章文龍，韋華，楊文東(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州56000;首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院)

前列地爾對(duì)有腦卒中史CABG患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防作用觀察

章文龍1，韋華2，楊文東1
(1惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州516000;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院)

摘要:目的觀察前列地爾對(duì)有腦卒中史冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法60例有腦卒中病史冠心病患者，均接受CABG術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組術(shù)后常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)治療，供給熱量25 kcal/(kg·d)、適量補(bǔ)充維生素及微量元素、控制血糖;觀察組同時(shí)靜脈注射20 μg前列地爾，1次/d。7 d為1個(gè)周期，兩組均治療2個(gè)周期。觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率(13.3%)低于對(duì)照組(30.0%)，P＜0.05。結(jié)論前列地爾可降低有腦卒中史冠心病患者CABG術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:前列地爾;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);手術(shù)并發(fā)癥;神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;腦卒中

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛最有效的治療方式之一，在臨床中已廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化速度的加快，心血管病患者數(shù)量逐年上升，腦卒中合并冠心病患者的數(shù)量逐年增多［1，2］。該類(lèi)患者CABG后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)腦卒中患者，而神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［3］。因此，如何有效減少腦卒中患者CABG后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥成為保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。前列地爾是一種以前列腺素E1為主要組成成分的高效生物活性藥物，可結(jié)合血管平滑肌和血小板上的前列腺受體，發(fā)揮抑制血小板集聚、溶栓、降壓和調(diào)節(jié)血脂等作用［4，5］。本研究觀察了前列地爾對(duì)有腦卒中史冠心病患者CABG術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2014年9月惠州市第一人民醫(yī)院收治的60例冠心病患者，均行CABG，其中男38例、女22例，年齡45～74(64.1±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均具有缺血性腦卒中史;③患者自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、膽疾病者;②惡性腫瘤，嚴(yán)重感染者;③同期進(jìn)行其他手術(shù)者;④血管橋數(shù)量＞4條者;⑤肝、腎功能不全者;⑥血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑦無(wú)法配合或拒絕治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病情、術(shù)式等一般資料具有可比性。

1.2前列地爾應(yīng)用方法對(duì)照組參照臨床用藥指南，術(shù)后給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)治療，每日供給熱量25 kcal/kg，以個(gè)體差異適量補(bǔ)充維生素及微量元素，胰島素微泵控制血糖＜8.3 mmol/L。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈注射20 μg前列地爾，1次/d。7 d為1個(gè)周期，兩組均治療2個(gè)周期?；颊哂盟幤陂g，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定。

1.3觀察方法觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況［5］，包括腦卒中(經(jīng)院內(nèi)CT或MRI檢查后確診)、缺血缺氧性腦病(術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯局灶性體征，CT、MRI或腦電圖見(jiàn)彌散性腦損害)、認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組4例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腦卒中復(fù)發(fā)1例、缺血缺氧性腦病1例、認(rèn)知功能障礙2 例;對(duì)照組9例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腦卒中復(fù)發(fā)2例、缺血缺氧性腦病4例、認(rèn)知功能障礙3例。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率(13.3%)低于對(duì)照組(30.0%)，P＜0.05。

3　討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因主要包括腦部的血流動(dòng)力學(xué)、血管形態(tài)以及黏稠度的改變［6］。近年來(lái)，腦卒中患者治療準(zhǔn)確率和成功率不斷提高，我國(guó)腦卒中累計(jì)存活患者已經(jīng)超過(guò)700萬(wàn)，這些患者中很大一部分合并有不同程度的冠心病，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。CABG是冠心病不穩(wěn)定型心絞痛最有效的治療手段之一［7，8］，但術(shù)后極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［9］，尤其是對(duì)于腦卒中患者。

前列地爾注射液能作用于缺血組織，明顯擴(kuò)張病變后狹窄血管，有效改善腦組織的缺氧狀況，增加梗死區(qū)域局部血流量，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［10］;可通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血液黏度，改善微循環(huán)［11］;可通過(guò)控制自由基的生成，避免再灌注時(shí)引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，避免引起神經(jīng)細(xì)胞損傷，進(jìn)而降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生［12］。本研究結(jié)果表明，前列地爾能夠降低有腦卒中病史冠心病患者CABG術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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(收稿日期:2014-11-18)

通信作者:韋華

基金項(xiàng)目:廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013Y052)。

文章編號(hào):1002-266X(2015) 19-0066-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.024