代薇薇，文 燦，蘭陽(yáng)軍，郭洪峰 （第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038）

關(guān)于外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的思考

Reflection on teaching of operative surgery

代薇薇，文 燦，蘭陽(yáng)軍，郭洪峰 （第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038）

外科手術(shù)學(xué);教學(xué);基本操作

外科手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)課程向臨床課程過(guò)渡的橋梁，是臨床外科的基礎(chǔ)［1］。通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中對(duì)臨床手術(shù)環(huán)境的模擬，使學(xué)生掌握切開(kāi)、止血、縫合和結(jié)扎等手術(shù)基本操作技能，培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，為以后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)［2］。我們經(jīng)過(guò)多年的探索，對(duì)外科手術(shù)學(xué)進(jìn)行了教學(xué)改革，取得較好的成效，報(bào)告如下。

1 集體備課與課前動(dòng)員相結(jié)合

外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)操作性極強(qiáng)的課程，教師的授課水平和操作動(dòng)作的規(guī)范程度一定程度上決定了教學(xué)的效果。因此，教研室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容與基本操作動(dòng)作。集體備課，是由一名教師精心準(zhǔn)備，作核心發(fā)言，其他教師進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)充分討論，確定最終方案，明確重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)生應(yīng)理解與掌握的內(nèi)容，規(guī)范手術(shù)基本操作。統(tǒng)一手術(shù)的方法步驟，既可保留教師不同的授課風(fēng)格，又可避免新教師因教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足而帶來(lái)的教學(xué)差異。

要提高教學(xué)效率，除教師需集體備課外，學(xué)生還需課前動(dòng)員。課前動(dòng)員，是由教師將該次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)與帶教分組情況提前告知學(xué)生，使學(xué)生明確學(xué)什么，怎么學(xué)，這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生對(duì)手術(shù)學(xué)的重視程度。集體備課與課前動(dòng)員相結(jié)合，是教與學(xué)的統(tǒng)一，為教學(xué)質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

2 加強(qiáng)直觀教學(xué)，重視基本技能培訓(xùn)

對(duì)于外科手術(shù)學(xué)基本技能操作訓(xùn)練，教學(xué)的目的不在于教會(huì)學(xué)生做幾種手術(shù)，而在于使學(xué)生掌握外科的基本操作技術(shù)和嚴(yán)格的無(wú)菌觀念［3］。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍沒(méi)有無(wú)菌觀念，如有學(xué)生不帶手套直接接觸手術(shù)區(qū)器械，或帶完無(wú)菌手套后手無(wú)意識(shí)地自然下垂、推眼鏡、摸頭、接觸有菌區(qū)域等。但無(wú)菌技術(shù)直接影響手術(shù)效果，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，在授課過(guò)程中，需規(guī)范操作動(dòng)作，強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好手術(shù)習(xí)慣。

手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)主要包括切開(kāi)、止血、結(jié)扎和縫合四項(xiàng)，每一項(xiàng)都需獨(dú)立授課，授課時(shí)，教師需對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分講解及演示，演示時(shí)著重強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念與操作的規(guī)范性。示教時(shí)，由于術(shù)野較小，學(xué)生相對(duì)較多，一些學(xué)生看不清術(shù)野及操作細(xì)節(jié)與要領(lǐng)，因此示教后我們播放相應(yīng)的電視視頻，強(qiáng)化學(xué)生的視覺(jué)記憶，使教學(xué)更直觀。課后將視頻拷貝給學(xué)生，學(xué)生在課后再次觀看，與自己操作對(duì)照，尋找操作中存在的問(wèn)題。

練習(xí)時(shí)，教師要幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)并正確使用手術(shù)器械，如止血鉗，學(xué)生初學(xué)時(shí)易受生活習(xí)慣影響，用拇指、示指和中指三指誤持止血鉗，而正確操作則是將拇指和無(wú)名指套入指環(huán)，中指自然彎曲靠向無(wú)名指，示指自然伸向前方置于止血鉗一側(cè)。打結(jié)時(shí)，采用粗線進(jìn)行示范，線的兩端用不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，有利于學(xué)生看清拉線方向，避免假結(jié)和滑結(jié)。熟練掌握手術(shù)的基本操作技能，是手術(shù)成功的前提。

3 注重愛(ài)傷觀念，培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)習(xí)完切開(kāi)、止血、結(jié)扎和縫合等基本技能后，在動(dòng)物身上設(shè)計(jì)小手術(shù)來(lái)模擬人體手術(shù)，如清創(chuàng)縫合術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)等，學(xué)生通過(guò)手術(shù)對(duì)各基本技能進(jìn)行綜合練習(xí)。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前，讓學(xué)生觀看人體手術(shù)的視頻，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，不能因?yàn)槭莿?dòng)物手術(shù)而不重視無(wú)菌操作。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，嚴(yán)格按照臨床手術(shù)步驟進(jìn)行。首先將學(xué)生分為五人一組，分別擔(dān)任主刀、助手、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士，每個(gè)人都需了解自己在術(shù)中的職責(zé)。從刷手開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，嚴(yán)格無(wú)菌操作。麻醉醫(yī)生和主刀需分別填寫(xiě)麻醉記錄和手術(shù)記錄并簽字，真實(shí)模擬臨床實(shí)際，不僅提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，更為其進(jìn)入臨床作好了準(zhǔn)備。手術(shù)不僅培訓(xùn)了學(xué)生手術(shù)操作的規(guī)范性，還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，避免了理論與實(shí)踐的脫節(jié)。學(xué)生除了手術(shù)操作本身外，還需了解手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)的時(shí)機(jī)、手術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。

4 以賽促學(xué)，建立完善考核體制

外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，但課時(shí)有限，學(xué)生課后很少進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)操作不熟練且易出錯(cuò)。我們采取舉辦比賽的方式，學(xué)生可自主報(bào)名參加打結(jié)、切開(kāi)縫合、止血結(jié)扎及外科洗手法等項(xiàng)目，獲得一等獎(jiǎng)的學(xué)生可免試該項(xiàng)目的操作考試，該項(xiàng)成績(jī)以滿分計(jì)。這不僅增加了學(xué)生課后學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還可使其短期內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。平時(shí)學(xué)生打結(jié)，很少可以達(dá)到60個(gè)/分，但是參加比賽后，部分可達(dá)到80個(gè)/分，打結(jié)合格率明顯提高。通過(guò)比賽激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，結(jié)合期末的操作考試與理論考試，細(xì)化評(píng)分細(xì)則，扣分尺度統(tǒng)一，建立一個(gè)完善的考核體制，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還能暴露學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的不足［4］，有利于教師調(diào)整教學(xué)方法，實(shí)施教學(xué)改革。

［1］文 燦，余匯洋，郭光金.手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（2）:112.

［2］秦君芳，倪 虹.外科手術(shù)學(xué)基本技能考核評(píng)價(jià)體系的改革嘗試［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013.12，21（6）:1211 －1213.

［3］向志鋼，張業(yè)軍.外科手術(shù)學(xué)基本技能訓(xùn)練教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（1）:47.

［4］郭洪峰，文 燦，蘭陽(yáng)軍，等.有關(guān)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)操作考試的幾點(diǎn)思考［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）:321.

（編輯:魏 源）

R424

A

1672-5042（2015）02-0223-02

10.11659/jjssx.01E015053

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（0836006）;中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2010年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2010-15-35）

蘭陽(yáng)軍，1141566818@qq.com

2014-07-12

2014-08-17