何冰，楊秀云(濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，濟南505;山東省立醫(yī)院)

濟南地區(qū)過敏性哮喘及鼻炎患者常見吸入性過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果分析

何冰1，楊秀云2
(1濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，濟南250115;2山東省立醫(yī)院)

摘要:目的分析濟南地區(qū)哮喘及鼻炎患者常見吸入性過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果，探討該地區(qū)常見過敏原的種類及致病情況。方法選擇180例來自濟南地區(qū)的過敏性哮喘和(或)鼻炎患者，應用14種阿羅格標準化吸入性過敏原點刺試液進行皮膚點刺試驗，用生理鹽水和10 g/L磷酸組胺液分別作為陰性和陽性對照。結(jié)果180例患者中，122例皮試陽性，陽性率67.8%。皮試陽性率最高的過敏原前5位依次為屋塵螨、粉塵螨、動物毛、白楊、霉菌。塵螨過敏原(屋塵螨、粉塵螨)皮試陽性率明顯高于其他過敏原(P均＜0.01)，兒童組皮試陽性率明顯高于成人組(P＜0.01)，男性與女性皮試陽性率比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論濟南地區(qū)常見吸入性過敏原為屋塵螨、粉塵螨、動物毛、白楊、霉菌，塵螨是導致呼吸道過敏性疾病的主要過敏原。

關鍵詞:皮膚點刺試驗;吸入性過敏原;過敏性哮喘;過敏性鼻炎;濟南市

吸入性過敏原是引起過敏性支氣管哮喘及鼻炎的重要危險因素。皮膚點刺試驗是過敏性疾病過敏原體內(nèi)檢測方法，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法［1～3］。本研究對濟南地區(qū)180例過敏性哮喘、鼻炎患者進行吸入性過敏原皮膚點刺試驗，分析其過敏原情況，旨在為流行病學研究提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年3月～2013年3月山東省立醫(yī)院及濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院收治的過敏性哮喘及鼻炎患者180例，男93例、女87例，年齡3～75歲、平均39歲。其中哮喘50例，鼻炎46例，鼻炎并哮喘84例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的診斷標準［4］。其中患兒89例，成人患者91例。所有患者均為濟南地區(qū)常住人口，既往未行過敏原檢測，未接受特異性脫敏治療。入組前停用全身皮質(zhì)類固醇藥物4周，停用白三烯調(diào)節(jié)劑、抗組胺類藥物2周。排除1個月內(nèi)有哮喘急性發(fā)作及急性呼吸道感染者。

1.2試驗方法采用阿羅格標準化吸入性過敏原點刺液和一次性點刺針。吸入性過敏原14種，分別為屋塵螨、粉塵螨、棉絮、動物毛、法桐、霉菌Ⅰ、葎草、豚草、禾本科谷類、藜科、艾蒿、刺槐、白楊、羽毛。以10 g/L磷酸組胺液作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照?；颊呤直鄯潘?，放在桌子上，在前臂掌側(cè)皮膚處做標準線、編號，相鄰標記部位距離3 cm左右。用生理鹽水清潔試驗部位皮膚，待皮膚顏色恢復正常后，每次每種過敏原用吸管吸1小滴試液滴在皮膚上的標記線旁邊，用點刺針垂直通過滴在皮膚上的試液，輕快地刺入皮膚，盡可能不刺出血。殘留試液在反應正常時，5～10 min后拭去，如反應強烈，則立即拭去。點刺20～30 min后，讀出試驗結(jié)果。以皮膚出現(xiàn)淺黃色皮丘、周圍有紅斑為陽性反應。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果見表1。180例患者進行吸入性過敏原皮膚點刺試驗共2 520項次。其中陽性2 003項次，陽性例數(shù)122例，陽性率67.8%。

2.2兒童與成人患者過敏原皮膚點刺試驗陽性率比較89例患兒中，點刺試驗陽性69例，陽性率77.5%; 91例成人患者中，點刺試驗陽性53例，陽性率58.2%。二者陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3塵螨與其他過敏原皮膚點刺試驗陽性率比較

180例患者中，對塵螨(屋塵螨、粉塵螨)點刺試驗陽性144例，陽性率80.0% ;對其他過敏原點刺試驗陽性79例，陽性率43.9%。二者陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.4男性與女性患者過敏原皮膚點刺試驗陽性率比較93例男性患者中，點刺試驗陽性63例，陽性率67.7%; 87例女性患者中，點刺試驗陽性59例，陽性率67.8%。二者陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

過敏原是引起哮喘的重要環(huán)境因素［5，6］。常用的過敏原檢測方法有血清特異性免疫球蛋白(IgE)檢測、生物共振過敏原檢測系統(tǒng)、皮內(nèi)試驗及過敏原皮膚點刺試驗［7］。其中過敏原皮膚點刺試驗作為一種特異性免疫學檢測方法，具有安全、易操作、價格便宜、可重復性強、與臨床疾病相關性好的優(yōu)點，對于變態(tài)反應性疾病的診斷、治療和預防具有重要意義［8］。

本研究對來自濟南地區(qū)的180例過敏性哮喘、鼻炎患者進行14種常見吸入性過敏原皮內(nèi)點刺試驗結(jié)果顯示，陽性率為67.8%，表明患者絕大多數(shù)由吸入性過敏原致病。過敏原皮內(nèi)點刺試驗陽性率最高的前五位依次為屋塵螨、粉塵螨、動物毛、白楊、霉菌。濟南地區(qū)農(nóng)村飼養(yǎng)牛、羊、狗、貓、兔等動物較多以及城市居民家庭飼養(yǎng)寵物較多，導致動物毛致敏誘發(fā)過敏性哮喘、鼻炎的患者明顯增高。白楊、艾蒿、律草、豚草是濟南地區(qū)季節(jié)性哮喘及鼻炎的主要過敏原。霉菌過敏原引起的哮喘及鼻炎多發(fā)生在夏季，可能與夏季使用空調(diào)房間密閉有關。塵螨陽性率明顯高于其他過敏原，是濟南地區(qū)過敏性哮喘和鼻炎主要過敏原。塵螨主要存在于居室中，生活在被褥、床墊、枕套、枕頭、地毯、沙發(fā)或木頭家具里，與人類生活關系密切，是過敏性哮喘和鼻炎的主要過敏原［7～9］。徹底清除塵螨相當困難，建議居室環(huán)境整潔、保持通風、干燥，盡量不用地毯、不養(yǎng)寵物，必要時空調(diào)除濕，以防止和減少屋內(nèi)塵螨、霉菌的生長。對常規(guī)治療及減螨處理不能良好控制的鼻炎及哮喘患者，可進行特異性免疫治療［10，11］。

本研究顯示，兒童與成人的過敏原皮內(nèi)點刺試驗陽性率比較有統(tǒng)計學差異，表明過敏原導致兒童呼吸道過敏性疾病發(fā)病的可能性更大。本研究中男性與女性患者過敏原皮內(nèi)點刺試驗陽性率比較無統(tǒng)計學差異，其原因可能與男性與女性在接觸過敏原后機體的反應基本相同有關。

總之，過敏原是引起呼吸道變態(tài)反應性疾病的首要因素，吸入性過敏原在過敏性哮喘、鼻炎的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。過敏原皮內(nèi)點刺試驗能有效確定常見吸入性過敏原，對掌握呼吸道變態(tài)反應性疾病的發(fā)病自然規(guī)律、早期預防、及時診斷和規(guī)范化治療具有重要意義。

參考文獻:

［1］Hanson L，Telemo E.The growing allergy problem［J］.Acta Paediatr，1997，86(9) : 916-918.

［2］Chan EY，Dundas I，Bridge PD，et al.Skin-prick testing as a diagnostic aid for childhood asthma［J］.Pediatr Pulmonol，2005，39 (6) : 558-562.

［3］Rance F，Abbal M，Lauwers-Cances V，et al.Inproved screening for peanut allengy by the combined use of skin prick tests and specific IgE assays［J］.J Allergy Clin Immunol，2002，109 (6) : 1027-1033.

［4］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3) : 177-185.

［5］Garcia-Marcos L，Sanchez-Solis M，Martinez-Torres AE，et al.Phadiatop compared to skin-prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in schoolchildren［J］.Pediatr Allergy Immunol，2007，18(3) : 240-244.

［6］Platts-Mills T，Leung DY，Schatz M.The role of allergens in asthma［J］.Am Fam Physician，2007，76(5) : 675-680.

［7］張迎俊.常見過敏原的種類和檢測［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36 (12) : 15-17.

［8］戴紅，宮新玲，韓進.煙臺地區(qū)過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果分析［J］.臨床肺科，2010，15(5) : 648.

［9］孔富清，賴克方，李靖，等.廣州地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入過敏原調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004，10 (3) : 217-219.

［10］Inal A，Altintas DU，Yilmaz M，et al.Prevention of new sensitizations by specific immunotherapy in children with rhinitis and/or asthma monosensitized to house dust mite［J］.J Investig Allergol Clin Immunol，2007，17(2) : 85-91.

［11］Macstrelli P，Zanolla L，Pozzan M，et al.Effect of specific immunotherapy added to pharmacologic treatment and allergen avoidance in asthmatic patients allergic to house dustmite［J］.J Allengy Clin Immunol，2004，113(4) : 643-649.

(收稿日期:2015-01-08)

通信作者:何冰

基金項目:山東省科技發(fā)展計劃項目(2010GWZ20259)。

文章編號:1002-266X(2015)18-0046-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R392.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.016