劉品佳，曾曉琴，肖 青，龔桂芳

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州510180)

·調(diào)查研究·

廣州市免費孕前檢查醫(yī)護(hù)人員專業(yè)認(rèn)知與能力調(diào)查

劉品佳，曾曉琴，肖 青，龔桂芳

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州510180)

目的了解廣州市免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)認(rèn)知及能力。方法于2013年9～12月，從廣州市62間開展免費孕前優(yōu)生健康檢查的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)隨機(jī)抽取210名醫(yī)護(hù)人員，采用訪談及問卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷208份。結(jié)果被調(diào)查人員對免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)政策及孕前保健知識的平均答對率分別為85.33%和94.07%；認(rèn)為目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)能滿足目標(biāo)人群需求者僅115名(55.3%)；多元逐步回歸分析顯示，目前主要從事工作(OR=1.317)及工作年限(OR=1.368)、自評是否需要培訓(xùn)(OR=9.595)及具備提供服務(wù)能力(OR=1.471)為“目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)能否滿足群眾需求”的最主要影響因素(P＜0.001)。結(jié)論我市免費孕前優(yōu)生健康檢查醫(yī)護(hù)人員專業(yè)認(rèn)知存在一定的提升空間，應(yīng)重視人員綜合能力培訓(xùn)，強(qiáng)化大公共衛(wèi)生服務(wù)觀念，加大惠民政策宣傳，以提高服務(wù)社會效益、實現(xiàn)出生缺陷一級預(yù)防的目的。

孕前優(yōu)生；健康檢查；專業(yè)認(rèn)知；需求；出生缺陷

廣州市免費孕前優(yōu)生健康檢查(簡稱“免費孕前檢查”)項目是為計劃懷孕夫婦提供的一項優(yōu)生促進(jìn)系統(tǒng)性“惠民工程”，涉及宣傳教育、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等眾多環(huán)節(jié)，在服務(wù)人群數(shù)量龐大、個體千差萬別的情況下，充分發(fā)揮免費孕前檢查醫(yī)務(wù)人員的主動性和專業(yè)性是得到群眾全面認(rèn)可的基石。本文采用定量與定性研究，了解我市免費孕前檢查工作人員專業(yè)認(rèn)知及服務(wù)意愿，以進(jìn)一步提升服務(wù)內(nèi)涵及人員能力建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象62家開展免費孕前檢查定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的240名醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查方法 采用配額抽樣法，于2013年9～12月在廣州市12個區(qū)(縣)62間免費孕前檢查的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)隨機(jī)抽取210名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，每個區(qū)(縣)同時隨機(jī)選取2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個人深入訪談?wù){(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 免費孕前檢查醫(yī)護(hù)人員專業(yè)認(rèn)知與能力調(diào)查 采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，相關(guān)培訓(xùn)及工作經(jīng)歷，是否了解國家孕前檢查政策和技術(shù)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容和現(xiàn)狀，對孕前保健知識的掌握，提供服務(wù)的意愿性、何種形式等。其中，對于政策及保健知識掌握情況因僅采用單項題答對率只能反映調(diào)查對象對某一內(nèi)容的認(rèn)知情況，并不能綜合評價對所有題目的掌握水平，故采用單項題答對率及百分制綜合得分兩種評價方法。百分制綜合得分計算方法為：分?jǐn)?shù)=(答對題數(shù)/總題數(shù))×100。

1.3.2 影響咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果的定性調(diào)查 采用個人深入訪談形式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括個人對免費孕前檢查項目在咨詢指導(dǎo)服務(wù)環(huán)節(jié)存在的優(yōu)勢、障礙及最需解決的問題等的理解與認(rèn)知。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對定量資料用Epi data3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對計數(shù)資料采用率(%)表示，對醫(yī)務(wù)工作者自評目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果影響單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共發(fā)出調(diào)查問卷210份，回收208份有效問卷，回收率為99.0%，見表1。

表1208名醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 免費孕前檢查服務(wù)政策掌握情況 被調(diào)查人員對免費孕前檢查服務(wù)政策的掌握存在一定的提升空間，平均答對率為85.33%，見表2。

表2208名醫(yī)務(wù)人員免費孕前檢查服務(wù)政策掌握情況(%)

2.3 免費孕前檢查服務(wù)政策掌握百分制得分 被調(diào)查人員免費孕前檢查服務(wù)政策掌握百分制得分平均為(85.46±18.44)分，4題中答對3題以上者占55.3%，見表3。

表3 免費孕前檢查服務(wù)政策掌握百分制情況(n=208)

2.4 孕前優(yōu)生保健知識掌握情況 被調(diào)查人員對孕前優(yōu)生保健知識的掌握較好，平均答對率為94.07%，見表4。

表4208名醫(yī)護(hù)人員孕前優(yōu)生保健知識掌握情況(%)

2.5 孕前優(yōu)生保健知識掌握百分制得分 被調(diào)查人員孕前優(yōu)生保健知識掌握百分制得分平均為(94.06±7.38)分，14題中答對13題以上者占47.6%，見表5。

表5 孕前優(yōu)生保健知識掌握百分制得分情況(n=208)

2.6 參加孕前優(yōu)生檢查服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況208名被調(diào)查人員均接受過不同程度的培訓(xùn)，其中，49人(23.6%)參加過國家、省市級培訓(xùn)，119人(57.2%)參加區(qū)縣級別培訓(xùn)，40人(19.2%)僅參加過單位組織的培訓(xùn)。197人(94.7%)認(rèn)為有培訓(xùn)需求，見表6。

2.7 提供免費孕前檢查服務(wù)的能力和意愿自評情況208名被調(diào)查人員中，認(rèn)為目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)能滿足目標(biāo)人群需求者僅115人(55.3%)。205人(98.6%)愿意向育齡婦女提供孕前優(yōu)生咨詢指導(dǎo)與風(fēng)險評估服務(wù)，176人(84.6%)認(rèn)為具備該項服務(wù)能力，207人(99.5%)希望繼續(xù)提高咨詢指導(dǎo)服務(wù)能力，其中，最希望的學(xué)習(xí)形式為短期培訓(xùn)班(60.60%)，專家講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)、座談會和角色扮演所占比例分別為25.50%、11.50%、1.40%、1%。

表6 參加孕前優(yōu)生檢查服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)情況[人(%)]

2.8 醫(yī)務(wù)工作者自評目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果影響因素

2.8.1 單因素分析 首先將“年齡、性別、文化程度、工作區(qū)域”等7個一般情況變量、“自評提供孕前優(yōu)生檢查服務(wù)意愿和能力”4個相關(guān)變量、“免費孕前檢查服務(wù)政策掌握百分制得分”及“孕前優(yōu)生保健知識掌握百分制得分”兩個變量共14個變量，分別對“目前咨詢指導(dǎo)能力能否滿足群眾需求”的影響進(jìn)行χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)從事工作及年限、自評是否需要培訓(xùn)及具備服務(wù)能力變量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.001)，見表7。

表7 目前咨詢指導(dǎo)能力能否滿足群眾需求的影響因素(n=208)

2.8.2 多因素分析 以“目前咨詢指導(dǎo)能力能否滿足群眾需求”為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，采用Logistic多元逐步回歸分析，入選變量的標(biāo)準(zhǔn)α=0.15，結(jié)果見表8，發(fā)現(xiàn)目前主要從事工作及年限、自評是否需要培訓(xùn)及具備服務(wù)能力為影響“目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)能否滿足群眾需求”的最主要因素。

表8 自評目前咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果影響因素的Logistic回歸分析

2.9 影響咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果的定性訪談?wù){(diào)查情況24名參加訪談的醫(yī)護(hù)人員中，75%的人員認(rèn)為“開展免費孕前檢查技術(shù)成熟”，但認(rèn)為影響咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果的原因“群眾保健意識差”、“群眾對政策缺乏了解”、“與現(xiàn)有免費婚檢、產(chǎn)前篩查混淆不清”者所占比例分別為74%、64%、60%，認(rèn)同推廣免費孕前檢查最需解決的問題為“加大宣傳，提高群眾意識與知識”、“提升服務(wù)內(nèi)涵”者所占比例分別為76%、32%。

3 討論

3.1 重視人員綜合能力培訓(xùn) 我市“免費孕前優(yōu)生健康檢查”為政府公共衛(wèi)生服務(wù)項目，服務(wù)內(nèi)容已有統(tǒng)一、明確的規(guī)定，且該項目所采用的檢測指標(biāo)、試劑、檢測及質(zhì)控方法均為目前臨床已廣泛采用的成熟的檢測技術(shù)。除了為符合政策的計劃懷孕夫婦提供免費的健康檢查、體格檢查、臨床實驗室檢查外，還包括風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，與國外提倡的孕前保健ACI(Assessment，counseling，interetiong)模式一致[1-2]。本次調(diào)查208名醫(yī)護(hù)人員中，僅176人(84.6%)認(rèn)為具備該項服務(wù)能力，40人(19.2%)參加過單位組織的培訓(xùn)，均為Logistic回歸分析的影響自評服務(wù)效果的因素之一。因此，建議不囿于項目培訓(xùn)，應(yīng)利用項目專家組強(qiáng)有力的技術(shù)支撐[3]，加大醫(yī)護(hù)人員多層次、全方位培訓(xùn)，增強(qiáng)提供服務(wù)的綜合能力。

3.2 強(qiáng)調(diào)免費孕前檢查的義務(wù)和責(zé)任 孕前保健是預(yù)防出生缺陷的一級預(yù)防策略，在妊娠前關(guān)注并提供育齡夫妻所需的健康服務(wù)，從而減少出生缺陷的發(fā)生[4]。本次被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員雖然對孕前優(yōu)生保健知識的掌握較好，平均答對率為94.07%，百分制得分平均為(94.06±7.38)分，但在免費孕前檢查服務(wù)政策的掌握方面尚存在一定的提升空間，平均答對率為85.33%，百分制得分平均為(85.46±18.44)分。說明雖然部分醫(yī)護(hù)人員具備了較高的孕前保健操作技術(shù)，但未能真正理解免費孕前檢查服務(wù)的內(nèi)涵。建議強(qiáng)調(diào)大公共衛(wèi)生服務(wù)觀念，樹立便民主動服務(wù)意識，因地制宜地采取惠民政策宣傳普及，使該項服務(wù)家喻戶曉，吸引更多的目標(biāo)人群積極主動地接受檢查，形成長效機(jī)制，從而實現(xiàn)出生缺陷一級預(yù)防的目的。

3.3 加大惠民政策宣傳力度 美國CDC在其關(guān)于促進(jìn)孕前保健服務(wù)和改善孕前狀況的建議中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開展相關(guān)的宣傳教育，提高需方的保健意識，促進(jìn)其對孕前保健重要性的認(rèn)識，構(gòu)筑孕前保健服務(wù)市場[5]。本調(diào)查深入訪談發(fā)現(xiàn)，“群眾保健意識差”、“群眾對政策缺乏了解”等因素影響咨詢指導(dǎo)服務(wù)效果，認(rèn)同推廣免費孕前檢查最需解決的問題為“加大宣傳，提高群眾意識與知識”。因此，建議注重多部門聯(lián)動，充分利用各種時機(jī)、運用各種宣傳載體，開展孕前檢查等出生缺陷干預(yù)重要性的普及宣傳活動，塑造群眾自覺自愿參與免費孕前檢查的社會輿論氛圍，增強(qiáng)參與檢查的積極性和主動性。

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Survey on professional knowledge and ability of medical personnel about the free preconception eugenic health check in Guangzhou.

LIU Pin-jia,ZENG Xiao-qin,XIAO Qing,GONG Gui-fang.Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo understand the level of professional knowledge and ability of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.MethodsA total of210 medical personnel from62 fixed service organizations responsible for free preconception eugenic health check were investigated by interview and questionnaire between September and December in2013,with208 valid questionnaires returned.ResultsAverage correct rate of the knowledge surveyed on personnel about free preconception eugenic health check service policy and pre-pregnancy eugenic health was85.33%and94.07%.A total of115 people(55.3%) regarded that the counseling service can meet the demand of the target population.Multivariate stepwise regression showed that profession at present(OR=1.317)and length of service(OR=1.368),self-reported training need(OR=9.595)and service ability(OR=1.471)were the main influencing factors which can meet the demand of the masses(P＜0.001).ConclusionThere has certain promotion space about the professional knowledge of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.In order to improve the social benefits of free preconception eugenic health check and achieve the purpose of primary prevention of birth defects,we should pay more attention to the comprehensive ability training,enhance awareness of the main public health service,and increase the favorable policy propaganda.

Preconception eugenic;Health check;Professional knowledge;Demand;Birth defects

R195

D

1003—6350（2015）20—3095—04

2015-03-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1126

廣東省人口計生委科研項目(20133057)

曾曉琴。E-mail：461344309@qq.com