蘇翠萍

河南宜陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 宜陽 471600

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉療效觀察

蘇翠萍

河南宜陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 宜陽 471600

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉的療效。方法 將236例鼻竇炎伴息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)鼻竇手術(shù)治療。對比2組療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率(94.42%)明顯高于對照組(87.29%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(32.20%)明顯低于對照組(60.17%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉創(chuàng)傷小，有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎伴息肉；鼻竇手術(shù)

鼻竇炎伴息肉是耳鼻喉科較為常見的疾病之一[1]。傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)治療往往達(dá)不到徹底清除病灶的目的，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的生活質(zhì)量。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。2010-09—2013-09間，我們對236例鼻竇炎伴息肉患者，分別采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及常規(guī)鼻竇手術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例患者，男124例，女112例；年齡15～61歲，平均年齡37.5歲。病程0.5～10 a，平均病程4.7 a。疾病分期分型：Ⅰ型49例，其中1期12例、2期19例、3期18例。Ⅱ型83例，其中1期21例、2期26例、3期36例。Ⅲ型104例，其中1期39例、2期41例、3期24例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各118例。2組患者在性別、年齡、病程和病情分期分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療：術(shù)前口服預(yù)防劑量的吉諾通、羅紅霉素3～5 d。局部或全身麻醉，采用Messerklinger術(shù)式。通過鼻刨削器于鼻內(nèi)窺鏡下切除息肉，并咬除鉤突組織直至篩泡暴露徹底，將病灶徹底清除。對于上頜竇腔內(nèi)鼻息肉較多的患者在此基礎(chǔ)上，自然開口放大上頜竇，從上頜竇前壁清除竇腔內(nèi)息肉及病變組織。術(shù)后常規(guī)用抗生素及止血藥，并清理患者術(shù)腔。對照組采用傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)方法實(shí)施治療。2組患者均獲隨訪6～12個月。

1.3 療效評判[3](1)痊愈：臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻竇內(nèi)膿性分泌物基本消失，術(shù)腔黏膜細(xì)胞上皮化，竇口開放良好。(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻竇內(nèi)仍有少量膿性分泌物，術(shù)腔黏膜細(xì)胞局部水腫增厚。(3)無效：臨床癥狀無較大變化。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查可見大量膿性分泌物，術(shù)腔黏膜粘連，竇口開放不良。術(shù)后并發(fā)癥包括鼻息肉復(fù)發(fā)、膿性分泌物及術(shù)腔粘連等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/ 總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)用來表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率(94.92%)明顯高于對照組(87.29%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2339，P<0.05)，見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者均獲隨訪12個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(32.20%)明顯低于對照組(60.17%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.5656，P<0.01)，見表2。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，#P<0.01,*P<0.05

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05；*P<0.01

3 討論

鼻竇炎的發(fā)病原因主要是上呼吸道局部感染和變態(tài)反應(yīng)，患者常表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、頭痛、膿性涕伴臭味等。鼻息肉則是由鼻竇炎導(dǎo)致[4]。常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢且易復(fù)發(fā)。因此創(chuàng)傷較小且能較完整的保存鼻腔正常黏膜結(jié)構(gòu)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)受到臨床醫(yī)生的青睞[5]。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉術(shù)可提高術(shù)野清晰度，手術(shù)操作精準(zhǔn)度高，有利于徹底清除病灶，降低復(fù)發(fā)率。由于鼻竇的特殊位置，術(shù)中盡量避免損傷鼻竇的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，保持鼻腔的基本功能，必要時可適當(dāng)內(nèi)移鼻腔內(nèi)壁及中鼻甲并開放嗅溝，保護(hù)嗅覺功能。術(shù)后必須定期復(fù)查，并及時清理術(shù)腔。

[1] 張幫才. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24 (7): 1609-1610.

[2] 張正剛, 李鐸澤, 張志雄. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(1): 55-56.

[3] 侯學(xué)健. 鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)72例療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(12): 85-86.

[4] 花麗. 鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的42例療效分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013, 2(3): 129-130.

[5] 張蕊. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治對策[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7 (23): 65-67.

(收稿 2014-10-11)

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