謝凌鵬 袁立霞 周楚瑩 楊滿妹 韋玉婷 鄭玉珊

（南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣東廣州510515）

“桂枝-甘草”藥對出自《傷寒論》，也是張仲景用藥頻次最高的兩味藥。據統(tǒng)計，張仲景將“桂枝-甘草”藥對入方共58次（重復者不計），其中《傷寒論》37次，《金匱要略》30次[1]。 桂枝味辛溫，善溫經通脈、通陽化氣，甘草味甘平，能益氣復脈，兩者配伍，為臨床“辛甘化陽”的經典藥對。筆者從《傷寒論》中發(fā)現，許多治療心律失常的經典方劑中均含有此藥對，例如炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯、桂枝甘草湯等?，F就桂枝甘草配伍在治療心律失常的運用進行探討分析。

心律失常是指心臟電沖動的頻率、節(jié)律、傳導及起源部位的異常，臨床上常表現為自覺驚慌不安，心中動悸不寧，不能自主，心中跳動，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止，心煩易激動，伴有氣短乏力、胸悶，甚或胸痛、喘促、肢冷汗出、暈厥。中醫(yī)學認為本病主要是由于水飲、痰濁、瘀血之邪侵犯于心，使心之氣陰不足，心陽不振而導致心脈瘀阻，氣運無力，血行不暢，逐漸成為虛實夾雜之證。中醫(yī)學根據心律失常的特征將其歸入 “心悸”、“怔忡”、“緩脈證”、“遲脈證”等范疇。

1 桂枝甘草配伍的方劑治療心律失常舉例

1.1 桂枝甘草湯 《傷寒論》第64條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！卑l(fā)汗過多易損傷心陽，心臟失去陽氣的鼓動則心悸不安。此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，桂甘相伍，辛甘合化，溫通心陽，心陽得復，則心悸自平。本方為治療心陽虛之祖方?？虑僭唬骸肮鹬Ρ緺I分藥，得甘草，則補中氣而養(yǎng)血，從甘也。故此方補陽氣生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平?！爆F代臨床多以本方為基礎治療“心悸”等相關病癥。

1.2 炙甘草湯 本方出自《傷寒論》177條：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！毙闹餮}，賴陰血滋養(yǎng)，陽氣溫煦，心陰陽氣血不足則心失所養(yǎng)，故見心動悸；心陽虛鼓動無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈結代。炙甘草湯滋陰益氣，通陽養(yǎng)血，補中有通，用桂枝配炙甘草辛甘合化，桂枝甘草配伍，以通陽復脈。諸藥辨證配用，能改善竇房結功能，對心律失常有雙向調節(jié)作用[2]。

1.3 苓桂術甘湯 《傷寒論》第67條指出：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上動胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！闭`施吐下，損傷脾陽，水濕不化，停聚中焦為飲。土虛不能制水，則水氣上沖，故心下逆滿，氣上沖胸。桂甘與茯苓等配伍，溫陽化氣，平沖降逆，培土以制水，可用于治療因心陽不足而下焦陰寒上沖心胸所引起的心律失常。原文雖未言心悸，但許多醫(yī)家都常以此方治療水氣凌心之心悸。

2 桂枝甘草配伍的總結分析

2.1 桂枝甘草配伍特點 《內經》云“辛甘發(fā)散為陽”，桂枝辛甘溫，能溫經通脈，通陽化氣?！侗窘浭枳C》曰：“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中，為桂枝之六大功效?！惫鹬槲缎镣ńj的要藥，適用于氣虛、陽虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰濁等證型的心律失常；甘草甘平，能健脾而益心氣，使上下陰陽之氣交通于中土，亦有內守之功，使桂枝不至于過于走散，可使陽氣振作，通中有補。《絳雪園古方選注》曰：“桂枝輕揚走表，佐以甘草留戀中宮，載還陽氣?！惫鹬Ω什菖湮樾粮屎匣?，溫通心陽，心陽得通，血脈得復，則心悸自愈。

2.2 現代藥理研究 臨床上桂枝甘草配伍治療心律失常取得了很大的成效，現代醫(yī)家也對其做了大量的實驗研究。李冀等[3]研究證明桂枝甘草配伍及其有效組分可能是通過提高ATP酶的活性，改善心肌細胞能量代謝以及調節(jié)細胞內外離子濃度，增加NO的含量，發(fā)揮NO保護心肌的作用，來減輕缺血再灌注對心肌的損傷。宮曙光等[4]實驗研究表明，桂枝-甘草配伍具有復雜的抗心律失常作用，其中包括對抗氯仿致小鼠心室纖顫，并對抗氯化鋇、烏頭堿、哇巴因所致心律失常。洪麗生等[5]指出桂枝甘草組合既能興奮竇房結的沖動，治療竇性心動過緩，又能抑制竇房結的沖動，治療竇性心動過速。綜上研究表明，桂枝甘草組合對竇房結的沖動具有雙向調節(jié)作用。

3 桂枝甘草配伍的臨床運用

臨床上，桂枝甘草配伍加減可以治療多種疾病引起的心律失常。心律失常的治療應辨病辨證相結合。功能性心律失常多由自主神經功能失常所致，辨證多為氣陰兩虛、心神不安，以益氣養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神為法治療，臨床上常用炙甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。器質性心律失常，臨床以冠心病、風心病、緩慢型心律失常多見。冠心病伴心律失常者以氣虛血瘀兼痰瘀為主，常用益氣活血配以豁痰化瘀之劑，臨床常用桂枝甘草湯加黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花等；風心病伴心律失常者，多表現為瘀滯之證，以“通”為主要治則，常以桂枝甘草龍骨牡蠣湯合桃仁紅花煎加活血化瘀通絡之品；緩慢型心律失常病機主要是心氣虛，推動氣血運行無力，腎陽不足，不能助心陽搏動，治療應以溫陽補氣為法，常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4 結語

《素問·六節(jié)藏象論》指出：“心者，生之本……為陽中之太陽?！毙呐K是一身陽氣之主宰，心具有“陽主動”的屬性和功能特點，是推動人體整體功能正常運行的關鍵。在心律失常的病癥中，由各種原因引起的心之陽氣虧虛的情況最為多見，故臨床治療尤以溫通心陽為要點。桂枝甘草配伍以辛甘化陽為基礎，在臨床上可以用于治療心陽不振、氣陰兩虛、心脾兩虛、心腎不交、陽虛水泛、氣滯血瘀等型心律失常。掌握桂枝甘草配伍的規(guī)律，對進一步提高桂甘劑群治療心律失常將有著非常積極的指導意義。

[1] 劉立杰.張仲景方證論治體系研究及其方證數據庫.北京：北京中醫(yī)藥大學，2009

[2] 陳蒼舒.炙甘草湯配合中藥針劑治療嚴重心律失常20例.中國中醫(yī)急診，2006，15（3）：309

[3] 李冀，趙偉國，李勝志，等.桂枝甘草湯提取物組分對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（8）：2052

[4] 宮曙光，戴新民，卞如濂，等.桂甘流浸膏對大鼠實驗性心律失常的預防作用.人民軍醫(yī)藥學?？?，1998，12（1）：24

[5] 洪麗生，劉長節(jié).桂枝甘草湯加減治療心血管疾病療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（2）：149