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        糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

        2015-04-09 22:30:24楊萬(wàn)英劉品梅
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年2期
        關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素

        楊萬(wàn)英 劉品梅

        [摘要] 目的 探討糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 回顧性分析2010年6月~2014年6月在我院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料,將患者分為未發(fā)生糖尿病足組(A組,n=80)和發(fā)生糖尿病足組(B組,n=20)。并同時(shí)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)格控制患者血糖、用藥指導(dǎo)及護(hù)理、健康宣教、足部護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙史、病程、外傷感染史、伴有周?chē)窠?jīng)病變、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B組發(fā)生糖尿病足的主要影響因素,A組與B組上述指標(biāo)分別比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)Logistic回歸分析,男性、年齡>60歲、病程>10年、伴有周?chē)窠?jīng)病變、吸煙、HbA1c水平是糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。 結(jié)論 糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多,糖尿病患者要通過(guò)積極控制血糖、血壓和調(diào)整血脂、戒煙等方式預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生糖尿病足的患者,積極通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù),從而控制減少糖尿病足截肢的發(fā)生。

        [關(guān)鍵詞] 糖尿病足;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)02-0135-03

        糖尿病足(diabetic foot,DF)是由于糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變及不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一[1]。了解患者糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素,從而采取積極的預(yù)防和護(hù)理措施,有利于控制或預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量,降低社會(huì)和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文現(xiàn)將糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2010年6月~2014年6月在我院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料,符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為2型糖尿病患者,根據(jù)是否發(fā)生糖尿病足將患者分為未發(fā)生糖尿病足組(A組,n=80)和發(fā)生糖尿病足組(B組,n=20)。A組男42例,女38例,年齡30~82歲,平均(56.2±4.2)歲;糖尿病病程4~31年。B組男12例,女8例,年齡32~80歲,平均(58.8±3.9)歲。根據(jù)Wagner分級(jí)[2]:1級(jí)92例,2級(jí)4例,3級(jí)4例,4級(jí)0例。糖尿病病程3~32年。糖尿病足的病程3 d~7年。

        1.2 研究方法

        由專(zhuān)人收集患者的臨床資料,包括年齡(≤60歲,>60歲)、性別、長(zhǎng)期吸煙史(有,無(wú))、外傷感染(史)(有,無(wú))、伴有周?chē)窠?jīng)病變(有,無(wú))、糖尿病病程(≤10年,>10年)及空腹血糖、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。糖化血紅蛋白HbA1C的檢測(cè)使用德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)的DCA2000+糖化血紅蛋白測(cè)定儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先進(jìn)行單因素分析,將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。

        2 結(jié)果

        2.1 糖尿病足發(fā)生的單因素分析

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示,性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙史、病程、外傷感染史、伴有周?chē)窠?jīng)病變、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B組發(fā)生糖尿病足的主要影響因素,A組與B組上述指標(biāo)分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 糖尿病足發(fā)生的單因素分析

        注:*手足麻木、刺痛、燒灼痛或感覺(jué)喪失[3]

        2.2 糖尿病足發(fā)生的多因素分析

        經(jīng)Logistic回歸分析,男性、年齡>60歲、病程>10年、伴有周?chē)窠?jīng)病變、吸煙、HbA1c水平是糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3討論

        3.1 護(hù)理對(duì)策

        3.1.1心理護(hù)理 糖尿病足患者面對(duì)截肢、致殘率高的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力,伴有不同程度的恐懼、緊張等負(fù)性心理,從而影響血糖、睡眠和食欲。因此,護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。多安慰鼓勵(lì)患者,穩(wěn)定心態(tài)。積極動(dòng)員家屬幫助和支持以消除患者的緊張感,其感受到來(lái)自社會(huì)、家庭的溫暖和關(guān)心,從而增加患者的信賴(lài)感。關(guān)心患者的病情變化,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而在最好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療及生活。

        3.1.2嚴(yán)格控制患者血糖 護(hù)理人員要根據(jù)患者情況制定合理膳食計(jì)劃,減少脂肪與糖的攝入量;指導(dǎo)患者定期參加體育鍛煉,限制煙酒及鹽分?jǐn)z入,限制應(yīng)用藥物來(lái)控制血糖、血脂和體質(zhì)量等。

        3.1.3飲食護(hù)理 向患者說(shuō)明飲食護(hù)理的重要性,幫助患者了解飲食治療的意義,糾正患者飲食治療中存在的誤區(qū)。將控制飲食建立在患者自覺(jué)的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同患者采取個(gè)體化護(hù)理。均衡飲食,嚴(yán)格限制高糖分飲食的攝入,保持理想體重,限酒戒煙[4]。

        3.1.4適當(dāng)積極運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期堅(jiān)持適宜的有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng),可減少降糖藥物的用量,并能增強(qiáng)體質(zhì),改善心肺功能,改善微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,可預(yù)防或延緩糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展[5]。

        3.1.5用藥指導(dǎo)及護(hù)理 告知患者要遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療,使患者了解當(dāng)伴有肝腎功能不全,或伴有慢性缺氧性心肺疾病以及食欲不佳時(shí)不能服用雙胍類(lèi)降糖藥物。長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)藥物患者應(yīng)定期檢查肝腎功能、心肺功能。使用雙胍類(lèi)藥物患者有危重疾病時(shí),應(yīng)暫停此類(lèi)藥,遵醫(yī)囑改用胰島素[6,7]。

        3.1.6足部護(hù)理 每日仔細(xì)檢查足部皮膚有無(wú)龜裂、腫脹、雞眼、硬結(jié)、青紫、破裂、水皰和紅腫等。待雙腳皮膚干凈,每日用溫水浸泡腳10~15 min[8]。穿柔軟寬松的羊毛或棉制短襪,不要穿有粗糙里子或無(wú)墊的鞋子,每日穿鞋時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物、鞋墊是否平整。有危險(xiǎn)因素存在的患者應(yīng)買(mǎi)厚底、柔軟面子的鞋最適宜,鞋應(yīng)足夠?qū)挻螅^部不能太尖。不要穿塑料或人造皮的拖鞋或涼鞋,更不能光腳走路。修剪腳趾甲應(yīng)在洗澡后進(jìn)行,因?yàn)橄丛韬笾杭鬃兊酶洠杭椎男藜舨灰^(guò)趾尖。不宜長(zhǎng)久盤(pán)腳坐或交叉壓腿或踝部,以免影響腳部的血循環(huán)或直接壓傷皮膚。積極預(yù)防足外傷是防止足潰瘍發(fā)生的根本措施。對(duì)于出現(xiàn)足部潰瘍的處理,應(yīng)根據(jù)潰瘍的面積、深度大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定局部用藥和用藥次數(shù)。對(duì)于創(chuàng)面小、較淺的傷口,可采用碘伏擦拭、加去腐生肌的藥物涂抹, 并保持干燥; 對(duì)于潰瘍面積較大較深的傷口,局部清創(chuàng),逐步清除壞死組織,然后予慶大霉素、胰島素、生理鹽水濕敷, 每日換藥一次, 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理使用抗生素[9,10]。

        3.1.7健康宣教 加強(qiáng)糖尿病足各方面的健康指導(dǎo),以提高患者自我護(hù)理能力及對(duì)足部護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)患者保護(hù)意識(shí),重視日常足部護(hù)理對(duì)防止糖尿病足至關(guān)重要。對(duì)于高危人群要進(jìn)行有針對(duì)性地教育指導(dǎo),告知患者要定期做足部檢查。合并心血管、腎臟、眼底、神經(jīng)病變及周?chē)懿∽冋咧辽倜堪肽隀z查一次足部,檢查內(nèi)容包括皮溫、壓力覺(jué)、肌電圖、下肢血管彩超等。

        3.2 糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素

        有效預(yù)判糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素,可為糖尿病足的預(yù)防及治療帶來(lái)一定的益處。本研究發(fā)現(xiàn),DF的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。(1)性別、年齡。本研究表1結(jié)果顯示,B組男性12例,占60%,B組年齡>60歲的人數(shù)達(dá)13例,占65%,分別顯著高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與張晨霞[11]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。分析其原因可能為:①女性分泌的雌激素有保護(hù)血管的作用,因而女性肢體大小血管病變的機(jī)會(huì)減少。②老年人組織代謝率、修復(fù)能力下降,損傷后愈合時(shí)間延長(zhǎng)。(2)吸煙已經(jīng)被證實(shí)是糖尿病足重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草中含有去甲煙堿會(huì)使血管收縮、痙攣、血供減少,組織缺氧、缺血。(3)HbA1c可準(zhǔn)確反映患者8~12周血糖控制情況,長(zhǎng)期的高血糖毒性可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,使患者的血液循環(huán)有不同程度的異常,從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[12-14]。本研究表1顯示,DF組患者HbA1c的水平顯著高于非糖尿病足組,說(shuō)明HbA1c的水平可能與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)。(4)周?chē)窠?jīng)病變。周?chē)窠?jīng)病變引起肢體感覺(jué)異常,如麻木、刺痛、蟻行感、痛溫覺(jué)減弱甚至消失,使足部保護(hù)性能力感覺(jué)減退消失,由于不能對(duì)外來(lái)的傷痛作出正確的保護(hù)反應(yīng)而容易受傷,自主神經(jīng)病變可使皮膚柔韌性減少,再加上皮膚干燥和痛覺(jué)減退,皮膚易開(kāi)裂,發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染,造成足部皮膚潰爛、肢端壞疽。本組20例糖尿病足患者14例出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,伴有肢端感覺(jué)異常,足部保護(hù)性感覺(jué)消失,2例形成典型的無(wú)知覺(jué)足[15-17]。

        綜上,本文通過(guò)回顧性分析顯示,糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多,糖尿病患者應(yīng)通過(guò)積極控制血糖、血壓和調(diào)整血脂、戒煙等方式預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生糖尿病足的患者,積極通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)格控制患者血糖、用藥指導(dǎo)及護(hù)理、健康宣教、足部護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù),從而控制減少糖尿病足截肢的發(fā)生。

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        (收稿日期:2014-11-05)

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