王書君 杜志峰 王紹美

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000）

筆者采用針刀聯(lián)合手法治療由腰椎間盤突出癥引發(fā)的陰囊瘙癢癥1例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

孟某，男性，50歲。2014年2月10日就診。

腰痛伴左下肢酸痛、陰囊瘙癢半年入院?；颊咴V半年前做單杠鍛煉時(shí)不慎扭傷腰部，傷后腰痛伴左股后區(qū)酸痛，經(jīng)臥床休息后左股后區(qū)酸痛明顯減輕，逐漸出現(xiàn)陰囊部瘙癢感，多次就診于皮膚科及泌尿外科，皮膚科給予“陰囊瘙癢癥”診斷，經(jīng)對(duì)癥治療效果不佳。泌尿外科排除泌尿系統(tǒng)疾病。既往身體健康。查體：腰椎外觀無(wú)畸形，腰4、5棘突左側(cè)約1.0cm區(qū)域輕壓痛并向左股后區(qū)放射，可觸及緊張的筋膜。腰5骶1棘突間隙變大，腰4棘突向右偏歪，腰椎活動(dòng)正常。直腿抬高試驗(yàn)：左60°，右90°。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺正常。腰椎CT提示腰4、5及腰5骶1間盤突出，壓迫硬膜囊，左側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄。臨床診斷：腰椎間盤突出癥。

治療：（1）針刀治療?；颊呷「┡P位，在腰4、5棘突左側(cè)壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，用漢章牌4號(hào)針刀在標(biāo)記點(diǎn)分別垂直刺入，刀口線垂直于脊柱中線，待有阻力感時(shí)證明已達(dá)骶棘肌筋膜后層，行切割筋膜法操作，術(shù)后無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，壓迫止血5min。（2）手法治療。囑患者取俯臥位，先用掌揉法對(duì)腰背部軟組織進(jìn)行放松，再點(diǎn)按夾脊穴、阿是穴、腎俞、肝俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、委中等穴位，最后行腰椎坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作，將偏歪的棘突糾正。以上2種方法配合進(jìn)行，針刀治療每周1次，手法治療每日1次。

經(jīng)治療10d后癥狀消失，追訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，癥狀表現(xiàn)不一。解剖學(xué)上陰囊皮膚前面的大部由髂腹股溝神經(jīng)分布，后部由陰部神經(jīng)陰囊支分布，而腰叢發(fā)出的生殖股神經(jīng)也有分支分布于陰囊附近皮膚，故陰囊的神經(jīng)分布既包括發(fā)自腰叢的髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，又包括發(fā)自骶叢的陰部神經(jīng)，所以突出的髓核刺激腰叢或骶叢神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀。Cohen等[1]報(bào)道過神經(jīng)性陰囊瘙癢是腰骶部神經(jīng)根病變的表現(xiàn)；Holland等[2]認(rèn)為胸椎和腰椎的退行性病變可表現(xiàn)為腹股溝和睪丸的牽涉痛。無(wú)原發(fā)性皮膚損害的陰囊瘙癢在皮膚科較為常見，其原因比較復(fù)雜，過敏體質(zhì)的人，精神長(zhǎng)期緊張、情緒變化起伏較大的人，以及慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失常、新陳代謝障礙的人易患該病。本例患者無(wú)陰囊腫脹、皮疹、皮膚破損等，而且陰囊癥狀與腰痛及下肢疼痛均在腰扭傷后誘發(fā)，經(jīng)綜合治療癥狀消失。分析其原因?yàn)榕笤斐裳静拷钅さ膿p傷，誘發(fā)了腰椎間盤突出，使脊柱的平衡失調(diào)，椎間盤內(nèi)壓增加，突出髓核的致炎物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根造成刺激，從而出現(xiàn)一系列癥狀。針刀通過筋膜減張逐步恢復(fù)脊柱力平衡，降低椎間盤內(nèi)壓力，促進(jìn)神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥的消退。手法對(duì)腰部經(jīng)穴的點(diǎn)按具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用，坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法能夠改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，促進(jìn)腰椎力平衡的恢復(fù)。兩法相輔相成，共同達(dá)到治療目的。

[1] Cohen A.D，Vander T，Medvendovsky E，et al.Anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy：Neuropathic scrotal pruritus.J.AM.ACAD.DERMATOL，2005，52（1）：61

[2] HollandJM，GrahamJB，IgnatoffJM.ConservativeManage-ment of twisted testicular appendages.J Urol，1981，125（2）：213