韓 穎，李素芬，田秀標(biāo)，石節(jié)麗，徐福娟，金娜娜，劉 艷，郭紅磊，2

(1.天津市海濱人民醫(yī)院糖尿病科，天津300280；2.天津醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300070)

廣場(chǎng)舞對(duì)血糖控制不佳的中老年2型糖尿病女性患者的影響

韓 穎1，李素芬1，田秀標(biāo)1，石節(jié)麗1，徐福娟1，金娜娜1，劉 艷1，郭紅磊1，2

(1.天津市海濱人民醫(yī)院糖尿病科，天津300280；2.天津醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300070)

目的探討中老年2型糖尿病女性患者參與廣場(chǎng)舞后代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的變化。方法根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)，72例研究對(duì)象入選，采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。兩組都接受常規(guī)糖尿病教育，此外，觀察組每周至少參加5次廣場(chǎng)舞集體鍛煉，每次不少于1 h，為期12周。實(shí)驗(yàn)前后兩組分別測(cè)定血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、腰圍和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等代謝指標(biāo)，并完成糖尿病自我管理積極度調(diào)查和糖尿病生活質(zhì)量問卷。結(jié)果12周后，與對(duì)照組比較，觀察組在餐后血糖[(10.1±1.90)mmol/L vs(11.5±2.32)mmol/L]、HOMA-IR[(3.58±0.52)vs(3.85±0.48)]、HbA1c[(6.82±0.63)%vs(7.28±0.85)%]等代謝指標(biāo)方面下降明顯，在積極度水平[(66.89±9.25)分vs(60.25±11.81)分]和生活質(zhì)量[(-1.98±0.82)分vs(-2.50±0.71)分]等方面顯著改善，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論廣場(chǎng)舞能有效降低中老年2型糖尿病女性患者的餐后血糖，提高其參與糖尿病自我運(yùn)動(dòng)管理的積極性，并能改善其生活質(zhì)量。

廣場(chǎng)舞；2型糖尿??；HbA1c；生活質(zhì)量

運(yùn)動(dòng)量減少是2型糖尿病發(fā)生的高危因素[1]。大量研究表明[2-5]，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并能顯著降低空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白水平、血脂等，提高胰島素敏感性，改善骨骼肌功能，改善心理狀態(tài)。因此，糖尿病防治指南[5]推薦中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3次，每次不低于20min，并強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性，如快速走，慢跑，游泳或健美操等，然而，多數(shù)人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持此類運(yùn)動(dòng)。廣場(chǎng)舞在我國(guó)中老年女性中頗受歡迎，作為一項(xiàng)群體性活動(dòng)，容易促使糖尿病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此，本研究擬探討廣場(chǎng)舞對(duì)中老年糖尿病女性患者控制血糖的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年1～3月內(nèi)分泌科門診就診的中老年女性患者作為潛在研究對(duì)象。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，擬納入88例研究對(duì)象，其中16例拒絕參加本研究，72例簽署知情同意書，同意參加本研究。根據(jù)計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組36例，對(duì)照組36例。因住院、搬遷、無(wú)法堅(jiān)持等原因，兩組分別失訪4例、6例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～65歲；未接觸廣場(chǎng)舞；確診2型糖尿病[5]；近3個(gè)月無(wú)低血糖事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足病；嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病；精神疾病史、酗酒史等；妊娠期或哺乳期等。

1.3 研究方法 兩組都接受常規(guī)糖尿病教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面。干預(yù)前，研究人員對(duì)觀察組成員進(jìn)行心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)和足部等器官進(jìn)行全面檢查，以減少運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生的不良事件。廣場(chǎng)舞具體形式不定，依個(gè)人喜好及就近社區(qū)舞群而定。由于研究人員精力有限，故不全程監(jiān)督觀察組參與廣場(chǎng)舞過(guò)程。觀察組成員就近在社區(qū)活動(dòng)中心學(xué)習(xí)廣場(chǎng)舞一周。此后，每周至少參加5次廣場(chǎng)舞集體鍛煉，于晚飯后半小時(shí)進(jìn)行，每次不少于1 h，為期12周。實(shí)驗(yàn)期間，研究對(duì)象每周至少監(jiān)測(cè)1次空腹血糖(FBG)、晚餐后2 h血糖(DPBG)。如出現(xiàn)夜間低血糖，先調(diào)整降糖藥物和飲食，不改變運(yùn)動(dòng)量。觀察組須記錄每周參加廣場(chǎng)舞次數(shù)、時(shí)間及缺席廣場(chǎng)舞的原因。對(duì)照組自行安排運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 基線及研究結(jié)束時(shí)，測(cè)量腰圍、血壓，并取靜脈血檢測(cè)代謝指標(biāo)包括空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)；評(píng)估穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估-胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)。HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，HOMA-IR＞2.8為存在胰島素抵抗。并完成糖尿病自我管理積極度量表調(diào)查和糖尿病生活質(zhì)量問卷。積極度量表[6]反映患者自我管理知識(shí)水平、技能和信心，含有13個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，1分：非常不同意；2分：不同意；3分：同意；4分：非常同意；0分表示不適用。分值相加后根據(jù)積分對(duì)照表轉(zhuǎn)換成患者積極度得分，分值越高表示積極度水平越高，其Cronbachα為0.81。糖尿病生活質(zhì)量問卷[7]包含13個(gè)條目，其重要性評(píng)價(jià)為：①重要：+1；②無(wú)所謂：0；③不重要：-1。每個(gè)條目實(shí)行7分制評(píng)分，所得原始分與重要性相乘后累加為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高提示患者日常生活受糖尿病影響越小，生活質(zhì)量越高。中文版的糖尿病生活質(zhì)量問卷的Cronbachα為0.82，具有較好的重測(cè)信度及結(jié)構(gòu)效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究為完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的前瞻性研究。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用Dunnett's檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣場(chǎng)舞對(duì)代謝指標(biāo)的影響 基線時(shí)，兩組年齡、糖尿病病程等一般社會(huì)學(xué)資料及代謝性化驗(yàn)指標(biāo)之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 入組時(shí)研究對(duì)象的基線資料比較(±s)

表1 入組時(shí)研究對(duì)象的基線資料比較(±s)

注：DBP：舒張壓；SBP：收縮壓：1 mmHg=0.133 kPa。

項(xiàng)目P值對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)t值平均年齡(歲)糖尿病病程(年) FBG(mmol/L) DPBG(mmol/L) FIN(mU/L) HOMA-IR HbA1c(%) BMI(kg/m2)腰圍(cm) TG(mmol/L) TC(mmol/L) DBP(mmHg) SBP(mmHg)0.830.460.130.360.550.900.310.610.580.880.510.570.5253.7±6.87.89±3.277.35±0.4911.9±1.1711.7±3.333.84±1.187.38±0.7125.7±2.0688.8±7.091.48±0.334.75±0.8380.0±9.11138±15.254.1±7.248.67±3.297.18±0.4511.7±0.9612.1±2.683.87±0.907.21±0.6625.4±1.9189.8±7.191.47±0.304.87±0.6881.1±7.69136±12.6 -0.22 -0.751.540.92 -0.59 -0.121.020.51 -0.56 -0.15 -0.67 -0.570.64

12周后，與對(duì)照組比較，觀察組在DPBG、HOMA-IR、HbA1c等代謝指標(biāo)方面下降明顯，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在BMI、血脂、血壓等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)前后，觀察組的DPBG、HOMA-IR、HbA1c和腰圍等代謝指標(biāo)改善明顯(P＜0.05)，對(duì)照組所有代謝指標(biāo)無(wú)明顯改善(P＞0.05)，見表2。實(shí)驗(yàn)期間，兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生。根據(jù)觀察組運(yùn)動(dòng)日記記錄，觀察組平均每周參加廣場(chǎng)舞次數(shù)4.7次，平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間為43min。缺席廣場(chǎng)舞常見的原因?yàn)闀r(shí)間沖突、天氣原因及身體不適等。

表212周后兩組患者的代謝性指標(biāo)比較(±s)

表212周后兩組患者的代謝性指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=30)觀察組(n=32)t值P值FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HOMA-IR DPBG(mmol/L) HbA1c(%) BMI(kg/m2)腰圍(cm) TG(mmol/L) TC(mmol/L) DBP(mmHg) SBP(mmHg)7.25±0.5911.8±1.403.85±0.4811.5±2.327.28±0.8525.4±1.5287.7±6.991.44±0.274.71±0.5881.9±6.21136±15.57.09±0.5211.2±1.413.58±0.5210.1±1.906.82±0.6325.2±1.5685.7±5.441.46±0.344.78±0.7280.4±9.46135±12.01.191.492.102.642.390.521.27 -0.32 -0.420.760.260.140.140.040.010.020.610.210.750.670.450.80

2.2 廣場(chǎng)舞對(duì)生活質(zhì)量的影響12周后，與對(duì)照組比較，觀察組的積極度水平[(66.89±9.25)分vs(60.25±11.81)分]和糖尿病生活質(zhì)量明顯提高[(-1.98 ±0.82)分vs（-2.50±0.71)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與基線比較，觀察組參加廣場(chǎng)舞后積極度水平[(66.89±9.25)分vs(55.16±10.73)分]和生活質(zhì)量[(-1.98±0.82)分 vs(-2.50±0.71)分]改善明顯(P＜0.05)，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的益處顯而易見，大多數(shù)糖尿病患者習(xí)慣于久坐少動(dòng)，參與體育運(yùn)動(dòng)積極性較低，臨床實(shí)踐中患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)處方。因此，推薦糖尿病患者從簡(jiǎn)單易行且形式多樣的日常運(yùn)動(dòng)做起，可避免運(yùn)動(dòng)損傷，提高運(yùn)動(dòng)積極性和持續(xù)性[8]。

國(guó)內(nèi)研究人員多選取傳統(tǒng)體育項(xiàng)目作為糖尿病運(yùn)動(dòng)方案，比如太極拳、八段錦、健美操或者慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)[5]，這些運(yùn)動(dòng)方式有利于糖尿病患者的血糖控制，且具有運(yùn)動(dòng)形式簡(jiǎn)便，不受場(chǎng)地環(huán)境限制，運(yùn)動(dòng)量易于掌控等優(yōu)點(diǎn)，但其動(dòng)作形式單一，趣味性差，容易導(dǎo)致患者依從性較差，難以堅(jiān)持，不利于長(zhǎng)期實(shí)施和推廣。Lascar等[9]指出運(yùn)動(dòng)利于糖尿病患者的健康，但由于缺乏公眾支持鼓勵(lì)、缺少參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)機(jī)會(huì)和缺乏鍛煉器材，導(dǎo)致大多數(shù)人沒有鍛煉欲望，使運(yùn)動(dòng)鍛煉無(wú)法發(fā)揮輔助降糖的作用。廣場(chǎng)舞具有良好的群眾基礎(chǔ)，參與人數(shù)眾多，患者可以相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，能增加患者的參與積極性和持之以恒。短期有氧運(yùn)動(dòng)可提高糖尿病患者胰島素敏感性，增加外周肌肉攝取葡萄糖[10]。積極度和生活質(zhì)量的提高可改善2型糖尿病患者焦慮障礙和抑郁障礙、改善心理素質(zhì)從而減輕胰島素抵抗性[11]，這可能是廣場(chǎng)舞降低患者血糖水平及減輕胰島素抵抗的重要原因。

張國(guó)猛等[12]編排一套廣場(chǎng)舞，通過(guò)24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組FBG、PBG、HbA1c、BMI、體重等各項(xiàng)指標(biāo)較基線時(shí)均有顯著性改善。本研究觀察組的BMI、體重等指標(biāo)無(wú)明顯變化，可能因?yàn)橛^察時(shí)間較短，廣場(chǎng)舞尚未發(fā)揮對(duì)體重的影響。張國(guó)猛等[12]為體育院校研究人員，專門設(shè)計(jì)促進(jìn)全身大肌肉群共同參與的舞蹈動(dòng)作，利于調(diào)動(dòng)各部位肌肉、韌帶和內(nèi)臟器官機(jī)能的動(dòng)員，消耗多余熱量和脂肪，有利于體重的減輕，其運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施是在專業(yè)教練和醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。觀察組成員晚餐后1.5 h進(jìn)行廣場(chǎng)舞練習(xí)，每周5次，每次1 h，連續(xù)24周，這能提高觀察組的積極性和依從性。Gordon等[3]研究表明，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉的患者，其依從性及血糖改善更明顯，并有利于減少心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)實(shí)中，專業(yè)教練和醫(yī)師人員不足，且時(shí)間有限，可操作性差，不利于大規(guī)模推廣。國(guó)外研究表明，與自由運(yùn)動(dòng)處方相比，結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)(實(shí)施某種固定的運(yùn)動(dòng)模式)降低HbA1c的效果更明顯，利于提高患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方的依從性[4]。廣場(chǎng)舞不同于這兩種運(yùn)動(dòng)處方，其不拘泥于固定的運(yùn)動(dòng)模式，根據(jù)就近原則，患者選擇自己相對(duì)喜好的舞群，具有靈活性和可行性。廣場(chǎng)舞利用社區(qū)閑散人力資源，發(fā)揮群體力量，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，疏散心情，利于增強(qiáng)患者自我管理血糖的依從性和積極性，減少因糖尿病而帶來(lái)的各種情緒障礙，從而提高了糖尿病患者生活質(zhì)量。

本研究顯示，廣場(chǎng)舞能輔助中老年2型糖尿病女性患者降低餐后血糖和HbA1c，減少腰圍，減輕胰島素抵抗，提高患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)易于堅(jiān)持的健康鍛煉方式，因此，值得向女性2型糖尿病患者推薦。

[1]Schwarz PE,Lindstrom J,Kissimova-Scarbeck K,et al.The European perspective of type2 diabetes prevention:diabetes in Europe-prevention using lifestyle,physical activity and nutritional intervention(DE-PLAN)project[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2008,116(8):167-172.

[2]Umpierre D,Ribeiro P,Kramer CK,et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1clevels in type2 diabetes:A systematic review and meta-analysis[J]. JAMA,2011,305(17):1790-1799.

[3]Gordon BA,Benson AC,Bird SR,et al.Resistance training improves metabolic health in type2 diabetes:a systematic review[J]. Diabetes Res Clin Pract,2009,83(2):157-175.

[4]Oliveira C,Sim?es M,Carvalho J,et al.Combined exercise for people with type2 diabetes mellitus:A systematic review[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,98(2):187-198.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20:S1-S37.

[6]石蓮桂.同伴教育對(duì)2型糖尿病患者積極度及自我管理行為的影響[D].衡陽(yáng):南華大學(xué),2011.

[7]印彤,張榮平,顧云娟,等.糖尿病特異性生存質(zhì)量量表在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(8):1408-1410．

[8]陳德明,牛衍龍.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的研究[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(2):87-96

[9]Lascar N,Kennedy A,Hancock B,et al.Attitudes and barriers to exercise in adults with type1 diabetes(T1DM)and how best to address them:a qualitative study[J].PLoS One,2014,9(9):e108019.

[10]Winnick JJ,Sherman WM,Habash DL,et al.Short-term aerobic exercise training in obese humans with type2 diabetes mellitus improve whole-body insulin sensitivity through gains in peripheral,not hepatic-insulin sensitivity[J].J Clin Endocrinol Metab,2008,93(3):771-778．

[11]Remmers C,Hibbard JH,Mosen DM,et al.Is patient activation associated with future health outcomes and healthcare utilization among patients with diabetes?[J].J Ambul Care Manage,2009,32(4):320-327.

[12]張國(guó)猛,郭亞超.全民健身廣場(chǎng)舞對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)影響的研究[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(5):34-37．

Effect of square dance on elderly female patients of type2 diabetes with unsatisfactory blood glucose control.

HAN Yin1,LI Su-fen1,TIAN Xiu-biao1,SHI Jie-li1,XU Fu-juan1,JIN Na-na1,LIU Yan1,GUO Hong-lei1,2.1. Department of Diabetes,Tianjin Binhai People's Hospital,Tianjin300280,CHINA;2.Key Laboratory of Hormones and Development of Ministry of Health,Tianjin Medical University,Tianjin300070,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of square dance on the metabolic indexes and quality of life in the elderly female patients with type2 diabetes.MethodsAccording to the inclusion criteria,72 elderly female patients of type2 diabetes were selected.Subjects were randomly divided into the experimental group(36 cases)and control group(36 cases)by the computer random number method.Both groups were provided conventional diabetes education.In addition,the patients in the experimental group participated in square dance five times a week at least,no less than1 h per time for a period of12 weeks.Both groups were measured blood glucose,glycated hemoglobin(HbA1c),waist circumference and insulin resistance index(HOMA-IR)and other metabolic indexes.Diabetes self-management active scale and quality of life questionnaire related to diabetes at the baseline and the end of the study were investigated.ResultsAfter12 weeks,compared with the control group,the experimental group had significantly decreased postprandial glucose[(10.1±1.90)mmol/L vs(11.5±2.32)mmol/L],HOMA-IR[(3.58±0.52)vs(3.85±0.48)],HbA1c[(6.82±0.63)%vs(7.28±0.85)%]and other metabolic indicators,as well as significantly improved patient active scale[(66.89±9.25)vs(60.25±11.81)]and quality of life questionnaire[(-1.98±0.82)vs(-2.50±0.71)].The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSquare dance can effectively reduce postprandial glucose in elderly female patients with type2 diabetes,improve their motivation in participation in sports management,and improve their quality of life.

Square dance;Type2 diabetes;Glycated hemoglobin(HbA1c);Quality of life

R587.1

A

1003—6350（2015）20—2976—03

2015-04-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1084

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：8117077)；天津市自然科學(xué)基金(編號(hào)：12JCYBJC17700)

郭紅磊。E-mail：suxughl@gmail.com