楊雯，曾友玲，宋曉婕(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015)

欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)對比觀察

楊雯，曾友玲，宋曉婕
(武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，武漢430015)

摘要:目的對比觀察欣普貝生(地諾前列酮栓)與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。方法157例足月妊娠宮頸低評分初產(chǎn)婦，隨機分為欣普貝生組83例及COOK球囊組74例。欣普貝生組采用欣普貝生引產(chǎn)，COOK球囊組采用COOK球囊引產(chǎn)。記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、宮頸裂傷情況、分娩方式、用藥不良反應及新生兒體質量、新生兒Apgar評分。結果欣普貝生組、COOK球囊組臨產(chǎn)時間分別為(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，總產(chǎn)程分別為(14.4±6.1)、(19.7±4.3) h，后續(xù)應用催產(chǎn)分別為11、25例，順產(chǎn)分別為68、59例。兩組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、后續(xù)應用催產(chǎn)例數(shù)比較，P均＜0.05。欣普貝生組、COOK球囊組宮頸裂傷分別為4、3例，發(fā)生用藥不良反應分別為16、18例，產(chǎn)后發(fā)熱分別為11、9例，產(chǎn)后出血量分別為(275±63)、(320±54) mL，新生兒體質量分別為(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生兒Apgar評分分別為(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，兩組比較，P均＞0.05。兩組產(chǎn)婦均有15例以剖宮產(chǎn)結束妊娠，其中欣普貝生組剖宮產(chǎn)原因為社會因素4例、產(chǎn)程異常8例、胎兒窘迫3例，COOK球囊組分別為7、4、4例。結論欣普貝生和COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)均安全、有效，但前者較后者的臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均短。

關鍵詞:欣普貝生; COOK球囊;足月妊娠;宮頸評分;宮頸成熟度;引產(chǎn)

對無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦實行臨床安全、有效的引產(chǎn)方式是提高陰道分娩率的重要條件［1］。有效的引產(chǎn)包括促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮、加強宮縮。其中，促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關鍵［2］。本研究對比觀察了欣普貝生(地諾前列酮栓)與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月在武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院分娩足月妊娠初產(chǎn)婦157例，均為單活胎頭位，宮頸Bishop評分≤4分，無陰道分娩禁忌證，無胎兒窘迫，無嚴重內外科合并癥，無前列腺素使用禁忌證。簽署知情同意書后，將產(chǎn)婦隨機分為欣普貝生組83例及COOK球囊組74例。欣普貝生組、COOK球囊組年齡分別為(26.5±4.7)、(29.3±5.2)歲，孕周分別為(38.7±0.9)、(39.4±1.3)周，引產(chǎn)前宮頸Bishop評分分別為(3.3±0.8)、(2.9±1.1)分，兩組比較無統(tǒng)計學差異。欣普貝生組包括7例胎膜早破繼發(fā)羊水過少及5例陰道炎產(chǎn)婦。

1.2引產(chǎn)方法欣普貝生組產(chǎn)婦取截石位，外陰消毒鋪巾。將欣普貝生栓劑(10 mg/枚，英國CTS公司生產(chǎn))橫置于陰道后穹隆，終止帶陰道外留2～3 cm。COOK球囊組產(chǎn)婦排空膀胱后，取截石位，外陰消毒鋪巾。窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用活力碘消毒陰道及宮頸。將COOK宮頸擴張球囊(美國C00K公司生產(chǎn))往前推送，使前端2個球囊均通過宮頸管，向標有U的紅色閥中用注射器注入20 mL生理鹽水，使子宮球囊逐漸膨大;向外牽拉器械直至子宮球囊緊貼宮頸內口，從標有V的綠色閥中用注射器注入20 mL生理鹽水，使陰道球囊膨大;分別向子宮球囊及陰道球囊注入生理鹽水20 mL，直至2個球囊均注入生理鹽水80 mL。牽拉水囊無脫出，取下窺器，導管近端用膠布固定于孕婦大腿內側［3］。兩組產(chǎn)婦在藥具放置后均臥床休息30 min，檢查胎心無異常、無陰道出血及腹痛可自由活動。取出指征:臨產(chǎn)、出現(xiàn)子宮過度刺激或子宮強直性收縮、胎兒宮內窘迫、放置滿24 h，欣普貝生組產(chǎn)婦對藥物出現(xiàn)不良反應或COOK球囊組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂。24 h后若未臨產(chǎn)則取出藥具，重新進行宮頸評分，根據(jù)宮縮情況給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。因藥代學因素，應在欣普貝生取出30 min后使用催產(chǎn)素［4］。

1.3觀察方法放置藥具期間嚴密監(jiān)測胎心及宮縮情況。記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、宮頸裂傷情況、分娩方式、用藥不良反應、新生兒體質量、新生兒Apgar評分。因COOK球囊放置時需通過宮頸管，多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，不納入統(tǒng)計，當產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少于月經(jīng)量新鮮流血或有凝血塊排出時，記錄為陰道出血。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

欣普貝生組、COOK球囊組臨產(chǎn)時間分別為(11.4±5.7)、(16.3±7.6) h，總產(chǎn)程分別為(14.4 ±6.1)、(19.7±4.3) h，后續(xù)應用催產(chǎn)分別為11、25例，順產(chǎn)分別為68、59例。兩組臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、后續(xù)應用催產(chǎn)例數(shù)比較，P均＜0.05。欣普貝生組、COOK球囊組宮頸裂傷分別為4、3例，發(fā)生用藥不良反應分別為16、18例，產(chǎn)后發(fā)熱分別為11、9例，產(chǎn)后出血量分別為(275±63)、(320±54) mL，新生兒體質量分別為(3.27±0.53)、(3.36±0.44) kg，新生兒Apgar評分分別為(9.22±0.48)、(9.38±0.30)分，兩組比較，P均＞0.05。

欣普貝生組用藥不良反應中宮縮過強9例，胃腸道癥狀7例。COOK球囊組用藥不良反應中放置后陰道少量出血12例，局部不適5例(其中1例出現(xiàn)尿潴留)，宮縮過強1例。

兩組產(chǎn)婦均有15例以剖宮產(chǎn)結束妊娠，其中欣普貝生組剖宮產(chǎn)原因為社會因素4例、產(chǎn)程異常8例、胎兒窘迫3例，COOK球囊組分別為7、4、4例，兩組比較無統(tǒng)計學差異。

3　討論

欣普貝生每枚含10 mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質陰道栓劑，釋放速度為0.3 mg/h。置入陰道后作用機制為釋放外源性前列腺素E2，增強彈性蛋白酶活性，降解子宮頸膠原纖維，軟化宮頸;激活內源性前列腺素產(chǎn)生，提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性［5］。COOK球囊的作用機制為機械性作用(直接壓迫和擴張宮頸) ;促進內源性前列腺素合成，球囊置入處局部蛻膜組織變性、壞死，蛻膜細胞磷酸脂酶A2活性增加，釋放游離花生四烯酸，在前列腺素合成酶的作用下，促進前列腺素合成，軟化宮頸;膨脹宮腔，增加宮腔機械壓力和宮頸神經(jīng)反射，促進內源性催產(chǎn)素釋放，誘發(fā)宮縮［6］。

欣普貝生和COOK球囊的作用機制均包括激活內源性前列腺素產(chǎn)生，軟化宮頸。COOK球囊置入后還可對宮頸局部產(chǎn)生擴張和壓迫作用，但本組產(chǎn)婦宮頸評分均低于4分，宮頸管較長，宮頸質地堅硬，此種局部刺激作用不能較快奏效［7］。而欣普貝生置入陰道后通過控釋系統(tǒng)勻速釋放外源性前列腺素E2，可在較短時間內誘發(fā)規(guī)律宮縮，且取出藥物后只有11例(13.3%)的產(chǎn)婦需繼續(xù)使用催產(chǎn)素，而COOK球囊組有25例(33.8%)需后續(xù)使用催產(chǎn)素。與COOK球囊組相比較，欣普貝生組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均較短，但并未增加產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷，也未影響新生兒Apgar評分［8］。

欣普貝生栓劑僅需要放置于陰道后穹隆，放置后產(chǎn)婦無明顯自覺癥狀。而COOK球囊放置時前端導管需超過宮頸內口進入宮腔，并分次注水?？梢?，欣普貝生的放置更簡單、易行。且COOK球囊放置后大部分產(chǎn)婦有陰道少許血性分泌物，其中12例產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少量出血，5例產(chǎn)婦出現(xiàn)局部不適，其中1例出現(xiàn)尿潴留，故對于使用COOK球囊的產(chǎn)婦需進行更細致、全面的術前及術后宣教工作［9］。

COOK球囊組因社會因素、胎兒窘迫因素選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多于欣普貝生組，順產(chǎn)后陰道出血量亦較欣普貝生組多，但差異無明顯統(tǒng)計學意義。分析原因可能是，隨著待產(chǎn)時間及產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗增加，心理負擔增大，導致胎兒出現(xiàn)宮內窘迫，繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血。欣普貝生因起效較快，有9例產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強，及時取出藥物后立即左側臥位，氧氣吸入，CST監(jiān)測胎心及宮縮情況，未發(fā)現(xiàn)急性胎兒宮內窘迫，15～20 min后過強宮縮好轉，未使用硫酸鎂等宮縮抑制劑［10］。

COOK球囊不能用于胎膜早破和患生殖道感染產(chǎn)婦，故本研究中有7例胎膜早破繼發(fā)羊水過少及5例患陰道炎產(chǎn)婦直接歸入欣普貝生組，導致欣普貝生組研究對象較COOK球囊組稍多。欣普貝生組產(chǎn)后發(fā)熱11例(13.3%)、COOK球囊組9例(12.2%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示欣普貝生可用于有感染高危因素的產(chǎn)婦［11，12］。

欣普貝生和COOK球囊用于足月妊娠引產(chǎn)均安全、有效［13］。因放置方法及作用機制不同，對于宮頸低評分產(chǎn)婦，欣普貝生引產(chǎn)可以取得更佳的臨床效果。在引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦生理、心理及胎兒狀況變化均可影響分娩結局，應加強監(jiān)測，及時處理，以保證母嬰安全。

參考文獻:

［1］刑蓮珍.欣普貝生栓劑在延期妊娠引產(chǎn)中的應用效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(34) : 82-83.

［2］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引

通信作者:宋曉婕

基金項目:武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學科研項目(WX12B19)。

文章編號:1002-266X(2015)19-0056-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.020