葉 惠，李 旭

(深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，廣東 深圳518105)

綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

葉 惠，李 旭

(深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，廣東 深圳518105)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法69例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對照組(n=34)和觀察組(n=35)，均采用立體定向手術(shù)治療，分別給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理及圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%和26.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后兩組患者改良Barthel指數(shù)評定量表及生活質(zhì)量評分均較治療前明顯改善，而觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時可改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；高血壓；腦出血；康復(fù)

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其病死率可達(dá)38%～43%[1]。立體定向手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，在臨床的應(yīng)用日漸廣泛，并且目前臨床越來越重視圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理措施對提高臨床效果的作用[2]。本文旨在探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科于2013年1月至2014年2月收治的69例HICH患者，其中男性41例，女性28例；年齡46～78歲，平均(67.9±9.7)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為自發(fā)性腦出血(基底節(jié)區(qū)且出血量均≥30ml)，出血至就診時間均＜72 h，術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)均≥6分。排除腦疝形成以及合并呼吸、循環(huán)功能障礙的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組(n=35)與對照組(n=34)，兩組患者在年齡、性別、出血量、GCS評分等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均給予局麻與靜脈基礎(chǔ)輔助麻醉，頭顱CT定位掃描并確定靶點，計算X、Y、Z坐標(biāo)，采用頂結(jié)節(jié)或額結(jié)節(jié)入路，顱骨鉆孔、電凝，“十”字切開硬腦膜，核對坐標(biāo)值，將定向弓、導(dǎo)向器安裝后對血腫進(jìn)行抽吸，緩慢抽吸60%血腫量左右后，放置硅膠管引流，剩余血腫給予尿激酶溶解治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)的神經(jīng)外科護(hù)理措施，觀察組對患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、大體過程及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點；保持病室適當(dāng)?shù)臏貪穸?，營造舒適的病室環(huán)境；了解腦出血患者的意識狀態(tài)以及認(rèn)知、感知、運(yùn)動等基本情況；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，以使其抵抗力得到增強(qiáng)。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)，術(shù)中對醫(yī)生的手術(shù)操作予以密切配合，同時對患者的血壓、心率、氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)，一是加強(qiáng)心理護(hù)理，對于高血壓腦出血的患者而言，多數(shù)會留有肢體癱瘓、語言障礙等后遺癥，且病程漫長，患者及家屬均容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等心理[4]。在患者意識清醒后，護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度面對患者，使其獲得心理安慰和支持，消除患者的顧慮及負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)，避免情緒激動進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后出血，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；二是加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、高蛋白、易消化的食物，可對重癥患者采取鼻飼的方式補(bǔ)充營養(yǎng)；三是加強(qiáng)功能恢復(fù)性鍛煉，根據(jù)患者具體病情制定循序漸進(jìn)的、個體化的日常訓(xùn)練計劃，將患者肢體置于功能位置，定時、多次對患者進(jìn)行肢體按摩和各種理療，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常梳洗、穿衣、吃飯、扣扣子等簡單日常工作，囑患者保持正確坐姿，并于患者創(chuàng)傷坐位時身后加放靠枕，以保持軀體的直立防止半臥位。病情允許時可囑患者下床并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但無論床上或床下坐位均應(yīng)保持軀體的直立及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的90°屈曲位[5]。若難以進(jìn)行主動活動，則可通過多種方式進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動活動，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)功能退化等；四是加強(qiáng)對引流管的護(hù)理，放置引流管時保持其高于顱平面15cm，并將其妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況；采用改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)評價，內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、修飾、如廁、可控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯等，總分100分；采用《腦卒中生活質(zhì)量影響量表3.0代理人版》[6]評價患者生活質(zhì)量，包括軀體、情緒、溝通能力及記憶力、思維、語言理解和閱讀能力、日常行為能力等，共59小項，每項1～5分，總分295分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍出血2例，發(fā)生率為8.57%；對照組患者發(fā)生肺部感染2例，泌尿系感染1例，應(yīng)激性潰瘍出血2例，壓瘡2例，再出血2例，發(fā)生率為26.47%：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.846，P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI及生活質(zhì)量評分比較 兩組患者干預(yù)前MBI及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者M(jìn)BI及生活質(zhì)量評分均較治療前明顯改善，而觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的MBI及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的MBI及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)MBI評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t值P值353429.4±8.230.7±9.30.6160.54069.5±13.3a62.4±12.7a2.2670.02733.4±6.534.2±7.10.4880.62797.2±19.4a82.8±16.3a3.3330.001

3 討 論

高血壓腦出血是臨床常見的急危重癥，以年齡在50～70歲之間、有動脈粥樣硬化基礎(chǔ)的人群多見，其致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康及生活質(zhì)量。內(nèi)科保守治療對出血量大且占位效應(yīng)明顯的患者無法起效，因而需要采取外科手術(shù)治療，其目的在于盡快清除血腫、使顱內(nèi)壓降低，使受壓的神經(jīng)元的功能盡快恢復(fù)，最大程度的挽救受損腦組織[7]。立體定向微創(chuàng)手術(shù)可將血腫位置準(zhǔn)確定位，掌握血腫排出量，避免血腫排出速度較快加重再出血的發(fā)生，且損傷小，避免傳統(tǒng)開顱手術(shù)的反復(fù)牽拉、手術(shù)打擊造成的腦組織繼發(fā)損傷，操作簡單快捷，對高齡患者及無法耐受全麻手術(shù)患者尤其適用，且并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)[8]。針對高血壓腦出血患者這類危重疾病患者而言，圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中病情觀察、監(jiān)測以及術(shù)后護(hù)理、宣教、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施對于患者病情的恢復(fù)、神經(jīng)功能的恢復(fù)以及預(yù)防術(shù)后再出血、術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生均具有重要臨床價值，故此類患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式的選取也不斷引起臨床重視[9]。

本研究對觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測，并且針對腦出血患者多伴發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、失望等負(fù)性情緒的特點，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，以使患者保持健康的心理狀態(tài)及積極治療的心態(tài)，改善預(yù)后。針對患者常遺留后遺癥的特點，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到大腦皮質(zhì)功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重現(xiàn)，從而恢復(fù)受損肢體功能，進(jìn)而提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量的目的[10]。與對照組比較，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，而干預(yù)后兩組患者M(jìn)BI及生活質(zhì)量評分均較治療前明顯改善，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明對高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后MBI和ADL評分。

綜上所述，高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者保持健康的心態(tài)，并改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量。

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2015-03-18)

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