外科專業(yè)學位研究生應用解剖學實驗平臺建設的實踐

Practice on construction of applied anatomical experimental platform for professional degree postgraduate of the surgical series

冉建華1,2,汪克建1,2,盛華均1,2,楚磊3,賀桂瓊1,2,駱世芳1,2,陳通1,2,孫善全1,2,鄧忠良3(1.重慶醫(yī)科大學大體形態(tài)學實驗室,重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學解剖學教研室,重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科,重慶 400016)

[關鍵詞]應用解剖學；專業(yè)學位研究生；實驗平臺

近年來，為了加速臨床醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊伍素質和臨床醫(yī)療工作水平，不斷擴大醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)規(guī)模[1]。醫(yī)學專業(yè)學位是以專業(yè)實踐為導向，重視實踐和應用，側重于培養(yǎng)研究生的臨床能力[2]。外科學是實踐性很強的學科，外科專業(yè)學位研究生的解剖學基礎是決定其臨床能力的重要因素，也是決定其培養(yǎng)質量的關鍵[3]。為此，我們進行了外科專業(yè)研究生應用解剖學實驗平臺建設的實踐，提高了專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量，現(xiàn)報告如下。

1外科專業(yè)研究生應用解剖學實驗平臺建設的必要性

臨床技能和臨床科研能力的培養(yǎng)是專業(yè)學位研究生的重要內(nèi)容。在外科手術方式朝著微創(chuàng)化、腔鏡化發(fā)展的趨勢下，本科階段的局部解剖教學內(nèi)容難以滿足研究生進行腔鏡手術訓練的需要，從新的角度加強外科專業(yè)研究生的解剖學教學迫在眉睫[4-5]。與此同時，外科專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)應該密切結合臨床工作，圍繞著新方法、新技術的使用和推廣進行，尤其是新手術入路的探索首先需要經(jīng)過解剖操作的嘗試和完善，探討其可行性和安全性后再付諸于臨床實踐，這一過程的實施和訓練是培養(yǎng)研究生科研能力的最佳途徑。

從基本臨床技能訓練、臨床科研能力培養(yǎng)和臨床技術創(chuàng)新的角度出發(fā)，外科專業(yè)學位研究生都需要不斷夯實其解剖學基礎。解剖學作為一門形態(tài)學科，學習的規(guī)律就是要動手操作、仔細觀察和不斷積累，這就需要建立適合于專業(yè)學位研究生的應用解剖學實驗平臺，為其提高臨床技能訓練和臨床技術創(chuàng)新的探索提供場地、材料和設施設備的保障。

2外科專業(yè)研究生應用解剖學實驗平臺建設的實踐

為了達到提高外科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的目的，本教研室與我校附屬醫(yī)院骨科、神經(jīng)外科等臨床科室籌建了應用解剖學實驗平臺，該平臺依托國家級實驗中心的本科生大體形態(tài)學實驗室，在軟件和硬件方面進行了完善，使之達到外科專業(yè)學位研究生臨床技能培訓和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的條件和要求。

2.1實驗平臺的硬件建設

在標本操作設施方面，為減少福爾馬林揮發(fā)對操作者的影響，目前實驗室增添了通風換氣系統(tǒng)，采用帶有排風設備的操作臺改善實驗條件，以滿足專業(yè)學位研究生完善局部解剖學知識的需要。為避免福爾馬林固定造成標本與真實人體的差異，實驗室近年來添置了冷凍保存柜和冷凍操作臺，利用新鮮尸體模擬手術，開展髖關節(jié)置換模擬、膝關節(jié)置換模擬、脊柱椎弓根內(nèi)固定模擬等操作技能培訓。

在輔助學習設施方面，實驗平臺的實驗室中常規(guī)配備了臺式電腦、錄播系統(tǒng)和教學軟件。當操作者進行局部解剖或者模擬手術入路時，錄播系統(tǒng)可實時將手術視野的影像傳輸并投影到幕布上，避免腔鏡手術因視野有限無法觀察清楚的弊端；并且可以將錄播的手術過程剪輯、配音，制作成教學錄像便于研究生課后復習。臺式電腦中帶有系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學的教學課件和相關圖片，并且最新配置了VH Dissector可視化人體解剖學軟件。該軟件由美國科羅拉多大學醫(yī)學仿真中心專家組及醫(yī)學專業(yè)團隊通過計算機技術開發(fā)完成，將系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學等資料整合起來，可讓研究生在計算機上模擬手術操作，加深其理解和記憶。

要進行臨床?？频牟僮骱图寄苡柧殻厥馄鞑牡呐鋫浔夭豢缮?。經(jīng)過多年來的合作，神經(jīng)外科和骨科將醫(yī)院淘汰的廢舊設備如手術顯微鏡、手術腔鏡及其他外科常用器械等存放在平臺供學生訓練使用。在完成局部解剖的基礎上，按照手術規(guī)范，指導研究生有針對性地開展骨關節(jié)鏡技術培訓、頸椎和腰椎微創(chuàng)手術入路應用解剖研究，體現(xiàn)了平臺訓練的目的性和實用性，教學效果顯著。下一步準備配備C型臂，更好地模擬手術過程。

2.2實驗平臺的軟件建設

在完善硬件條件的同時，還從師資隊伍、教學材料、運行制度等軟件方面進行建設，確保實驗平臺的良好運轉。平臺的師資隊伍包含解剖和臨床外科的教師，雙方在多年來科研合作的基礎上，以實驗平臺為紐帶，通過定期學術講座和技術培訓更緊密地聯(lián)系在一起。臨床教師確定臨床基本技能訓練的內(nèi)容，并以臨床實踐中的重點和難點問題作為平臺科研工作的方向；解剖學教師指導研究生完成解剖操作和基本技能訓練，同時啟發(fā)和帶領研究生以新手術入路或新技術的使用為科研的方向，開展應用解剖學、生物材料和生物力學的研究，培養(yǎng)研究生臨床科研能力，促進了雙方師資的交流和合作，達到教學相長的目的。

結合平臺近年來教學實踐和科研的經(jīng)驗和特色，擬編寫實用性、先進性強的《臨床應用解剖學》講義用于研究生應用解剖學的教學。該講義包含四肢脊柱外科、胸部外科、腹部外科、頭頸外科等篇章，結合目前各科臨床研究新進展，側重腔鏡手術的應用解剖學要點，經(jīng)過試講以后逐步修改、完善成教材。

在運行制度方面，為了達到節(jié)約資源和方便研究生學習的目的，目前平臺的運行采用集中時間、分段教學的運行方式。通常每年選用6月和12月兩個時間段，在本科生教學結束后，集中在1個月內(nèi)完成研究生的解剖操作訓練。按照血管外科、神經(jīng)外科、脊柱外科等教學模塊為研究生提供菜單式的學習內(nèi)容，每個模塊在1周之內(nèi)完成。不同專業(yè)的研究生可根據(jù)預先確定的教學時間，安排好臨床工作，解決研究生臨床輪轉、臨床專科能力訓練在時間上安排的矛盾，也確保了教師有充足的教學時間。

3研究生應用解剖學實驗平臺建設的意義和展望

通過2年來的建設和完善，應用解剖學實驗平臺通過聯(lián)系臨床、突出實用的教學實踐，不僅為外科專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)提供了材料、設備的保障，更為基礎和臨床教師間的交流和臨床技術創(chuàng)新提供了平臺，填補了基礎和臨床教學之間的鴻溝，彌補了解剖學本科教學和外科專科需求之間的差距，提高了外科專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。

醫(yī)學教育是終身教育，應用解剖學平臺建設還應該參與到包括學校醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育的完整體系中，通過開展針對專業(yè)學位研究生、低年資住院醫(yī)師基本技能的培訓，中高級醫(yī)師臨床科研能力提升等一系列的項目，達到縮短手術醫(yī)師的培養(yǎng)周期、提高臨床醫(yī)療水平、降低臨床醫(yī)療風險的目的，從而發(fā)揮巨大的社會效益。

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[5] 蔡開燦，熊剛，劉素娥.胸腔鏡手術的局部解剖學教學[J].局解手術學雜志,2014,23(4):435-436.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2014-10-19[修回日期] 2014-11-24

[通訊作者]孫善全，E-mail：sunsq2151@sohu.com;鄧忠良，E-mail：deng7586@gmail.com

[基金項目]重慶市研究生教育教學改革研究項目(yjg122004，yjg123120)

doi:10.11659/jjssx.01E015070

[中圖分類號]R322；G642

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)04-0464-02