劉 威，王洪羽，萬(wàn)曉明，金 宏 (吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)室，吉林 吉林 132013)

模擬教學(xué)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用

劉 威，王洪羽，萬(wàn)曉明，金 宏*(吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)室，吉林 吉林 132013)

模擬教學(xué);臨床技能教學(xué)

臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)中從理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床工作中實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)中心承擔(dān)本學(xué)院臨床、護(hù)理等十余個(gè)專業(yè)及基層醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)等臨床技能教學(xué)，為學(xué)生進(jìn)入臨床前做了扎實(shí)的準(zhǔn)備工作，且一定程度上緩解了床旁教學(xué)壓力。臨床技能實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生培訓(xùn)應(yīng)用的是目前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段，最大限度上模擬院內(nèi)實(shí)習(xí)，對(duì)提高學(xué)生各項(xiàng)操作技能起到促進(jìn)作用，現(xiàn)將應(yīng)用現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是臨床技能教學(xué)的重要環(huán)節(jié)

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)救治觀念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽保@就要求醫(yī)學(xué)生除掌握基本診療技能之外，還應(yīng)具有相應(yīng)的溝通技能、系統(tǒng)評(píng)估疾病能力，即要具有臨床思維。目前該內(nèi)容主要是課堂講授，難以在床旁實(shí)習(xí)中實(shí)現(xiàn)。而且醫(yī)學(xué)招生規(guī)模也不斷擴(kuò)大，臨床教學(xué)任務(wù)日益加重，各醫(yī)學(xué)院校只能不斷拓寬實(shí)習(xí)基地，與各級(jí)醫(yī)院建立合作教學(xué)醫(yī)院。但受各醫(yī)院醫(yī)療水平、教學(xué)水平限制，無(wú)法對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床教學(xué)。另外，隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使臨床帶教老師在床邊教學(xué)中承擔(dān)很大壓力和風(fēng)險(xiǎn)，常有因?qū)W生實(shí)習(xí)而導(dǎo)致病人不滿的情況發(fā)生。而且在病人身上反復(fù)練習(xí)本身也不符合法律法規(guī)、倫理道德要求，因此這成為臨床教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。虛擬仿真技術(shù)可最大限度模擬各種疾病的診治過(guò)程，并允許學(xué)生在其模擬設(shè)備上反復(fù)練習(xí)，有效緩解了床旁教學(xué)壓力，是臨床技能教學(xué)的必經(jīng)途徑。

2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)極大提高了臨床技能教學(xué)質(zhì)量

臨床技能模擬教學(xué)模型主要有以下幾種。

局部操作技能訓(xùn)練模型:局部操作技能訓(xùn)練模型是指對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能模擬的臨床技能操作模型。例如心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺、氣管插管等訓(xùn)練模型。這類模型主要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生專項(xiàng)臨床操作技能，且在訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合該項(xiàng)操作的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的操作是否正確進(jìn)行相應(yīng)提示。比如腰椎穿刺模型在穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后可見(jiàn)腦脊液從穿刺針尾流出，提示穿刺成功。諸如此類操作在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生很難有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，更不可能反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，但利用局部操作技能訓(xùn)練模型就可使學(xué)生熟練掌握該操作步驟，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前具備規(guī)范操作能力，在病人身上實(shí)踐時(shí)更有針對(duì)性的練習(xí)，有力保證了教學(xué)質(zhì)量。

計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型:計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型是由計(jì)算機(jī)連接模擬人或模型，通過(guò)軟件控制訓(xùn)練內(nèi)容，并對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)判的一種訓(xùn)練形式。如心肺聽(tīng)診、腹部觸診、產(chǎn)科分娩等模擬設(shè)備，教師可以通過(guò)計(jì)算機(jī)在模擬人上設(shè)計(jì)不同癥狀，這些癥狀十分逼真，最大限度的模擬了疾病的臨床表現(xiàn)。而后將病人的病情提供給學(xué)生，學(xué)生利用自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，做出診斷并采取治療。而且教師可以通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)學(xué)生的操作過(guò)程實(shí)行監(jiān)控和考核，其結(jié)果可及時(shí)反饋教學(xué)中的不足，有利于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，保障了教學(xué)效果。同時(shí)緩解了教學(xué)資源緊缺現(xiàn)狀，克服了病人不合作、不配合的問(wèn)題，解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院校教學(xué)之間的矛盾，有效規(guī)避了醫(yī)學(xué)教育和考試中涉及的道德倫理方面問(wèn)題，為培養(yǎng)學(xué)生提供了新途徑。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò):虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將臨床技能教學(xué)內(nèi)容建立成網(wǎng)站形式，學(xué)生通過(guò)學(xué)校“臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心網(wǎng)站”點(diǎn)擊“虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)”便可進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室。如果想初步了解某個(gè)實(shí)驗(yàn)，單擊它便可出現(xiàn)“實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)介”“實(shí)驗(yàn)內(nèi)容”“實(shí)驗(yàn)儀器”“在線演示”“實(shí)驗(yàn)預(yù)約”等不同的功能模塊，網(wǎng)絡(luò)虛擬數(shù)字資源為多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式提供強(qiáng)有力的保障。學(xué)生通過(guò)點(diǎn)擊、拖拽鼠標(biāo)等簡(jiǎn)單操作便可了解實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與內(nèi)容，可將理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生鞏固和消化所學(xué)知識(shí)，有效避免在人體操作上的不可及或不可逆，完成真實(shí)實(shí)驗(yàn)不具備或難以完成的教學(xué)功能，促進(jìn)虛實(shí)結(jié)合，為臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)多元化改革提供強(qiáng)有力保障。

在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)上學(xué)生還可以進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)和自學(xué)，將教學(xué)方式由注重理論教學(xué)向加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)方面發(fā)展，改變傳統(tǒng)課堂灌輸式教學(xué)，向啟發(fā)式教學(xué)發(fā)展。同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生間的溝通能力，進(jìn)而提高協(xié)調(diào)合作能力，并逐步建立臨床思維能力。

目前，本實(shí)驗(yàn)室在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)不同臨床技能操作項(xiàng)目，選擇符合臨床實(shí)際的載體，如:計(jì)算機(jī)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、高級(jí)綜合技能模擬人、臨床虛擬操作系統(tǒng)等進(jìn)行臨床技能虛擬仿真教學(xué)，使之成為傳統(tǒng)“床邊教學(xué)法”的重要輔助手段，為教師輔教和學(xué)生輔學(xué)提供了豐富的臨床教學(xué)資源，達(dá)到了優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教學(xué)水平和加速人才培養(yǎng)的目的。如今實(shí)驗(yàn)室的虛擬仿真資源已廣泛運(yùn)用于本科生、?？粕⒆≡横t(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。

3 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)存在的局限性

在臨床工作中，醫(yī)生需與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，取得患者的信任和配合，在診治過(guò)程中培養(yǎng)熱愛(ài)病人、理解病人、幫助病人的理念。模擬設(shè)備通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件的設(shè)定可部分模擬這個(gè)過(guò)程，與學(xué)生之間有所互動(dòng)，但不能如人腦一般復(fù)雜思考，與真實(shí)情況尚有差距。另外模擬教學(xué)效果依賴于設(shè)計(jì)者和使用者的經(jīng)驗(yàn)，因設(shè)計(jì)者和編程者不是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)模擬設(shè)備操作功能和軟件的設(shè)計(jì)可能存在不足，影響教學(xué)效果。建議設(shè)計(jì)者與帶教老師及時(shí)溝通，不斷改進(jìn)設(shè)備存在的問(wèn)題。

實(shí)踐證明，模擬教學(xué)可以使得基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)以及臨床實(shí)踐相互滲透，是臨床技能教學(xué)的必經(jīng)途徑，很受師生認(rèn)可。一方面為醫(yī)學(xué)生在校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件，利于醫(yī)學(xué)生提高臨床技能操作能力、形成臨床診斷思維，為成為合格的應(yīng)用型人才培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);另一方面對(duì)教師來(lái)說(shuō)，有效緩解了學(xué)生數(shù)量多與臨床實(shí)習(xí)資源不足的矛盾，使臨床技能教學(xué)生動(dòng)、形象，教學(xué)效果明顯。由此可見(jiàn)模擬教學(xué)法具有廣闊應(yīng)用前景，值得在其他學(xué)科推廣應(yīng)用。

G624

A

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.033

1673-2995(2015)04-0313-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革教育研究專項(xiàng)課題(2015ZD003)．

劉 威(1976-)，女(漢族)，助理實(shí)驗(yàn)師，碩士．

金 宏(1975-)，女(漢族)，副教授，碩士．

2014-10-12)