趙政　李科倫　鄭立程　張?zhí)臁×簜?/p>

[摘要] 目的 分析“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法在老年胸腰椎壓縮骨折患者治療中的效果。 方法 將2012年1月～2013年6月期間150例老年胸腰椎壓縮骨折患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組使用“支柱塊”置入治療，對照組采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，觀察兩組效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)時(shí)間、失血量之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組24 h疼痛目測類評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法均對老年胸腰椎壓縮骨折患者的影響小，且二者各具優(yōu)點(diǎn)，依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞] 支柱塊置入；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；老年；胸腰椎壓縮骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0058-04

胸腰椎壓縮骨折在骨科中屬于常見疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為椎體縱向上方出現(xiàn)壓扁現(xiàn)象的情況。同時(shí)，這種疾病常發(fā)生在老年患者中，且臨床治療上也相對比較困難。因此，如何有效地提高該病的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著對該病的研究，“支柱塊”置入法和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，但是對于二者臨床效果的研究一直存在差異，為了進(jìn)一步了解二者的臨床治療效果，本研究重點(diǎn)對“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院于2012年1月～2013年6月期間，共收治150例老年胸腰椎壓縮骨折患者。其中男82例，女68例；年齡56～83歲之間，中位年齡71歲。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，將所有患者依據(jù)雙盲法分為兩組，且兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組各指標(biāo)間比較，P均>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③心肝腎肺等功能均正常；④神志清醒，言語表達(dá)較清晰；⑤同意作為此次臨床研究對象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<60歲；③合并有心腦血管疾病和造血系統(tǒng)障礙以及肝腎功能不正?；颊?；④伴有精神障礙患者；⑤合并有其他部位骨折患者。

1.4 方法

所有患者均經(jīng)過檢測確診為胸腰椎壓縮骨折患者。實(shí)驗(yàn)組患者，先用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口之后，進(jìn)行穿刺，然后對通道進(jìn)行擴(kuò)張，在患者的兩側(cè)通道部位植入同種異體骨，然后將大小合適的支柱塊置入傷椎，通過透視檢測，確定患者的支柱塊放置位置合適之后用螺栓進(jìn)行固定，消毒之后縫合傷口。對照組患者，用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口，選擇骨折壓縮較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行穿刺，建立通道，然后置入球囊，再將造影劑注入球囊，然后注入適量骨水泥。測量并記錄兩組患者手術(shù)過程所需時(shí)間、失血量以及后凸Cobb角、傷椎前緣高度等臨床指標(biāo)，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.5目測類比評分標(biāo)準(zhǔn)

目測類比評分法的評價(jià)方法如下：在記錄紙上畫一條10 cm長的線段。其左端寫"無痛"，右端寫"劇痛"，線段中間無刻度?；颊叻謩e在手術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，在上面畫出一點(diǎn)表示當(dāng)時(shí)的疼痛程度。醫(yī)生用標(biāo)尺測量各點(diǎn)的長度（單位為cm），即為得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組間比較應(yīng)用 SPSS 11. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2～4可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行支柱塊置入手術(shù)之后，不同時(shí)期患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、目測類比評分與置入前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的骨折部位恢復(fù)較好。由表5可知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中失血量和24 h目測類比評分均高于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)過程中，兩組患者均未出現(xiàn)傷口感染等各種并發(fā)癥，患者的固定材料位置均固定較好。

表2 兩組患者傷椎前緣高度不同時(shí)期測量值比較（x±s，%）

表3 兩組患者后凸Cobb角不同時(shí)期測量值比較（x±s，°）

表4 兩組患者目測類比評分不同時(shí)期測量值比較（x±s，分）

3 討論

骨折通常是人體受到外部強(qiáng)烈撞擊造成，老年人大多患有骨質(zhì)疏松癥相比較而言更容易發(fā)生骨折，臨床上以椎體壓縮性骨折最為常見[2，3]。所以老年人日常生活中應(yīng)該注意安全，防止摔倒等現(xiàn)象導(dǎo)致骨折發(fā)生。骨折后若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法不恰當(dāng)可能會對患者造成終身運(yùn)動(dòng)障礙，對其生理健康和心理健康造成非常大的傷害，因此人們應(yīng)該對此有足夠的重視。隨著我國人口老齡化速度的加快，老年骨折患者的數(shù)量也逐漸增加，對老年患者進(jìn)行治療的難度較大，因而尋找有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

傳統(tǒng)的治療方案具有較多的缺點(diǎn)[4-6]，手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率較高，由于老年患者體質(zhì)較弱，對各種藥物以及手術(shù)損傷的耐受性低，因此治療效果不是很好，對老年患者選擇治療方案時(shí)，治療過程中對患者造成的損傷程度是進(jìn)行評測的重要指標(biāo)。此外，傳統(tǒng)的治療方案中，患者多以休息為主，使得免疫力有所下降，且會導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3]，給患者帶來較大傷害，因而選擇有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是目前對胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)常用的微創(chuàng)手術(shù)方案，有較多優(yōu)點(diǎn)，效果較好[7-10]。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)過程是先對患者骨折部位進(jìn)行穿刺，然后放入氣囊固定患者的骨折部位，再注入骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化，自從最初發(fā)明以來得到較好的發(fā)展。最初的椎體成形術(shù)是在患者的骨折部位注入骨水泥進(jìn)行固定，后來發(fā)展出先在患者的骨折部位放入防止擴(kuò)張的球囊，不僅可以保證患者的骨折部位有足夠的空間注入一定量的骨水泥，保證固定的強(qiáng)度，還能夠限制骨水泥的流動(dòng)，得到更好的固定效果。

雖然球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣，有較多的優(yōu)點(diǎn)，但仍有不可忽視的缺點(diǎn)，其中最嚴(yán)重的就是骨水泥滲漏，雖有研究通過各種方法降低骨水泥滲漏發(fā)生率，但仍會有較高的概率出現(xiàn)骨水泥的滲漏，且給患者帶來血管栓塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的健康狀況造成嚴(yán)重威脅，因而降低骨水泥的滲透率是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)發(fā)展中的最主要目的。

“支柱塊”置入手術(shù)是在患者的骨折部位置入一種質(zhì)量較輕、強(qiáng)度較高的植入物對患者的椎體進(jìn)行較好的內(nèi)固定，是臨床上常用的微創(chuàng)胸腰椎壓縮骨折治療方法[11-13]。支柱塊置入手術(shù)只對患者的骨折部位進(jìn)行手術(shù)，最大限度的保留患者原有的機(jī)體功能，支柱塊最大限度的代替患者損壞部位的功能，支撐起患者損傷部位并連接骨折兩端，使得患者術(shù)后椎體強(qiáng)度立即得到有效地恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快，這是其與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)最主要的區(qū)別[14-16]。此外支柱塊置入手術(shù)相較球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)還有一些優(yōu)勢，手術(shù)過程中不需要使用骨水泥，患者不會出現(xiàn)骨水泥滲漏和臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且由于支柱塊材料的特殊性，手術(shù)之后不需要將其取出，且可同時(shí)植骨。

實(shí)驗(yàn)過程中，兩組患者采用不同方案進(jìn)行治療，效果均較好，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是支柱塊置入手術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)相比較，患者手術(shù)過程所需時(shí)間較長，而且患者手術(shù)過程中的失血量較大，這是因?yàn)橹е鶋K置入手術(shù)發(fā)展較晚，手術(shù)過程中經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，且為將外置物放入合適的位置達(dá)到最佳的治療效果，需要進(jìn)行逐級多次對通道進(jìn)行擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)中支柱塊患者的24 h疼痛目測類比評分較高，因?yàn)槭中g(shù)過程中不需要骨水泥，因而沒有骨水泥的產(chǎn)熱過程，手術(shù)過程中的止痛效果較差，但是兩組患者7 d疼痛目測類比評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而止痛效果只是短期較差。

綜上所述，“支柱塊”置入方法與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法都是對老年胸腰椎壓縮骨折患者有很好治療效果的微創(chuàng)手術(shù)，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上可以根據(jù)患者的具體癥狀以及患者的治療意愿，合理地選擇最適宜的治療方案。

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（收稿日期：2014-07-02）