·技術(shù)與方法·

腹腔鏡手術(shù)中目鏡使用的配合技巧

張軍花，向懷琛(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510000)

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；手術(shù)；目鏡；手術(shù)室護(hù)理

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡下的操作越來(lái)越精細(xì)化，這就對(duì)術(shù)野清晰度提出了更高的要求。除開(kāi)腹腔鏡設(shè)備技術(shù)的不斷進(jìn)步，高清、超高清設(shè)備的不斷涌現(xiàn)之外，目鏡的合理使用、正確處理遇到的情況亦是保證其發(fā)揮最佳效能、術(shù)野清晰度到最佳狀態(tài)的重要保證[1]。如何讓手術(shù)醫(yī)生“看得更清楚”成為手術(shù)配合護(hù)士工作的關(guān)鍵點(diǎn)。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出了更高要求?，F(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)中目鏡使用的配合技巧報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年我科共完成腹腔鏡手術(shù)4 721臺(tái)，其中普通外科1 320臺(tái)、肝膽外科831臺(tái)、婦科1 249臺(tái)、泌尿外科1 321臺(tái)。

1.2護(hù)理配合

為了給手術(shù)提供更清晰的畫(huà)面，手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員熟練的目鏡使用和配合，顯得尤其重要。我們?cè)诟骨荤R手術(shù)配合中，由各專(zhuān)科組討論總結(jié)出了以下8個(gè)字：即泡、擦、潔、中、托、旋、跟、定。

1.2.1泡腹腔鏡從普通鏡頭發(fā)展至高清鏡頭，體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生對(duì)清晰術(shù)野的追求，術(shù)野清晰不僅讓術(shù)者心情愉悅，而且能增加術(shù)者的視覺(jué)分辨能力，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。較持久的清晰視野有很多影響因素，其中術(shù)前鏡頭的處理尤為重要，為此，大家嘗試了很多方法，如用碘酒擦拭鏡頭、網(wǎng)膜接觸鏡頭等，但效果均不理想。我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)前用60～70 ℃熱水浸泡鏡頭，其視覺(jué)效果最為清晰，第一次浸泡鏡頭最重要，時(shí)間約1 min，讓鏡頭充分預(yù)熱，高于腹腔內(nèi)溫度。此后，每次鏡頭模糊后浸泡時(shí)間僅需幾秒即可，但術(shù)中用于浸泡鏡頭的水溫都應(yīng)保持在60～80 ℃，取出后立即擦干，防止因溫度變化而在鏡頭表面產(chǎn)生霧氣[2]。

1.2.2擦鏡頭浸泡結(jié)束后需要擦拭，擦拭物可選擇柔軟的無(wú)菌紗布。擦鏡的順序?yàn)橄如R身，后鏡面，擦拭鏡面時(shí)要稍用力，反復(fù)擦拭2～3遍，必須做到鏡面無(wú)殘留水滴及水霧。整個(gè)擦鏡動(dòng)作要盡可能迅速，讓鏡頭盡快進(jìn)入腹腔，避免鏡頭溫度冷卻，保持鏡頭不起霧，使清晰的術(shù)野維持較長(zhǎng)時(shí)間。

1.2.3潔腹腔鏡通過(guò)Trocar進(jìn)入腹腔時(shí)最易污染鏡頭，因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)，常規(guī)需要建立氣腹，Trocar置入后，由于高腹壓，器械進(jìn)出致氣體反流帶出組織及血漬，鏡頭接觸污染的防漏氣閥門(mén)時(shí)易致污染。因此，在每次置入鏡頭前都要注意用干凈紗布清理閥門(mén)。

1.2.4中腹腔鏡手術(shù)中，顯示器的作用是給手術(shù)醫(yī)生呈現(xiàn)一個(gè)美麗和諧的畫(huà)面，怎樣的畫(huà)面才算和諧呢？作為腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，將手術(shù)醫(yī)生要觀察的目標(biāo)置于顯示器中央或“黃金分割點(diǎn)”就會(huì)構(gòu)成一個(gè)和諧的畫(huà)面，讓手術(shù)醫(yī)生賞心悅目。任何顯示器角落或邊緣目標(biāo)的觀察都會(huì)讓人覺(jué)得難受，必將導(dǎo)致觀察目標(biāo)不全面，手術(shù)操作不確切、不安全。器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)、主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生完成目鏡位置的調(diào)整。

1.2.5托器械護(hù)士必須熟知手術(shù)的過(guò)程，托住光纖導(dǎo)線和攝像手柄，配合手術(shù)助手，在目鏡進(jìn)和退的過(guò)程中，保持其穩(wěn)定性。腹腔手術(shù)中目鏡常見(jiàn)進(jìn)和退的情況。隨著手術(shù)的進(jìn)展，觀察細(xì)節(jié)操作時(shí)，需要目標(biāo)放大，比如，在裸化血管時(shí)就需要使目鏡靠近觀察目標(biāo)，避免在打開(kāi)血管鞘時(shí)損傷血管。腹腔鏡退后主要用于大視野觀察及避免污染鏡頭。退最常用的3個(gè)情景是：①對(duì)術(shù)野暴露進(jìn)行大調(diào)整時(shí)需要使腹腔鏡遠(yuǎn)離術(shù)野，以擴(kuò)大觀察范圍，便于術(shù)者與助手在直視下同時(shí)調(diào)整，增加調(diào)整的準(zhǔn)確度，縮短調(diào)整時(shí)間；②手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時(shí)需要大范圍觀察，加強(qiáng)術(shù)者對(duì)術(shù)野的整體把握，避免遺漏術(shù)野活動(dòng)性出血、副損傷等；③用超聲刀游離含水量較大的水霧甚至飛濺的液滴，這時(shí)腹腔鏡遠(yuǎn)離目標(biāo)可保持視野清晰，減少泡鏡或擦鏡次數(shù)，使手術(shù)進(jìn)程更加流暢。

1.2.6旋手術(shù)中大多時(shí)間光纖需保持原位，即可得到一個(gè)較理想的觀察術(shù)野。但是在手術(shù)開(kāi)始穿刺Trocar及手術(shù)結(jié)束后檢查戳孔時(shí)，為了確切觀察有無(wú)穿刺造成的臟器損傷或腹壁出血，常常需要旋轉(zhuǎn)光纖，因此，器械護(hù)士需要雙手托住光纖線，與醫(yī)生助理同一方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)；而且，術(shù)前需要合理的固定各類(lèi)導(dǎo)線，避免光纖旋轉(zhuǎn)時(shí)導(dǎo)線過(guò)短、過(guò)緊，影響目鏡的轉(zhuǎn)動(dòng)。

1.2.7跟腹腔鏡的目鏡是主刀的眼睛，目鏡配合得好壞，主要是看手術(shù)助手醫(yī)生及器械護(hù)士二者的配合默契程度，可從一個(gè)“跟”字體現(xiàn)出來(lái)，眼睛是由大腦支配的，手術(shù)臺(tái)上的大腦只有一個(gè)，就是主刀，無(wú)論是助手醫(yī)生還是器械護(hù)士都必須熟悉手術(shù)步驟，時(shí)時(shí)和主刀保持一致，要有預(yù)見(jiàn)性，讓鏡頭向主刀下一個(gè)術(shù)野一起移動(dòng)。

1.2.8定腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作，只有醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)才更顯流暢。每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，因此，我們的器械護(hù)士，需要固定與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期搭配訓(xùn)練，只有在反復(fù)的訓(xùn)練實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能掌握和提高，才能充分發(fā)揮腹腔鏡的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安全流暢地完成每一例手術(shù)。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)4 721例腹腔鏡手術(shù)的熟練護(hù)理配合，減少了處理腹腔鏡問(wèn)題而占用的非操作性手術(shù)時(shí)間，提升了手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度，減少了患者的手術(shù)時(shí)間和各項(xiàng)費(fèi)用，降低了單位時(shí)間內(nèi)儀器損耗率，也使腹腔鏡系統(tǒng)的壽命得到了最大程度的延長(zhǎng)。

3討論

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合提出了更高的要求，不僅要求護(hù)士熟知手術(shù)步驟，而且要熟練掌握不同腹腔鏡的使用特點(diǎn)，才能更好地配合手術(shù)醫(yī)生，順利地完成手術(shù)[3]。目前，市場(chǎng)上腹腔鏡種類(lèi)及品牌眾多，3D腹腔鏡、OLYMPUS一體鏡等新式腹腔鏡應(yīng)運(yùn)而生，各品牌的腹腔鏡系統(tǒng)使用方法不盡相同，以及不同品牌的腔鏡系統(tǒng)目鏡與主機(jī)也存在兼容的問(wèn)題，如STORZ系統(tǒng)光纖導(dǎo)線接口為螺旋式，STRYKER系統(tǒng)光纖導(dǎo)線接口為卡口式。這也要求護(hù)士必須熟知腹腔鏡兼容的配件，防止不當(dāng)安裝導(dǎo)致設(shè)備損壞，避免目鏡、主機(jī)準(zhǔn)備不當(dāng)而導(dǎo)致手術(shù)延遲等情況的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菲,于紅.改進(jìn)流程管理在我院腹腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):363-364.

[2] 霍敏.婦科腹腔鏡手術(shù)配合體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010,19(1)：12.

[3] 李亞玲.腹腔鏡手術(shù)配合中常見(jiàn)問(wèn)題的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(3)：106-107.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2015-03-02[修回日期] 2015-03-10

doi:10.11659/jjssx.03E015003

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0467-02