朱櫻梅，謝伊玲，張 蘭

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血34例療效觀察

朱櫻梅，謝伊玲，張 蘭

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血的臨床療效。方法68例顱內(nèi)出血患兒隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，14 d后比較兩組患兒的臨床療效及新生兒神經(jīng)行為測定評分(NBNA評分)。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的NBNA評分正常率為91.18%，明顯高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血能夠有效改善患兒神經(jīng)行為，促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，療效肯定，值得推廣。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；新生兒；顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血主要發(fā)病原因為產(chǎn)傷、缺氧，是新生兒早期主要致死原因，尤其在早產(chǎn)兒多見，具有較高的病死率，存活患兒常伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的后遺癥[1]。胎兒在圍產(chǎn)期一旦窒息，腦血流量會立即缺少，壓力波動的改變直接作用于末端毛細(xì)血管使其破裂出血。外傷致病原因主要為產(chǎn)傷，其他操作中如頭皮靜脈穿刺、面罩加壓給氧、氣管插管等，如頭部過分受壓也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血[2-3]。顱內(nèi)出血可導(dǎo)致患兒腦癱、視聽功能障礙、認(rèn)知障礙甚至死亡。本文通過給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒顱內(nèi)出血，旨在探討其療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2014年7月來我院就診被診斷為新生兒顱內(nèi)出血患兒68例，男性32例，女性36例，胎齡29+2～38+2周，平均(32.4±4.3)周。所有患兒均有明確的宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)及出生時窒息史。主要臨床癥狀與出血量及出血部位有關(guān)，輕者無癥狀，重者可在短時間內(nèi)死亡。非特異性表現(xiàn)包括頻繁呼吸暫停、低體溫及無其他原因解釋的黃疸，嚴(yán)重時表現(xiàn)為失血性休克。均給予影像學(xué)檢查證實顱內(nèi)出血。所有患兒隨機分為觀察組與對照組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予基礎(chǔ)對癥支持治療，在治療原發(fā)病同時維持中性溫度及正常的血壓、血糖、呼吸、營養(yǎng)、電解質(zhì)、治療腦水腫、補充維生素、鎮(zhèn)靜、糾正低氧血癥及高碳酸血癥等藥物治療。保證腦及全身良好的血壓灌注。嚴(yán)密觀察生命體征、肌張力、意識狀態(tài)、瞳孔對光反射、各種神經(jīng)發(fā)射等變化，觀察前囟有無隆起及有無驚厥等表現(xiàn)并做好記錄。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20046213，規(guī)格20 mg)20 mg/d，入5%葡萄糖注射液20 ml中靜滴，流速0.3 ml/min。14 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的治療效果及新生兒神經(jīng)行為測定評分(NBNA評分)。NBNA評分方法采用中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法，在治療一個療程后進(jìn)行評定，根據(jù)NBNA評分對患兒治療反應(yīng)進(jìn)行評價。正常為NBNA評分大于等于35分，異常為NBNA評分小于35分[4]。

1.4 療效判斷 顯效：患兒接受治療5 d內(nèi)意識清醒，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，擁抱反射、握持反射恢復(fù)正常，吃奶正常無嘔吐，產(chǎn)后一個月復(fù)查頭顱CT顯示缺血性癥狀消失；有效：入院接受治療5 d后意識清醒，肌張力有改善，呼吸較平穩(wěn)，可引出部分擁抱反射及握持反射，產(chǎn)后一個月復(fù)查頭顱CT顯示前縱裂輕度增寬；無效：以上各項指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)及死亡、放棄治療患兒[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3142，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒的NBNA評分比較 觀察組患兒的NABA評分正常率為91.18%，明顯高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6601，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒NBNA評分比較(例)

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是圍生兒死亡與腦損傷的重要原因之一，按出血部位可分為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血，其中腦室內(nèi)出血發(fā)病率最高且危害最重[6]。胎齡32周以下早產(chǎn)兒腦室周圍的室管膜下、小腦軟腦膜下顆粒層存在一胚始生發(fā)層基質(zhì)，該基質(zhì)是腦的神經(jīng)母細(xì)胞、成膠質(zhì)細(xì)胞起源地，是構(gòu)成以后大腦皮質(zhì)、深部的塊核結(jié)構(gòu)。該基質(zhì)的血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏結(jié)締組織的支撐，易因高碳酸血癥及缺氧、酸中毒等導(dǎo)致室管膜下出血，發(fā)生腦室內(nèi)出血，對神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育成熟造成嚴(yán)重的影響[7]。腦室周圍是大腦前中后動脈的終末供血區(qū)，該區(qū)域具有很高的代謝率，對葡萄糖的需求量較高。同時新生兒尤其早產(chǎn)兒腦血流自動調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，當(dāng)全身血壓降低，腦血流將會減少，輸氧量下降，依賴有氧代謝的胚胎生發(fā)層毛細(xì)血管床、不成熟的內(nèi)皮細(xì)胞將會受損出血，血管床破裂[8]。此外血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞富含豐富的線粒體，因此耗氧量較大，對環(huán)境缺氧非常敏感。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，是神經(jīng)細(xì)胞的重要組成成分，具有神經(jīng)發(fā)生、生長季分化作用的同時對細(xì)胞膜還具有保護作用，可恢復(fù)細(xì)胞膜各種酶的活性，對損傷后的神經(jīng)具有修復(fù)作用，恢復(fù)神經(jīng)支配功能。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可透過血腦屏障發(fā)揮其藥理作用[9-10]。胚胎生發(fā)層基質(zhì)血管壁線粒體的Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性對氧有較高的敏感性，當(dāng)缺氧時將發(fā)生損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂可增強細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性同時保護Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，增強腦受損部位的血流。同時可中和谷氨酸及氧自由基等對神經(jīng)細(xì)胞膜具毒性的物質(zhì)，還可限制過度的脂質(zhì)過氧化作用，減輕神經(jīng)組織細(xì)胞損傷[11]。本研究中通過給予顱內(nèi)出血的新生兒神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療獲得理想療效，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組NBNA評分正常率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有關(guān)研究報道，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂鈉容易通過血腦“隔離帶”進(jìn)入腦組織并嵌入神經(jīng)元膜內(nèi)，促進(jìn)受損后神經(jīng)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)域功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉用于新生兒顱內(nèi)出血的治療，能夠良好改善患兒神經(jīng)行為，同時能有效促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育，療效確切，值得推廣。

[1]李燕妮.新生兒顱內(nèi)出血42例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014, 41(2)：122.

[2]余連芝,盛學(xué)梅,余曼玲.新生兒顱內(nèi)出血的危險因素及預(yù)防措施分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(12)：1745-1747.

[3]陸 蓓,王 靜,羅小麗.109例新生兒顱內(nèi)出血病因分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3)：342-344.

[4]何婭娟,張小欣,張秀華.不同胎心監(jiān)護圖型與新生兒NABA評分、Apgar評分的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20)：3104-3105.

[5]賴龍龍,張旭東.神經(jīng)節(jié)苷脂治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血致腦損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(19)：70-8

[6]李源遠(yuǎn),劉曉宏,曾博華.新生兒顱腦出血CT診斷與超聲檢查對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24)：100,102.

[7]廖亮榮,江少明.新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險因素及防治策略探討[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3)：365-367.

[8]王 萍,張建君.新生兒顱內(nèi)出血研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志, 2013,35(2)：158-160.

[9]馬衛(wèi)東.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病56例[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(8)：1012-1013.

[10]余映麗,王明霞,黃曉蕓,等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12)：142-143.

[11]張淋坤,張引成.神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂的研究進(jìn)展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10)：89-92,93.

[12]蔣紅斌,王 群.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒低血糖腦損傷的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(6)：1190-1191.

Clinical effects of ganglioside in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.

ZHU Ying-mei,XIE Yi-ling, ZHANG Lan.Department of Pediatrics,Dongguan Maternal and Child Health Hospital,Dongguan 523000,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of ganglioside in newborns with intracranial hemorrhage.MethodsSixty-eight newborns with intracranial hemorrhage were randomly divided into the observation group(n=34)and the control group(n=34).The control group was treated with conventional treatment,while the observation group was treated with ganglioside based on conventional treatment.Clinical effects and NBNA score were contrasted between the two groups 14 days after the treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 94.11%,which was significantly higher than 73.52%in the control group(P＜0.05);The normal rate of NBNA score in the observation group was 91.18%,significantly higher than 70.59%in the control group(P＜0.05).ConclusionGanglioside can effectively improve nerve behavior and promote neurodevelopment in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.Therefore it was curative and worthy of promotion.

Ganglioside;Newborns;Intracranial hemorrhage

R722.15+1

A

1003—6350（2015）11—1684—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0603

2014-11-18)

朱櫻梅。E-mail：yingmeiz@126.com