患者出現(xiàn)臍周皮膚過敏或水泡，可適當(dāng)延長治療間隙。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀程度評分標(biāo)準(zhǔn)(NIH-CPSI)［3］評分。治愈：評分較治療前減少≥90%；顯效：評分較治療前減少≥60%，＜90%；有效：評分較治療前減少≥30%，＜60%；無效：評分較治療前減少＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計分析以SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較用（x± s）表示，采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1三組臨床療效比較

表1　三組治療后療效情況比較[例（%）]

表1提示，C組有效率為88.1%，優(yōu)于其他兩單獨治療組（P＜0.05)。

2.2三組治療前后前列腺液中WBC、卵磷脂小體計數(shù)比較

表2　三組治療前后前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)、卵磷脂小體計數(shù)比較（x±s）

表2提示，C組治療前后的WBC、卵磷脂小體計數(shù)有非常顯著性差異（P＜0.01），A、B組治療前后前列腺液中WBC、卵磷脂小體計數(shù)有顯著性差異（P＜0.05)。

2.3三組治療前后CPSI、尿流率變化

表3　三組治療前后CPSI及尿流率差值比較（x±s）

表3提示，C組NIH-CPSI癥狀評分及尿流率變化比治療前有顯著降低（P＜0.01），療效亦優(yōu)于其他單獨治療的兩組（P＜0.01）。

3　討論

前列腺炎的病因比較復(fù)雜，目前已經(jīng)認(rèn)識到它與免疫學(xué)因素、病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、物理與化學(xué)因素刺激、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)、盆腔靜脈疾病、前列腺組織中鋅含量減少、心理精神因素及與前列腺毗鄰器官病變有關(guān)［5］。鹽酸坦索羅辛作為一種高選擇性的長效α1受體阻滯劑，能松弛膀胱頸和前列腺平滑肌組織，降低排尿時尿道內(nèi)的壓力和阻力，使反流進(jìn)入前列腺內(nèi)的尿液減少，緩解盆底肌肉痙攣，緩解下尿路刺激癥狀和疼痛，從而改善慢性前列腺炎的臨床癥狀［6-7］。

慢性前列腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)的“白濁”“精濁”范疇?！秲?nèi)科心典》說：“精濁者，白黏如精狀，從莖中流出，不痛不清，占下衣有跡者是也”。疾病初期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，中后期多伴有腎氣虧虛及氣血瘀滯。本病濕熱、氣滯、痰瘀為標(biāo)，腎虛為本，臨床中多見虛實夾雜，瘀滯始終貫穿在疾病的不同時期。臍療是祖國醫(yī)學(xué)以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為基本原則之下，使用各種中草藥或拔罐、艾灸、熱敷、熱熏等方法施治于患者神闕穴，激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)之氣，疏通全身血脈，調(diào)理臟腑陰陽，以達(dá)到治病、保健養(yǎng)生的目的［8］。晉·葛洪《肘后方》一書中率先提倡臍療，并系統(tǒng)總結(jié)了臍療的用法和功效，開創(chuàng)了中草藥填臍療法的先河。經(jīng)臍部給藥可以避免藥物對消化道的刺激以及肝臟對藥物功效成分的代謝破壞，從而更能高效地發(fā)揮治療作用。藥物可以直接透皮入穴，不斷刺激臍部的神經(jīng)末梢，促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，調(diào)整植物神經(jīng)功能，從而發(fā)揮作用。前列疏通散的藥物組成中，川芎辛溫，行氣活血化瘀；丁香辛香走竄，行氣活血；肉桂溫經(jīng)通絡(luò)；馬錢子、斑蝥活血通絡(luò)，止痛，散結(jié)消腫，數(shù)藥結(jié)合共奏溫經(jīng)散寒，行氣化瘀止痛之功效。可起到改善前列腺組織的局部微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性；促進(jìn)炎癥病灶的消退的作用。此次臨床研究表明中藥臍敷聯(lián)合坦索羅辛的臨床療效優(yōu)于單獨中藥臍敷和單獨口服坦索羅辛，在改善Ⅲ型前列腺炎患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。但是其協(xié)同起作用的機(jī)制尚不完全明確，值得臨床運用中再深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.032

文章編號：1672-2779（2015）-18-0063-03

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：武昌學(xué)2015-07-28）

通訊作者：＊873075491@qq.com

LI Kai1， WU Changxue2
(1. Grade 2013 Graduate， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Shanxi Province， Xianyang 712000， China；2. Department of Urinary Surgery， The Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Shanxi Province， Xianyang 712000， China)

Abstract:Objective To investigate the clinical therapeutic effect of umbilical compress combined with tamsulosin in the treatment of prostratitisof typeⅢ.M ethods 126 cases of patientswithmoderate or severe prostratitis of typeⅢwere random ly divided into A group,B group and C group.A group took orally 0.2 mg Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release capsules,once before sleep.B group was given umbilical compress,once a day.C group took orally 0.2mg Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release capsule,once before sleep, and was given umbilical compress,once a day.The treament for all the groups lasted for a month.The clinical therapeutic effect was evaluated by comparing WBC,lecithin body contentof EPS,NIH chronic prostratitis symptom index(NIH-CPSI)scores and the uronary flow rate of the three groups after treatment.Results The total effective rate of the A group,the B group and the C group was 59.5%, 64.3% and 88.1%,respectively.TheWBC,lecithin body content of EPS,(NIH-CPSI)scores and the uronary flow rate of the C group was significantly better than those before treatment(P＜0.01).The WBC and lecithin body content of EPSof the A and B group were significantly better than those before treatment(P＜0.05).The(NIH-CPSI)scores and the uronary flow rate of the C group were significantly better than those of the A and B group(P＜0.01).Conclusion The umbilical compress combined with tamsulosin can effectively relieve pain and disomfort during urination,and improve quality of life.It isworthy of clinicalapplication.

Keywords:prostratitisof typeⅢ；umbilical compress；Tamsulosin；turbid semen；external-treatment