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        氨磺必利與齊拉西酮治療女性精神分裂癥效果比較

        2015-04-04 09:19:16陽(yáng)中明張恩蕪湖市第四人民醫(yī)院安徽蕪湖241002
        山東醫(yī)藥 2015年18期
        關(guān)鍵詞:氨磺必利齊拉西酮女性

        陽(yáng)中明,張恩(蕪湖市第四人民醫(yī)院,安徽蕪湖241002)

        氨磺必利與齊拉西酮治療女性精神分裂癥效果比較

        陽(yáng)中明,張恩
        (蕪湖市第四人民醫(yī)院,安徽蕪湖241002)

        摘要:目的比較氨磺必利與齊拉西酮治療女性精神分裂癥的療效和安全性。方法將60例女性精神分裂癥患者隨機(jī)分為氨磺必利組和齊拉西酮組各30例,分別予氨磺必利和齊拉西酮治療8周。于治療前及治療第4、8周末采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定療效,采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果治療8周末氨磺必利組總顯效率66.7%,有效率90.0%;齊拉西酮組分別為73.3%和93.3%,兩組比較,P均>0.05。兩組第4、8周末PANSS總分及各因子分均較治療前顯著下降(P均<0.01)。氨磺必利組錐體外系反應(yīng)、月經(jīng)改變及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)明顯少于齊拉西酮組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論氨磺必利和齊拉西酮治療女性精神分裂癥的療效相當(dāng),但前者安全性更高,不良反應(yīng)較少。

        關(guān)鍵詞:精神分裂癥;女性;氨磺必利;齊拉西酮

        精神分裂癥多在青壯年起病,其病程遷延,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療精神分裂癥主要依賴(lài)于抗精神病藥物治療,文獻(xiàn)報(bào)道,氨磺必利對(duì)錐外系反應(yīng)、內(nèi)分泌、泌乳素的影響小,同時(shí)能改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和抑郁癥狀[2]。2013年10月~2014 年9月,為驗(yàn)證氨磺必利治療女性精神分裂癥的療效及安全性,我們以齊拉西酮為對(duì)照進(jìn)行了如下研究。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選取同期在我院就診的女性精神分裂癥患者60例。符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分;排除乙醇及藥物依賴(lài)、智能障礙、妊娠或哺乳期婦女、有嚴(yán)重自殺企圖、嚴(yán)重軀體疾病;入組前未服用抗精神病藥物,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。按就診順序隨機(jī)分為氨磺必利組30例和齊拉西酮組30例。氨磺必利組年齡(25.8±7.1)歲,病程(7.2±2.2)個(gè)月,受教育年限(12.1±3.2)年,已婚24例、未婚6例,PANSS評(píng)分(88.3±13.5)分;齊拉西酮組年齡(26.7±7.4)歲,病程(6.8±2.8)個(gè)月,受教育年限(12.4±3.3)年,已婚22例、未婚8例,PANSS評(píng)分(87.6±13.8)分。兩組年齡、病程、文化程度、婚姻狀況及PANSS評(píng)分具有可比性。

        1.2治療方法氨磺必利初始劑量200 mg/d,增加日劑量隔日1次,第7天加至800 mg/d,分2次服用。齊拉西酮初始劑量20 mg/d,增加日劑量隔日1次,第7天加至80 mg/d,分2次服用。療程為8周。治療期間出現(xiàn)失眠者可酌情給予苯二氮類(lèi)藥物,出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)者可給予普奈洛爾或苯海索。

        1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者月經(jīng)、血壓、泌乳、體質(zhì)量變化,進(jìn)行PANSS評(píng)分和血常規(guī)、心電圖等檢查。于第4、8周末進(jìn)行PANSS評(píng)分,第8周末根據(jù)PANSS評(píng)分評(píng)定療效,PANSS減分率≥75%為痊愈,50%~74%為顯著進(jìn)步,25%~49%為進(jìn)步,<25%為無(wú)效。以痊愈+顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率,以痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算有效率。采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組療效比較氨磺必利組痊愈10例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步7例,無(wú)效3例,顯效率66.7%,有效率90.0%;齊拉西酮組分別12、10、6例,2例,顯效率73.3%,有效率93.3%。兩組顯效率與有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2兩組治療前后PANSS評(píng)分比較兩組治療4、8周末的PANSS總分及各因子分均較治療前明顯下降(P<0.05或<0.01),兩組治療后評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前及治療4、8周PANSS評(píng)分比較(分,±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;**P<0.01。

        組別 n PANSS評(píng)分陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分氨磺必利組30治療前 23.8±7.9 24.9±7.6 40.5±9.2 87.6±13.8治療4周 13.2±6.4*17.1±5.9*32.3±6.5*63.0±11.2**治療8周 11.6±3.3**12.1±5.8**25.8±6.4**47.7±11.1**齊拉西酮組 30治療前 23.3±7.5 24.5±7.1 41.1±8.9 88.3±13.5治療4周 14.3±6.8*18.2±6.1*31.2±6.2*64.3±11.2**治療8周 12.0±3.9**11.3±3.9**26.3±5.9**48.7±10.2**

        2.3兩組不良反應(yīng)比較氨磺必利組和齊拉西酮組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.7% (8/30)和53.3% (16/30),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。齊拉西酮組肌張力增高、肌肉震顫、月經(jīng)改變及泌乳、體質(zhì)量增加發(fā)生率明顯高于氨磺必利組(P<0.05或<0.01)。血常規(guī)檢查均無(wú)明顯異常。兩組不良反應(yīng)多在用藥初期出現(xiàn),程度較輕,經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失,患者可耐受。見(jiàn)表2。

        3 討論

        氨磺必利屬于苯甲酰胺類(lèi)抗精神病藥,對(duì)多巴胺(DA) D2和D3受體具有選擇性拮抗作用,用于治療精神分裂癥陰性癥狀和抑郁癥狀[3,4],具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性。高劑量氨磺必利可選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)中部的突觸后DA受體,使DA結(jié)合位點(diǎn)減少,對(duì)陽(yáng)性癥狀有效;低劑量氨磺必利可優(yōu)先阻斷突觸前D2/D3受體,從而出現(xiàn)負(fù)反饋機(jī)制的中斷,增加前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)中DA釋放,對(duì)陰性癥狀和抑郁癥狀有效。齊拉西酮屬于苯異噻唑哌嗪類(lèi)衍生物,對(duì)5-羥色胺(5-HT)/DA受體有聯(lián)合阻斷作用,對(duì)5-HT1A受體具有較強(qiáng)的激動(dòng)作用,對(duì)5-HT1D受體具有拮抗作用[5]。氨磺必利和齊拉西酮作為非典型抗精神病藥,以療效確定、不良反應(yīng)少而在臨床中應(yīng)用廣泛。國(guó)外一項(xiàng)Meta分析表明,目前總體療效優(yōu)于第一代抗精神病藥物的第二代抗精神病藥物,只有氯氮平、氨磺必利、奧氮平和齊拉西酮[6]。研究顯示,齊拉西酮與氨磺必利治療精神分裂癥的療效與奧氮平、利培酮相當(dāng)[7,8]。

        本研究顯示,治療4周和治療8周后與治療前相比,兩組PANSS總分及各因子分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明氨磺必利和齊拉西酮對(duì)陰、陽(yáng)性癥狀均有效。治療后兩組的PANSS總分及各因子分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明兩藥的療效相當(dāng),與國(guó)內(nèi)報(bào)道[9]一致。

        Asenjo等[10]采用Meta分析氨磺必利與其他非典型抗精神病藥的不良反應(yīng),結(jié)果顯示,氨磺必利體質(zhì)量增加及錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。本研究顯示,兩藥的不良反應(yīng)有所不同,氨磺必利的不良反應(yīng)主要為失眠、嗜睡及心動(dòng)過(guò)速,其發(fā)生率與齊拉西酮相當(dāng);治療過(guò)程中出現(xiàn)的錐體外系不良反應(yīng)、月經(jīng)紊亂、泌乳、體質(zhì)量增加等低于齊拉西酮組。因男、女生理特點(diǎn)不同,女性患者一直困擾于抗精神病藥物所致的高泌乳素血癥及內(nèi)分泌改變,因此氨磺必利對(duì)于年輕女性特別是未生育女性患者是一個(gè)好的選擇,更適合女性精神分裂癥患者使用。

        參考文獻(xiàn):

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        ·調(diào)查研究·

        (收稿日期:2014-12-31)

        文章編號(hào):1002-266X(2015) 18-0094-02

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        中圖分類(lèi)號(hào):R749.3

        doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.037

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