戴軍

(河南省新鄭市第二人民醫(yī)院 河南 新鄭 451100)

肺栓塞是指肺動脈系統(tǒng)被各種栓子阻塞引起，在各種動脈系統(tǒng)疾病中其死亡率居于首位，同時急性或慢性肺栓塞均是造成患者呼吸困難或胸痛的主要因素，若不能夠及時得到治理，其病死率高達30%左右，而右心功能不全是引起該病死亡的主要誘因［1－2］。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，醫(yī)療水平不斷提高，對于肺栓塞的誤診、漏診情況得到了很大的改善［3－4］。肺動脈造影是世界上公認(rèn)診斷該病的最高標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查具有很大的風(fēng)險性，部分患者會出現(xiàn)很多合并癥［5］。隨著CT技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，CT 肺血管成像技術(shù)得到醫(yī)生和患者的青睞，為此，本文筆者通過對2013年1月－2014年12月收治的18例確診為肺栓塞患者，均進行CT 肺動脈造影及后重建技術(shù)，探析螺旋CT 肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的臨床價值，現(xiàn)報告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月－2014年12月收治的18例確診為肺栓塞患者，均進行CT 肺血管成像檢查，其中，男性10例，女性8例，年齡25 －79 歲，平均年齡為(50.3 ±4.3)歲。本組患者經(jīng)CT 檢查確診為肺栓塞，患者的臨床表現(xiàn)均存在呼吸困難、胸部疼痛，其診斷均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，患有糖尿病、心臟病等慢性病患者、其他肺部疾病患者予以排除。選取15例健康體檢者為對照組，其中男性8例，女性7例，年齡24 －75 歲，平均年齡為(50.1 ±4.4)歲，均身體健康，超聲檢查右心功能正常。

1.2 方法 儀器:應(yīng)用64 排Light Speed VCT，產(chǎn)于日本通用電氣公司。首先，患者取臥位仰臥位，首先進行常規(guī)平掃，掃描的范圍自肺尖至膈上。掃描參數(shù):120kv，90 －200mAs，準(zhǔn)直1.25mm，螺距1 －1.5mm，其次，用高壓注射器在肘靜脈注入35ml 優(yōu)維顯，再注射30ml 生理鹽水進行掃描。最后，將軸位圖像進行薄層重建，重建層厚為0.625mm，層距0.4mm。再將數(shù)據(jù)傳入工作站進行數(shù)據(jù)的處理。

1.3 閱片標(biāo)準(zhǔn) 有兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行CT 掃描結(jié)果的分析，右心功能正常的標(biāo)準(zhǔn)為RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 軟件包進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料以百分比表示，以x2檢驗，計量資料以(x ± s)表示，以t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組18例患者肺栓塞程度分析 經(jīng)肺血管成像分析，本組18例患者均存在不同程度上的血管異常情況。且3例患者肺栓塞的程度較為嚴(yán)重，患者肺動脈管腔完全閉塞，見圖1(a、b、c);5例患者肺栓塞輕度，血管中央顯示動脈異常，且周圍有對比劑環(huán)繞，見圖2(a、b);10例患者肺栓塞癥狀最輕，肺動脈管腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則、偏向管壁一側(cè)，邊緣不整齊、不光滑，見圖3。

圖3 偏心型和附壁型肺栓塞CT 影像

2.2 兩組右心功能參數(shù)對比 對照組15例健康者右心室RVs(最大橫截面積)與RVd(最大短軸直徑)顯著小于肺栓塞組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。健康人群的RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1，而肺栓塞患者的以上比值均＞1，說明存在右心功能不全;見表1.

表1 兩組右心功能參數(shù)對比(x±s)

3.討論

肺栓塞發(fā)病率極高，且部分年齡段發(fā)病。但小兒的發(fā)病幾率較低，老年患者的發(fā)病率在20%左右［7］，特別是患者由于右心功能不全引起的死亡給患者家庭及社會均帶來嚴(yán)重的影響，肺栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸部疼痛、發(fā)紺，還能引起心臟疾病等，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，該病近年來的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［8］。目前，對于肺栓塞的檢查有很多方法，主要包括CT、MRI、DSA 等等。不過由于技術(shù)方面的局限性，上述檢查方法效果不是十分理想。超聲心動圖檢查雖然在評價心功能方面具有較好的優(yōu)勢，但是不能作為確診和排除的依據(jù)。CT 肺血管成像具有掃描速度非?？斓奶攸c，同時還具有較強的圖像處理等優(yōu)點，打破了以往CT 檢查的局限性［9］。能夠?qū)⒀艿淖呦?、分支，血栓的形狀、大小以及管腔空間形態(tài)均可以清晰顯出。同時，該檢查方法不會引起并發(fā)癥，除碘過敏以外，能夠反復(fù)多次進行應(yīng)用。最重要的一點在于該技術(shù)在檢查肺栓塞程度的同時還可以觀察到右心功能的異常情況［10］。

本文通過研究表明，本組18例患者均存在不同程度上的血管異常情況。且3例患者肺栓塞的程度較為嚴(yán)重，患者肺動脈管腔完全閉塞;5例患者肺栓塞輕度，血管中央顯示動脈異常，且周圍有對比劑環(huán)繞;以上8例患者為急性肺栓塞，多見于肺葉動脈。10例患者肺栓塞癥狀最輕，肺動脈管腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則、偏向管壁一側(cè)，邊緣不整齊、不光滑。為慢性肺栓塞，此外，對照組15例健康者右心室RVs(最大橫截面積)與RVd(最大短軸直徑)顯著小于肺栓塞組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。健康人群的RVd/LVd 及RVs/LVs 均＜1，而肺栓塞患者的以上比值均＞1，說明存在右心功能不全。此結(jié)果說明，肺栓塞能夠誘發(fā)右心功能不全。但健康人群顯示右心功能正常，與超聲檢查結(jié)果大致相同，表明該方法準(zhǔn)確性極高。臨床上檢查肺栓塞的方法很多，在實踐診斷中應(yīng)幾種方法相結(jié)合，對肺動脈進行全面的觀察，減少漏診和誤診?？傊?，CT 肺血管成像在檢查肺栓塞的同時也可以檢測右心功能情況，值得應(yīng)用。

綜上所述，CT 肺血管成像能夠準(zhǔn)確的分析肺栓塞患者栓塞程度及右心功能，是一種簡單、快速、安全無創(chuàng)的檢查方法，值得臨床上應(yīng)用。

［1］ 王建國，王辰，郭佑民等CT 肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，02:81 －85.

［2］ 劉建華，曾濤.螺旋CT 肺動脈成像在肺栓塞程度及右心功能評價中的價值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，05:716 －718.

［3］ 王小琳.205例肺動脈栓塞患者心肌損傷及心功能變化的研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］ 劉芬.CT 肺栓塞指數(shù)對急性肺栓塞患者右心功能的評價［D］.昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

［5］ 楊盛.CT 肺動脈栓塞指數(shù)在診斷急性肺栓塞中的臨床意義［D］.昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］ 周誠.急性肺栓塞伴右心功能不全的CT 肺動脈造影診斷［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.

［7］ 周新衛(wèi).CT 肺動脈栓塞指數(shù)評價急性肺栓塞病情嚴(yán)重程度的價值［D］.汕頭大學(xué)，2011.

［8］ 馬清艷.CT 肺動脈造影栓塞指數(shù)和心血管參數(shù)的相關(guān)性研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［9］ 劉敏，馬展鴻，郭曉娟，楊媛華，謝萬木，王辰.CT 肺動脈成像評價慢性血栓栓塞性肺動脈高壓栓塞指數(shù)及右心功能［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，06:804 －808.

［10］ 朱熠.多層螺旋CT 肺動脈造影診斷急性肺栓塞及其右心功能不全評價研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.