黃 艷，葉碧玲，曾 麗，張 蕾

(深圳市蛇口人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 深圳 518067)

人工氣道針對(duì)性心理護(hù)理33例報(bào)告

黃 艷，葉碧玲，曾 麗，張 蕾

(深圳市蛇口人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 深圳 518067)

人工氣道； 心理護(hù)理，針對(duì)性； 重癥監(jiān)護(hù)室

人工氣道是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道植入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病[1]，因ICU重癥患者病情危急，人工氣道多以氣管插管(經(jīng)鼻)和氣管切開多見。因其與呼吸生理的巨大差異，都會(huì)給患者帶來(lái)不適和痛苦，特別是清醒患者的語(yǔ)言交流障礙，患者很容易出現(xiàn)抑郁等不良心理狀態(tài)，而這些心理影響患者的醫(yī)療依從性。筆者對(duì)人工氣道清醒患者33例給予針對(duì)性心理護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年5月在深圳市蛇口人民醫(yī)院ICU住院的人工氣道清醒患者33例，男20例，女13例，年齡25～89歲，平均(60.0±12.9)歲；其中氣管切開12例，氣管插管21例。臨床主要診斷分別為CPR術(shù)后3例，重癥肺炎7例，肺部感染10例，肺癌1例，多器官功能衰竭3例，顱內(nèi)異物取出術(shù)1例，食物中毒1例，急性腎衰1例，病毒性心肌炎1例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，腦出血術(shù)后3例。人工氣道留管時(shí)間2～65 d，平均(9.0±11.8)d。

1.2 針對(duì)性心理護(hù)理方法

根據(jù)患者的醫(yī)療依從性，在心理護(hù)理前常規(guī)運(yùn)用漢姆頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD)給患者進(jìn)行評(píng)分[2]，并對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分組；然后對(duì)患者選擇針對(duì)性心理護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要概括為語(yǔ)言性心理護(hù)理和非語(yǔ)言性溝通護(hù)理。

1.2.1 語(yǔ)言性心理護(hù)理

1)宣教性語(yǔ)言:加強(qiáng)與患者溝通，做好自我介紹，ICU的環(huán)境介紹及患者目前病情的進(jìn)展，讓患者有歸屬感，耐心講解建立人工氣道的必要性和人體正常不適的反應(yīng)；各種護(hù)理操作前做好向患者的解釋工作，其中包括操作的目的、過程及配合的方式，取得患者的同意再進(jìn)行護(hù)理操作；夜間告知患者時(shí)間，安慰鼓勵(lì)患者安靜入睡。2)鼓勵(lì)性語(yǔ)言:與患者交流時(shí)要面帶微笑，鼓勵(lì)患者，幫助其樹立信心。其一，告訴其現(xiàn)階段所有問題都是暫時(shí)性的，等呼吸機(jī)撤離、氣管插管拔出或氣管切開縫合后，一切都會(huì)好起來(lái)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)甚至痊愈的信心；在交流中多說(shuō)一些正面的話語(yǔ)，比如“好”“很好”“我一直在陪著你”等正面言語(yǔ)。其二，讓患者自己親眼看到其他患者成功撤機(jī)拔管,然后轉(zhuǎn)出ICU的案例。其三，醫(yī)護(hù)人員要多與患者家屬溝通，要求家屬多安慰鼓勵(lì)患者。

1.2.2 非語(yǔ)言性溝通護(hù)理

1)保持ICU病房的優(yōu)良環(huán)境:保持ICU病房清潔、衛(wèi)生；在做治療與護(hù)理時(shí)保護(hù)患者的隱私，拉床簾；把ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的報(bào)警音量調(diào)到最低；在病房?jī)?nèi)說(shuō)話音調(diào)壓低；在其他患者進(jìn)行搶救或做尸體護(hù)理時(shí)盡量不要讓其他患者看到。2)溝通的技巧:溝通時(shí)注意面帶微笑，語(yǔ)氣溫和，盡量做到和藹可親，注意溝通的時(shí)間，避免夜間及患者睡眠時(shí)與患者溝通，如有必要，盡量語(yǔ)氣輕柔、字句簡(jiǎn)短。3)運(yùn)用卡片識(shí)別的方法:總結(jié)意識(shí)清醒但語(yǔ)言障礙的機(jī)械通氣患者的日常需求，并歸類匯總。如軀體不適,包括疼痛、皮膚瘙癢、憋氣、需吸痰、改變體位、放松約束等內(nèi)容；環(huán)境不適,包括通風(fēng)、噪音、燈光刺激、機(jī)器報(bào)警等內(nèi)容；一般需求,包括口渴口干、饑餓、大小便、漱口、洗澡、洗頭等內(nèi)容；心理需求,包括見醫(yī)生、見家人、詢問病情、寫字、詢問時(shí)間、打電話、聽音樂、聽新聞等內(nèi)容。將各種需求轉(zhuǎn)換為簡(jiǎn)潔通俗的語(yǔ)言并制成卡片,當(dāng)患者有需求時(shí)，可手指以上項(xiàng)目來(lái)表達(dá)需求，或醫(yī)護(hù)人員手指以上項(xiàng)等患者確認(rèn)。4)音樂療法[3]:音樂療法是通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)節(jié)情緒，恢復(fù)心理平衡；而音樂又是一種特殊的語(yǔ)言，優(yōu)美的旋律會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，緩解各種不良刺激引起的焦慮，使患者心境穩(wěn)定。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，表現(xiàn)為在患者枕邊放小型的收音機(jī)或音樂播放器等，或在與家屬溝通時(shí)請(qǐng)晚輩或幼兒唱患者熟悉的歌曲，可使患者過度緊張的交感神經(jīng)得到緩解，抑制各種壓力反應(yīng)，并通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。5)合理的使用鎮(zhèn)靜劑及約束帶：對(duì)于反復(fù)宣教安慰暫時(shí)不合作的患者給予合理的鎮(zhèn)靜劑及約束帶，等患者安靜下來(lái)再與家屬及醫(yī)生溝通，運(yùn)用以上的各種方法讓患者取得配合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較針對(duì)性心理護(hù)理前后患者HAMD評(píng)分變化、抑郁程度及醫(yī)療依從性改善情況。抑郁程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：HAMD評(píng)分0～7分為正常;8～16分為輕度抑郁; 17～23分為中度抑郁；24分及以上為重度抑郁。醫(yī)療依從性從人機(jī)協(xié)調(diào)、保護(hù)性約束、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中人機(jī)順應(yīng)性≥3分為人機(jī)協(xié)調(diào)，人機(jī)順應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[5]：無(wú)人機(jī)對(duì)抗1分，呼吸頻率﹤30 次·min-11分,無(wú)嗆咳1分,未運(yùn)用輔助呼吸機(jī)1分；保護(hù)性約束也稱行為約束治療，其實(shí)質(zhì)是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，并保證治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者的焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)其順應(yīng)性遺忘的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組33例患者中有1例轉(zhuǎn)科治療，予以剔除。針對(duì)性心理護(hù)理前患者HAMD評(píng)分為(28.3±5.9)分，護(hù)理后為(17.4±7.9)分，針對(duì)性心理護(hù)理后患者HAMD評(píng)分較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)。針對(duì)性心理護(hù)理前患者抑郁程度：正常0例、輕度抑郁5例、中度抑郁9例、重度抑郁19例，護(hù)理后：正常1例、輕度抑郁16例、中度抑郁9例、重度抑郁6例，針對(duì)性心理護(hù)理后患者重度抑郁率較護(hù)理前顯著降低(18.7%比57.5%，P<0.05)。針對(duì)性心理護(hù)理前患者醫(yī)療依從性：人機(jī)協(xié)調(diào)6例、保護(hù)性約束26例、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療19例，護(hù)理后：人機(jī)協(xié)調(diào)17例、保護(hù)性約束15例、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療12例，針對(duì)性心理護(hù)理后患者人機(jī)協(xié)調(diào)率較護(hù)理前顯著升高(53.1%比18.2%，P<0.05)。

3 討論

本組33例患者中80%以上為農(nóng)村人口，對(duì)氣管切開及插管術(shù)不了解，經(jīng)濟(jì)狀況緊張，加上現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，有不少患者及家屬認(rèn)為，醫(yī)院就是賺錢的地方，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。ICU患者處于陌生的環(huán)境，病床周圍布滿了各種搶救儀器、設(shè)備。身上也布滿了各種各樣的管道和電極，醫(yī)護(hù)人員緊張快捷的工作氛圍，經(jīng)常性的搶救和死亡，監(jiān)護(hù)設(shè)備的各種報(bào)警，日夜燈火通明，上述多種情況可導(dǎo)致患者睡眠紊亂，自覺病情嚴(yán)重，驚恐不安。加之患者失去語(yǔ)言溝通能力，身體的不適與心靈的疾苦無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)。肢體語(yǔ)言表達(dá)的意思又得不到恰當(dāng)?shù)睦斫猓X出血術(shù)后的患者甚至失去了肢體表達(dá)的能力，從而采取各種方法來(lái)表示其抑郁，如拍打床鋪，拒絕治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員橫眉瞪眼，甚至想方設(shè)法要拔管等。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理干預(yù)后患者基本消除了對(duì)護(hù)理人員的敵對(duì)心理，能配合治療，但仍有部分患者因費(fèi)用高、病程長(zhǎng)、病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)而仍有抑郁表現(xiàn)。

筆者采用針對(duì)性心理護(hù)理方法在很大程度上拉近了患者與護(hù)士的距離，護(hù)士與患者能進(jìn)行有效甚至深入溝通，對(duì)患者的情況了解更加全面透徹，提高了醫(yī)療護(hù)理效果，改善了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，多數(shù)患者家屬也對(duì)心理護(hù)理的效果表示滿意。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),從實(shí)際情況出發(fā),為患者選擇合適的心理護(hù)理服務(wù)有重要意義。特別是ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，首先需要多方面、多角度穩(wěn)定患者情緒,幫助患者調(diào)整急躁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療的自信心，讓患者在放松的身心狀態(tài)下主動(dòng)地接受冶療，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行。一旦與患者溝通有效后醫(yī)療效果甚佳，有相當(dāng)一部分清醒患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)未再進(jìn)行肢體約束，增加了患者的舒適感，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，同時(shí)提高了患者和家屬的滿意度。

[1] 方芳.危重癥監(jiān)護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35.

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(責(zé)任編輯：況榮華)

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1009-8194(2015)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.042