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強化解剖學知識，提高防原醫(yī)學教學質量

Strengthening the knowledge of anatomy and improving the quality of nuclear protection medicine teaching

郝玉徽，谷瑛，黃嘉偉，任泂，粟永萍，李蓉(第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院防原醫(yī)學教研室，重慶 400038)

[關鍵詞]防原醫(yī)學；解剖學；教學方法

防原醫(yī)學是軍事預防醫(yī)學的主干學科之一，主要研究戰(zhàn)時核武器、平時電離輻射所致人體傷害的醫(yī)學防護及救治，是一門應用性和實踐性較強的學科，更是一門包含放射病理、放射毒理創(chuàng)傷外科等多學科的特殊新興學科。涉及面廣，與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和軍事醫(yī)學均有很大聯(lián)系，特別是基礎醫(yī)學中的解剖學知識，作為學習放射性疾病的重要基礎，對于理解放射性疾病的起因，病理變化，臨床表現等均有很大幫助。通過近幾年的教學實踐，我們注重對解剖學知識的講解，培養(yǎng)學員在防原醫(yī)學學習中的解剖學思維，取得了較好的教學效果。本文就運用解剖學知識提高防原醫(yī)學的教學質量的體會報告如下。

1解剖學知識在防原醫(yī)學理論教學中的應用

1.1解剖學知識在急性放射病教學中的應用

外照射放射損傷中最為典型的就是急性放射病，它也是防原醫(yī)學知識體系中最為重要的章節(jié)。在講解急性放射病之前，可讓學員預習一下外照射損傷的敏感器官如骨髓、胃腸道以及腦神經系統(tǒng)的解剖特點，特別是骨髓造血干細胞的分布規(guī)律以及造血微環(huán)境的形成。在講解急性放射病時，告知學員根據不同的損傷器官，急性放射病分為骨髓型急性放射病、腸型急性放射病和腦型急性放射病。在骨髓型急性放射病中最主要的損傷以骨髓為主，主要臨床表現是骨髓造血受損，表現為全血細胞的降低；在腸型急性放射病中基本損傷是胃腸黏膜的脫落壞死，主要臨床表現為嚴重嘔吐、頻繁腹瀉和血水便等消化道癥狀；而腦型急性放射病是以腦神經系統(tǒng)損傷為主，表現為意識障礙、共濟失調、驚厥、抽搐等神經系統(tǒng)的癥狀。在講解急性放射病的治療時，應強調需針對不同類型以及不同階段的急性放射病采取不同的救治措施。急性放射病治療的核心是恢復或重建造血功能，因此必要的時候可以考慮進行造血干細胞的移植，并且重建骨髓造血微環(huán)境?？傊?，熟練掌握解剖學知識可幫助學員更好地理解和記憶急性放射病的分型、臨床表現以及救治措施[1]。

1.2解剖學知識在內照射放射損傷教學中的應用

在內照射放射損傷中，放射性核素可能通過消化道、呼吸道以及皮膚黏膜和傷口進入人體，其最主要的分布特點是不同的核素會選擇性分布到不同的組織器官。因此，需要學員首先

明確不同部位的解剖特點及其生理功能，這樣才便于理解不同核素的蓄積部位及其損傷效應。例如碘-131進入人體后主要蓄積于甲狀腺，甲狀腺是其危象器官，因此碘-131主要引起甲狀腺的一系列疾病，如甲狀腺功能降低，形成甲狀腺結節(jié)，甚至引起甲狀腺癌等；而鍶-90進入人體后主要蓄積于骨骼，對應的可引起骨質疏松和病理性骨折等。對于內照射放射損傷的治療除了減少核素的吸收，加速已吸收核素的排出外，針對不同核素的損傷部位應采取相應的對癥治療措施。如鈾-238主要蓄積于腎臟，可引起腎小管上皮細胞的壞死脫落，導致急性腎功能衰竭，因此，針對它的治療除了促進鈾-238的排出外，加強腎功能的保護也是很重要的一方面[2]。

1.3解剖學知識在急性皮膚放射損傷教學中的應用

急性皮膚放射損傷臨床上可分為4度：I度是脫毛，Ⅱ度是紅斑，Ⅲ度是水泡或是濕性皮炎，Ⅳ度是潰瘍、壞死。教員如果將皮膚的損傷程度與皮膚的解剖層次結合起來，將有助于學員對急性皮膚放射損傷分度的理解記憶。例如I度主要受損的是皮膚附屬器毛囊，毛囊生發(fā)層細胞變性萎縮便可導致脫毛；Ⅱ度主要傷及表皮和真皮淺層，受損器官除了皮膚附屬器外，還可引起血管內皮細胞的損傷，導致血管栓塞，形成紅斑；Ⅲ度可傷及表皮和真皮深層，導致血管損傷增強，通透性增加，組織間液體潴留形成水皰；Ⅳ度傷及皮膚全層組織，甚至累及皮下組織、肌肉和骨骼，導致血管閉塞加重，表皮和真皮層細胞脫落壞死形成潰瘍。隨輻射劑量的增高，損傷逐步加重?？傊?，結合皮膚結構層次和皮膚組織細胞的分布特點講解急性皮膚放射損傷的臨床分度及表現，將促進學員理解并掌握急性皮膚放射損傷中的重點和難點內容[3]。

1.4解剖學知識在復合傷教學中的應用

復合傷是指人員同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質致傷因素的作用而引起的損傷，它具有多、重、雜、難等特點，對于復合傷的搶救一直是世界的難題。我們教研室開創(chuàng)性地將頸交感神經阻滯技術用于放射復合傷的救治，取得了理想的救治效果。然而，這項技術成功與否的關鍵在于熟悉解剖結構，正確找出頸交感神經的體表投影，并通過注射器利用利多卡因進行阻滯。因此，在講解復合傷的救治進展時，要強調解剖學知識的重要性，培養(yǎng)學員的解剖學思維，以取得更大的創(chuàng)新型成果。

2解剖學知識在防原醫(yī)學實驗教學中的應用

實驗教學是防原醫(yī)學必不可少的一部分，它是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，與理論教學同等重要。防原醫(yī)學的實驗教學多涉及動物實驗，通過實驗加深學員對理論知識的理解和鞏固，而解剖學知識就顯得格外重要?！唉蒙渚€照射對小鼠脾臟DNA含量的影響”是防原醫(yī)學的經典實驗之一，目的是讓學員掌握電離輻射對脾臟DNA含量影響的原理，要得到理想的實驗結果快速分離并取出脾臟成為實驗的關鍵步驟。這就需要教員引導學員熟悉脾臟的解剖部位，熟練操作，剪開左側腹部皮膚及肌肉，用鑷子分離并取出脾臟，棄去筋膜，再進行后續(xù)操作。實驗“Na131I在小鼠體內的吸收分布和碘化鉀的預防效果”主要目的是為了加深學員對放射性碘在體內的吸收分布和碘化鉀阻滯吸收效果的理解，它對解剖知識的要求更高，需要學員快速準確地分離出小鼠的心臟、脾臟、腎臟、胸骨和甲狀腺，對于小鼠甲狀腺的解剖分離是本實驗的難點。小鼠甲狀腺只有米粒大小，顏色與周圍組織相近，如果實驗過程操作不當破壞頸部血管，將干擾視線更難辨認甲狀腺的結構和界限。因此，教員需要提前思考課堂中可能涉及甲狀腺解剖知識的各種問題，并要求學員提前3 d復習解剖學中甲狀腺解剖部分的知識點，課堂上通過解剖圖譜向學員介紹甲狀腺的局部解剖特點，并進行示教解剖。通過學員熟悉解剖學知識，實驗操作速度和準確性都有了大幅提高，實驗數據的一致性和可重復性較以往更為滿意[4-5]。

3討論

防原醫(yī)學的理論教學和實驗教學均涉及到人體和實驗動物的大體解剖和局部解剖知識。強化解剖學知識，培養(yǎng)解剖學思維是培養(yǎng)優(yōu)秀防原醫(yī)學人才的教學改革方向。王艾平等[6]經過調查發(fā)現，在防原醫(yī)學教學實踐中引入解剖學思維，可明顯提高學員的學習成績，并且有87.05%的學員認為解剖學思維對防原醫(yī)學的學習非常重要，提高了教學質量。因此，如何更好地應用解剖學知識，幫助學員順利完成防原醫(yī)學課程，提高學員的綜合素質，值得每個防原醫(yī)學教員深思。

[參考文獻]

[1] 徐輝.核武器與平時核事件醫(yī)學防護學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2009.

[2] 郝玉徽,劉聰,粟永萍,等.鈾的急性腎臟毒性及其救治方法研究進展[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2013,33(2):207-211.

[3] 王鈺,孫慧勤,李蓉,等.局部解剖學知識在急性皮膚放射性損傷教學中的應用[J].局解手術學雜志,2013,22(4):451-452.

[4] 劉登群,李蓉,王軍平,等.局部解剖知識在放射性碘防護實驗教學中的應用[J].局解手術學雜志,2013,22(1):119-120.

[5] 徐輝,羅成基,李蓉,等.防原醫(yī)學課程教學改革措施探討[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(1):70-72.

[6] 王艾平,李蓉,徐輝,等.解剖學思維在防原醫(yī)學教學中的應用[J].局解手術學雜志,2010,19(3):235-236.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-09-29[修回日期] 2014-10-24

[基金項目]第三軍醫(yī)大學教育研究重點課題(20120A02)

doi:10.11659/jjssx.09E014068

[中圖分類號]R827.3；G424.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)02-0226-02