徐瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術(shù)臨床分析

徐瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術(shù)的臨床效果。方法 隨機將52例接受擇期下腹部手術(shù)的患者分為A、B兩組，硬膜外麻醉成功后，A組追加藥物為羅哌卡因復合舒芬太尼；B組為羅哌卡因復合生理鹽水。比較兩組的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果A組術(shù)中鎮(zhèn)痛和肌松效果滿意，總有效率為96.15%，B組總有效率為84.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A組3例發(fā)生不良反應(yīng)，B組5例發(fā)生不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組均無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術(shù)的臨床效果滿意，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部手術(shù)

羅哌卡因是一種新型長效局麻藥物，其較低的中樞、心血管、神經(jīng)毒性及感覺和運動神經(jīng)阻滯分離的特性在臨床廣泛應(yīng)用[1],聯(lián)合嗎啡制劑具有良好的硬膜外鎮(zhèn)痛效果[2]，2012-09—2014-09，我們對下腹部手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-09—2014-09間在我院接受擇期下腹部手術(shù)的52例患者。其中男30例，女22例，年齡22～66歲，體質(zhì)量52～77kg，ASAⅠ～Ⅱ級。子宮全切術(shù)18例、卵巢囊腫手術(shù)16例，腹股溝疝無張力修補術(shù)14例、盆腔畸胎瘤摘除術(shù)4例。隨機將患者分為A、B兩組，各26例。兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后監(jiān)測ECG、HR、SpO2、BP。建立靜脈通路，輸注復方乳酸鈉液8～10mL/kg。左側(cè)臥位，于L2～3行硬膜外穿刺。向頭端置管3.5cm。經(jīng)硬外導管注入2%利多卡因3mL， 5min后若無全脊麻征，按0.5mL/s勻速一次性注入追加量。A組追加量為10mL0.75%羅哌卡因復合10μg舒芬太尼，可酌情及時予以追加量。B組追加量為10mL0.75%羅哌卡因復合生理鹽水1mL。

1.3 效果評定 良好：腹肌完全松弛，術(shù)中牽拉內(nèi)臟無鼓腸反應(yīng)，手術(shù)操作順利。好：腹肌松弛度較好，術(shù)中牽拉內(nèi)臟時有輕微鼓腸反應(yīng)，手術(shù)可順利完成。差；腹肌松弛度不滿意，術(shù)中牽拉內(nèi)臟時有嚴重鼓腸反應(yīng)，手術(shù)不能順利完成。(良好+好)÷總例數(shù)×100%=總有效率。1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用t檢驗，組間比較用χ2檢驗， P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果A組術(shù)中鎮(zhèn)痛和肌松效果滿意，總有效率為96.15%(25/26)，B組總有效率為84.6%(22/26)，A組顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較A組3例(11.54 %)發(fā)生不良反應(yīng)，B組5例(19.23 %)發(fā)生不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，具有麻醉或鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較小，適用于下腹部手術(shù)的硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。但不同濃度的羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯的效果不同。小劑量和低濃度的羅哌卡因具有感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)分離阻滯特性，高濃度則對深度感覺和運動神經(jīng)阻滯[1]。由于其對內(nèi)臟神經(jīng)不能完全阻滯，故單一使用羅哌卡因作為硬膜外麻醉追加用藥，在下腹部手術(shù)中牽拉內(nèi)臟或組織時，會因鼓腸反應(yīng)而影響手術(shù)操作。

舒芬太尼是一種強效脂溶性阿片受體激動劑，其作用于脊髓表面的阿片受體而產(chǎn)生麻醉效果。還具有明顯抑制通過血腦屏障和神經(jīng)細胞膜對脊髓傳遞的內(nèi)臟傷害性刺激作用。當局麻藥物與阿片類藥物合用時，可以增強感覺神經(jīng)阻滯作用而不增強交感神經(jīng)阻滯從而提高麻醉效果并延長鎮(zhèn)痛時間，減少麻藥用量和血管活性藥物的使用，降低低血壓的發(fā)生率[4-5]。

我們在下腹部手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，并與單一采用羅哌卡因作為硬膜外麻醉追加用藥相比較，結(jié)果顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，術(shù)中鎮(zhèn)痛和肌松效果及麻醉總有效率均顯著優(yōu)于單一采用羅哌卡因硬膜外麻醉，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 岳靜，張毅.不同濃度的羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果評價[J].中國婦幼保健，2009，15(17)：103-104.

[2] 梁坤輝 .羅哌卡因聯(lián)合地佐辛在下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學，2012,36(10):745-747.

[3] 李秋波.硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療頑固性癌痛的臨床療效[J].廣州醫(yī)藥,2003,34(1):59-60.

[4] 羅小偉，華麗.剖宮產(chǎn)中左傾體位注藥對硬膜外麻醉藥擴散及麻醉效果的影響 [J].臨床麻醉學雜志，2009，25(7)：636-637.

[5] 孫衛(wèi).羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后對產(chǎn)婦泌乳的影響及觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31(30)：5 308.

(收稿 2014-09-30)

R

B

1077-8991(2015)01-0043-01