周秀琳，顧惠芳，曹唯寧

(無錫市第五人民醫(yī)院傳染科，江蘇 無錫214005)

·護(hù) 理·

綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病患者治療效果的影響

周秀琳，顧惠芳，曹唯寧

(無錫市第五人民醫(yī)院傳染科，江蘇 無錫214005)

目的探討護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病治療效果的影響。方法選取2010年8月至2013年8月來我院就診的結(jié)核病患者152例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各76例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床治療效果、病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間、治療依從性及痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果觀察組患者的治愈率和總有效率分別為43.42%和89.47%，均高于對照組的25.00%和65.79%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間分別為(19.75±1.43)d和(45.28±1.69)d，均短于對照組的(25.80±1.54)d和(58.33±2.27)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者完全依從率為67.11%，高于對照組的48.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1年痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.79%，高于對照組的39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性，縮短治療時(shí)間，提高治愈率等方面顯著優(yōu)于普通護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核??；綜合護(hù)理干預(yù)；治療依從性；痰菌轉(zhuǎn)陰率

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性傳染病，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹脹腹瀉、乏力等為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是確診率低，復(fù)發(fā)率高，可侵害多個(gè)臟器，其中以肺結(jié)核最為常見[1-2]。全世界結(jié)核病患者約20億，以每年800萬～1000萬的速度新增，200萬～300萬的速度死亡；近年來，我國結(jié)核病患者人數(shù)亦逐漸增加，每年發(fā)病約130萬，死亡高達(dá)13萬[3-4]。結(jié)核病病程具有遷延性，患者若不能長期堅(jiān)持規(guī)范治療，會導(dǎo)致該病的不斷復(fù)發(fā)，難以徹底治愈，給患者家庭、工作、生活及社會均造成較大的壓力與危害[5]。因此，就我國現(xiàn)階段的形勢而言，該病仍是一個(gè)需要重視的公共衛(wèi)生問題及社會問題，因此，臨床工作者應(yīng)提高認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[6]。我院近年來對收治的結(jié)核病患者在臨床治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年8月來我院住院的結(jié)核病患者152例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各76例。觀察組患者中男性47例，女性29例；年齡20～71歲，平均(38.11±7.35)歲；初中及以下學(xué)歷39例，初中以上學(xué)歷37例；首次發(fā)病51例，復(fù)發(fā)25例；病程7 d～6個(gè)月，平均(1.56±0.71)個(gè)月。對照組中男性44例，女性32例；年齡22～69歲，平均(36.98±6.47)歲；初中及以下學(xué)歷41例，初中以上學(xué)歷25例；首次發(fā)病47例，復(fù)發(fā)29例；病程17 d～9個(gè)月，平均(2.33±0.97)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咳嗽咳痰、腹脹腹瀉、乏力、精神怠倦等癥狀；②影像學(xué)檢查：顯示結(jié)核病灶；③痰菌測定：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性[7]。

1.3 治療方法 所有患者均根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗結(jié)核藥物，如異煙肼(安徽仁和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020788，規(guī)格0.1 g，1片/次，3次/d)、利福平(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021673，規(guī)格0.15 g，1片/次，4次/d)、吡嗪酰胺(安徽東盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022730，規(guī)格0.5 g，1片/次，4次/d)等，強(qiáng)化期治療的前3個(gè)月聯(lián)合應(yīng)用3～4種抗結(jié)核藥，鞏固期在強(qiáng)化期的6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)服用藥物，并給與對癥、增強(qiáng)免疫力等治療，常規(guī)醫(yī)學(xué)隔離。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法 所有患者均給予護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。對照組患者給予密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等指標(biāo)變化及抗感染等一系列常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)健康教育，普及知識，結(jié)核病是一種傳染性疾病，向患者及其家屬定期普及宣傳結(jié)核病基礎(chǔ)知識，提高患者及其家屬的自我防護(hù)意識?；颊呷粘Ｉ顟?yīng)獨(dú)自居住且使用固定用品，定期消毒，不隨地吐痰等，防治交叉感染的發(fā)生?；颊呒凹覍賾?yīng)勤換衣物、隨時(shí)通風(fēng)、定期消毒等。患者每天應(yīng)保證充足的休息及適量的運(yùn)動，在提高抵抗力的同時(shí)，避免消耗過高的體能[8]?；颊咴诔浞至私饧膊〉陌l(fā)生發(fā)展過程之后，積極主動配合治療。(2)心理疏導(dǎo)，護(hù)理工作人員應(yīng)主動與患者溝通交流，耐心且熱情的介紹患者病情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，針對性的對患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)等，盡力解除患者的焦慮情緒，使患者保持良好心態(tài)，從而更好的配合治療，提高依從性。(3)行為干預(yù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持安全合理用藥，出院患者應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督其定期返院復(fù)查。飲食方面，結(jié)核病患者容易丟失大量高蛋白，為保證患者營養(yǎng)充足，飲食護(hù)理方面給予高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物，忌煙酒、辛辣刺激及油膩等食物。

1.5 療效評價(jià)指標(biāo) 兩組患者護(hù)理3個(gè)月結(jié)束后，比較結(jié)核病臨床治療效果、病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間及治療依從性。病情控制時(shí)間指患者入院到病情控制不再發(fā)展，或朝一個(gè)好的方向開始發(fā)展所花費(fèi)的時(shí)間；接受治療總時(shí)間即為從患者入院到痊愈出院所花費(fèi)的總時(shí)間。所有患者隨訪1年，比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.6 結(jié)核病臨床治療效果評價(jià) ①治愈：患者臨床癥狀基本或徹底消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常，胸片提示僅余鈣化點(diǎn)；②有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大幅改善，胸片提示部分吸收，無結(jié)核菌；③無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯異常，胸片提示無好轉(zhuǎn)，病變轉(zhuǎn)移。

1.7 治療依從性評價(jià) 治療依從性指患者依從主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的處方與指導(dǎo)：①完全依從，患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查且心理狀況良好者；②不依從，患者不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，擅自停藥且不定期復(fù)查病情者；③部分依從，介于兩者之間。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)核病患者的臨床治療效果比較 觀察組總有效率為89.47%，明顯高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.275，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組結(jié)核病患者的臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者結(jié)核病病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較 與對照組相比，觀察組病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組結(jié)核病患者病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組結(jié)核病患者病情控制時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較(d，±s)

組別 病情控制時(shí)間 接受治療總時(shí)間觀察組(n=76)對照組(n=76)t值P值19.75±1.4325.80±1.54 -25.0970.00045.28±1.6958.33±2.27 -40.2000.000

2.3 兩組結(jié)核病患者的治療依從性比較 觀察組的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.314，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組結(jié)核病患者的治療依從性比較[例(%)]

2.4 兩組結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 所有患者隨訪1年，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.062，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，發(fā)病率高，且結(jié)核病病程具有遷延性，患者若不能長期堅(jiān)持規(guī)范治療，會導(dǎo)致該病的不斷復(fù)發(fā)，難以徹底治愈，給患者家庭、工作、生活及社會均造成較大壓力與危害。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，該病是單因素所致的死亡率最高的感染性疾病，是全球公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)[9]。

結(jié)核病的治療必須遵守早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療原則，均可以較好控制，一旦出現(xiàn)耐藥，則需要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用二線結(jié)核藥治療。藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，此外還可以引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及造血系統(tǒng)的功能障礙等。甚至，部分患者依從性差而私自過早停藥，最后導(dǎo)致嚴(yán)重耐多藥以致結(jié)核病無法治療。因此在住院期間，護(hù)士監(jiān)督患者按時(shí)服藥，當(dāng)患者建立起按時(shí)服藥習(xí)慣后應(yīng)給予鼓勵(lì)，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)為了爭取痊愈必須堅(jiān)持規(guī)則、全程服藥。第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，我國結(jié)核病的高復(fù)發(fā)率與治療依從性差存在一定關(guān)系[10]。張俊琴[11]研究表明，患者依從性的提高可以有效糾正其不良的生活習(xí)慣及用藥習(xí)慣，顯著消除患者緊張、消極的負(fù)面情緒，使患者得到規(guī)范治療，保證其就診、復(fù)診時(shí)間的及時(shí)準(zhǔn)確，縮短患者病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間，提高結(jié)核病的治愈率、有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率。本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理可以顯著提高患者的臨床有效率而且病情控制時(shí)間、接受治療總時(shí)間均明顯縮短，說明及時(shí)、合理和系統(tǒng)的護(hù)理方法可以顯著提高抗結(jié)核的臨床療效。

結(jié)核病患者的自身心理因素、藥物因素、社會因素等均不同程度影響其治療效果，而綜合的護(hù)理干預(yù)能及時(shí)了解患者的心理障礙，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的健康宣教、心理疏導(dǎo)，并給予充分的鼓勵(lì)、關(guān)心與支持，同時(shí)積極防止抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)破壞患者自身的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，及其導(dǎo)致的免疫力下降，甚至病情惡化。通過護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者確診時(shí)間，從而得到早診斷、早治療，以提高結(jié)核病療效，縮短病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率大大提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者病情控制時(shí)間及治療總時(shí)間有效縮短，治愈率、有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯提高，觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組，與馬淑紅等[12]的結(jié)果相一致。說明綜合指導(dǎo)患者合理飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)，適量運(yùn)動等，有助于提高治療依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在提高患者依從性，縮短治療時(shí)間，提高治愈率等方面顯著優(yōu)于普通護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）20—3109—03

2015-03-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1131

無錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目(編號：YGZXH1310)

周秀琳。E-mail：1010088276@qq.com