王麗娜，姬芙蓉，葛君琍

（寶雞市中心醫(yī)院1.老年病科；2.檢驗(yàn)科，陜西 寶雞721008）

目前，心腦血管疾病在我國死因順位上居于首位。據(jù)估計(jì)，我國心腦血管病患者數(shù)至少2.3億，并且每年有300萬例死于心腦血管病[1]。高血糖、血脂異常作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素得到越來越多的關(guān)注。為了解寶雞地區(qū)人群血糖、血脂狀況及高血糖與血脂異常的相互關(guān)系，本研究對2012年1月-2013年6月來寶雞市中心醫(yī)院體檢的10 476例體檢者的血糖、血脂檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇寶雞市中心醫(yī)院體檢中心2012年1月-2013年12月的健康體檢者，通過一般體格檢查及既往病史的詢問，排除糖尿病、高血壓、器質(zhì)性疾病者，共收集到表觀健康者10 476例，其中男6 578例，女3 898例，年齡18～89歲，平均（45.29±11.82）歲。

1.2 儀器與試劑

德國羅氏PSA-PROEC2全自動(dòng)標(biāo)本前處理系統(tǒng)及Cobas-8000全自動(dòng)生化分析儀，原裝試劑及質(zhì)控物。

1.3 檢測方法

非抗凝真空采集管，采集空腹靜脈血2.5ml，放入德國羅氏全自動(dòng)標(biāo)本前處理系統(tǒng)（型號PSAPROEC2）進(jìn)行離心（離心時(shí)間10min、3 000 r/min、離心半徑16 cm）處理，傳送到羅氏Cobas-8000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。血脂4項(xiàng)包括：甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C） 及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。血糖檢測原理為葡萄糖氧化酶法。血脂檢測原理為酶比色法。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖根據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）正常值為3.9～6.09mmol/L，F(xiàn)PG≥6.10mmol視為高血糖，空腹血糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）為6.10～6.99mmol/L，血糖≥7.0mmol/L考慮糖尿病（diabetes mellitus，DM）。血脂根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，血脂異常值為TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；年齡組間血糖、血脂的比較采用方差分析；血糖與血脂相關(guān)性采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)；不同血糖水平下血脂的比較采用t檢驗(yàn)；不同血糖水平下血脂異常檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖及血脂測定結(jié)果

FPG、TG、TC、LDL-C及HDL-C均值水平在各年齡組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。FPG均值水平隨年齡增加而增高；在60歲以前，TG、TC及LDL-C的均值水平隨年齡的增加而增高，在60歲以后有下降趨勢；HDL-C均值在18～29歲及≥70歲年齡組中較高，與年齡變化的關(guān)系不明確，見表1。

2.2 空腹血糖與血脂的相關(guān)性

TG、TC及LDL-C與FPG存在正相關(guān)（r=0.186，0.139，0.145，P<0.005），而HDL-C與FPG呈負(fù)相關(guān)（r=-0.105，P<0.005）。

2.3 不同血糖水平下血脂的比較

10 476例體檢者按FPG水平分組，正常組9 608例，高血糖組868例，高血糖組TG、TC及LDL-C均值均高于正常組（P<0.005），HDL-C均值低于正常組（P<0.005），見表2。

血糖增高者中IFG組414例，DM組454例，DM組TG均值高于IFG組（P<0.05），HDL-C均值低于IFG組（P<0.05），IFG組與DM組間TC及LDL-C均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.4 不同血糖水平下血脂異常檢出率的比較

表1 不同年齡組空腹血糖與血脂測定結(jié)果 （mmol/L）

經(jīng)行列表χ2檢驗(yàn)，正常組、IFG組及DM組3組間TG、TC、LDL-C及HDL-C異常檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)趨勢χ2檢驗(yàn)，高TG檢出率及低HDL-C檢出率：DM組>IFG組>正常組；高TC檢出率及高LDL-C檢出率：IFG組>DM組>正常組。見表3。

表2 血糖正常組與高血糖組血脂水平比較 （mmol/L）

表3 IFG組與DM組血脂水平比較 （mmol/L）

表4 正常組、IFG組及DM組血脂異常檢出率比較 [例（%）]

3 討論

糖代謝異常來源于胰島素抵抗，而胰島素抵抗的原因是脂肪代謝異常，脂肪異常分布、過度堆積是胰島素抵抗的主要病因。脂肪代謝異常是糖代謝紊亂的驅(qū)動(dòng)因素。同時(shí)脂肪激素的分泌失調(diào)、血脂紊亂、脂肪酸等促進(jìn)亞臨床炎癥狀態(tài)的發(fā)生，并對血管有不良的影響，均暗示脂代謝紊亂在心血管疾病中的作用[4]。近年來一些前瞻性研究表明，很多DM患者的脂代謝異常往往發(fā)生在糖代謝紊亂之前，2型糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝紊亂[5]。導(dǎo)致糖尿病性的脂代謝紊亂的因素有很多，如脂蛋白脂酶的調(diào)節(jié)作用、胰島素對肝臟載脂蛋白的影響、胰島素外周作用以及膽固醇脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性等[6]。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PG與TG、TC及LDL-C呈正相關(guān)，F(xiàn)PG與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。相對于血糖正常人群，高血糖組的TG、TC、LDL-C水平明顯增高，而HDL-C水平下降。IFG及DM人群伴隨的血脂異常以TG升高為主，這與國內(nèi)外報(bào)道一致[7-9]，TG升高檢出率在IFG組、DM組分別為50.00%、55.73%，明顯高于正常血糖組，同時(shí)，TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低的檢出率也高于血糖正常人群。而相對于IFG人群，DM組TG水平更高，HDL-C水平更低，TC及LDL-C水平無明顯差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG水平隨年齡增長逐漸增高，而TC、TG、LDL-C水平，在60歲之前各年齡組均存在隨年齡增長而升高的趨勢，60歲以后較前有所下降，提示糖代謝與脂代謝紊亂與年齡有關(guān)。

總之，在健康人群中定期進(jìn)行血糖、血脂檢測，有利于提高人們對高血糖、血脂異常的認(rèn)知，便于提早開展健康生活方式干預(yù)，對防治糖尿病、冠心病以及腦梗死等心腦血管疾病有著積極作用。

[1]張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

[2]陸再英.內(nèi)科學(xué) (第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-773.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35:390-419.

[4]潘長玉.代謝綜合征認(rèn)識(shí)和防治的新進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(4):298-300.

[5]田景倫,周毛吉,何書經(jīng),等.脂代謝紊亂對2型糖尿病患者早期胰島素分泌的影響[J].中國糖尿病雜志,2008,16(7):391-393.

[6]許樟榮,王愛紅.糖尿病與血脂異常[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(4):311.

[7]HAFFNER SM,American Diabetes Association.Dyslipidemia management in adults with diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(Suppl1):68-71.

[8]耿亞輝,馬娜敏,于世林,等.中青年人群血糖血脂分布特點(diǎn)及相互關(guān)系分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4):485-487.

[9]劉艷梅,于建成,胥柯,等.空腹血糖水平與血脂相關(guān)關(guān)系的分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(22):3168-3169.