陳紅+劉華

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鈥激光碎石的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)98例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中準(zhǔn)備及護(hù)理配合。結(jié)果 98例手術(shù)患者12例中轉(zhuǎn)切開取石，18例行二次碎石，其中68例順利完成。結(jié)論 專業(yè)的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效的預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石；護(hù)理配合

Abstract：Objective Explore the percutaneous renal operation cooperation and nursing experience of holmium laser lithotripsy. Methods In 98 cases of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy after surgery in patients with preoperative visit， intraoperative preparation and nursing cooperation.Results 12 cases in 98 surgical patients transfer the stones cut，18 secondary rock routine，Among them， 68 cases of complete smoothly.Conclusion Professional nursing can improve the success rate of surgery，effective prevention of complications， patients relief from pain，to improve the cure rate.

Key words：Percutaneous nephroscope；Holmium laser lithotripsy；Nursing cooperation

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石已逐漸成為治療腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石的主要方法，它具有創(chuàng)傷小，出血少，痛苦少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

1臨床資料

本組98例，男54例，女44例，年齡24～73歲，其中右側(cè)51例，左側(cè)47例，多發(fā)性腎結(jié)石75例，單發(fā)性腎結(jié)石26例，均有不同程度的腎積水。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1特殊器械準(zhǔn)備 電視攝像系統(tǒng)、鈥激光系統(tǒng)、灌注泵、彩超、輸尿管鏡、取石鉗、腎穿刺針、F10-F18筋膜擴(kuò)張器及配套鞘、F4-F6輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、F4-F6雙J管、F14-F18腎造瘺管、F16-F18氣囊導(dǎo)尿管、膀胱鏡插管1套。

2.2普通手術(shù)物品準(zhǔn)備 無(wú)菌敷料包、碎石包、手術(shù)衣、持物鉗、C-P手術(shù)貼膜、11#刀片、引流袋、輸液器、無(wú)菌手套、腔鏡專用保護(hù)套、截石位及俯臥位體位架、等滲沖洗液等。

2.3無(wú)菌原則 能耐高溫、耐濕的器械及布類用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫耐溫的用低溫等離子滅菌?，F(xiàn)在我院采用的低溫等離子，效果良好。

2.4麻醉與體位 采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，置管成功后，再取俯臥位。

3術(shù)中配合

3.1調(diào)節(jié)溫度 室溫保持在22～25℃，因大量等滲液持續(xù)沖洗可使體溫下降，溫度過低可影響并發(fā)心肺功能改變。

3.2麻醉成功后，先將患者安置膀胱截石位行患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂，并留置導(dǎo)尿管，妥善固定。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管快速注入生理鹽水使腎盂充盈，形成人工腎積水有利于彩超定位穿刺，然后將患者改為俯臥位，保持呼吸道通暢。

3.3連接各種儀器，灌注沖洗管連接等滲液，調(diào)節(jié)好流量和壓力，開通鈥激光儀器，根據(jù)結(jié)石大小和醫(yī)師要求設(shè)置激光參數(shù)。

3.4常規(guī)消毒，協(xié)助鋪巾，術(shù)野兩側(cè)粘貼專用貼膜，導(dǎo)尿管引流袋置入患側(cè)下端污物桶中，打開引流袋上的活塞。

3.5用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，成功后置于斑馬導(dǎo)絲，再用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，逐漸擴(kuò)張到F20，退出F20筋膜擴(kuò)張器置入鞘管，建立經(jīng)皮腎碎石通道，用輸尿管鏡經(jīng)通道進(jìn)入，見結(jié)石后啟動(dòng)鈥激光碎石系統(tǒng)，接好鈥激光光纖。調(diào)節(jié)好鈥激光能量頻率，用高壓灌注沖洗方法將碎石沖出，或用取石鉗夾取，再放置合適的雙J管，手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)放置腎造瘺管，便于再次清除殘余的結(jié)石。

3.6術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，觀察引流液的顏色，時(shí)刻注意患者出血情況。如有胸悶、腹脹、呼吸急促等癥狀，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師及麻醉師，做相應(yīng)處理。

4術(shù)后護(hù)理

4.1 護(hù)送途中應(yīng)妥善保護(hù)好各種管道及靜脈通路，與病房護(hù)士做好交接班。

4.2器械的處理及保護(hù) 腔鏡器械按水洗、酶洗、清洗、干燥四個(gè)步驟清洗。術(shù)后立即用流動(dòng)水徹底清洗輸尿管鏡及取石鉗各部件，器械管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，用注射器抽吸多酶清洗液沖洗管道，然后用水槍沖洗各管道，各關(guān)節(jié)部位用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑浸泡3min，再用高流量氧氣吹干、擦干后放入專用柜備用。鈥激光光纖不能用水沖洗，只能用濕紗布或酒精紗布擦凈表面套上保護(hù)套，光纖、攝像頭、鏡子及鞘管等需輕拿輕放，連接線嚴(yán)禁折疊，過度彎曲。

4.3術(shù)后訪視和護(hù)理指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量大于2000ml/d，多食新鮮含纖維的蔬菜及水果，以防便秘。術(shù)后一般留置導(dǎo)尿24h，注意加強(qiáng)觀察留置導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量及同側(cè)腹部情況，若有異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)來院拔除雙J管。

5討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)操作技術(shù)難度系數(shù)大，器械特殊，對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求高，尤其應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前的準(zhǔn)備工作必須完善且仔細(xì)，術(shù)前訪視要囑患者做好俯臥位訓(xùn)練，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。②加強(qiáng)保暖意識(shí)，減少暴露，術(shù)中密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度。③護(hù)士要熟練地掌握各儀器操作方法，并具有一定的故障排除能力及預(yù)見性。

護(hù)士要熟練地掌握各儀器操作方法，并具有一定的故障排除能力及預(yù)見性。安置截石位時(shí)要避免損傷腓總神經(jīng)和腘窩血管。術(shù)前訪視要囑患者做好俯臥位訓(xùn)練，使患者適應(yīng)手術(shù)體位，加強(qiáng)保暖意識(shí)，減少暴露，術(shù)中密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度。

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