王剛(湖北省新華醫(yī)院，武漢430015)

胸部復(fù)診低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用

王剛
(湖北省新華醫(yī)院，武漢430015)

摘要:目的探討低劑量CT掃描對行胸部CT檢查患者的臨床應(yīng)用價值。方法對65例需行胸部CT掃描患者分別在標(biāo)準(zhǔn)條件(120 kV、200 mA)、低劑量條件(120 kV、30 mA)下進(jìn)行CT掃描，記錄CT掃描自動生成的劑量參數(shù)，比較二者劑量長度乘積(DLP)和CT劑量指數(shù)(CTDI)的差異。結(jié)果低劑量CT掃描的輻射量從標(biāo)準(zhǔn)條件下的200 mA降為30 mA時，CTDI、DLP分別從13.3、366.2降為2.0、54.9，分別下降了84.96%、85.01% (P均＜0.01)，圖像質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論低劑量胸部CT掃描可顯著降低輻射劑量，且不影響圖像質(zhì)量，可滿足臨床診斷需求。

關(guān)鍵詞:X線輻射，低劑量;胸部; X線計算機(jī)體層攝影術(shù);輻射防護(hù)

在保證圖像質(zhì)量并能達(dá)到診斷要求的前提下如何降低放射劑量，或同等劑量條件下如何提高圖像質(zhì)量，是目前研究的熱點(diǎn)。本研究對常規(guī)劑量和低劑量CT掃描進(jìn)行劑量參數(shù)對比，探討低劑量CT掃描對胸部復(fù)診CT檢查患者的臨床應(yīng)用及可行性。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013年4～11月行胸部CT復(fù)診的患者65例，男43例、女22例，年齡17～75(47.54±2.13)歲。其中肺部炎癥21例、肺結(jié)核9例、支氣管擴(kuò)張8例、肺癌或伴轉(zhuǎn)移7例、胸腔積液6例、縱隔占位5例、肺部外傷性濕肺5例、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大4例。

1.2檢查方法患者首診均采用標(biāo)準(zhǔn)條件(120 kV、200 mA)行CT掃描，15 d內(nèi)采用低劑量條件(120 kV、30 mA)復(fù)查。使用Philips Brilliance螺旋CT機(jī)，矩陣512×512，層厚層距均為7 mm，肺窗WW 1 200 HU，WL 600 HU，縱隔窗WW 300 HU，WL 60 HU，Pitch為0.875。記錄CT掃描自動生成的劑量參數(shù)，包括劑量長度乘積(DLP)和CT劑量指數(shù)(CTDI)。

1.3圖像評價由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對全部圖像采用雙盲法讀片，以軸位圖像觀察分析為主，意見不一致時，經(jīng)協(xié)商后作出最終診斷。根據(jù)肺及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)組織的影像顯示情況、噪聲、偽影、均勻度對圖像進(jìn)行分級。A級:兩肺紋理、縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及病變影像層次顯示清晰，無各類偽影，圖像細(xì)膩顆粒均勻，能滿足診斷要求; B級:兩肺紋理、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)組織及病變影像層次顯示較清晰，基本無偽影，顆粒均勻但細(xì)膩稍差，能達(dá)到診斷要求; C級:影像層次一般，有少量偽影，顆粒欠均勻，基本達(dá)到診斷要求; D級:影像層次不清，解剖結(jié)構(gòu)顯示較模糊，顆粒粗大，難以區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)和病變，無法達(dá)到診斷要求。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。常規(guī)劑量與低劑量CT掃描的圖片質(zhì)量、病變顯示的差異及輻射劑量比較采用配對t檢驗，低劑量組與常規(guī)劑量組間率的比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種劑量CT掃描的圖像質(zhì)量比較65例患者行低劑量CT掃描獲得2 050幀圖像，圖像質(zhì)量A 級1 863幀(90.88%)，B級160幀(7.8%)，C級27 幀;常規(guī)劑量CT掃描獲得2 050幀圖像，其中A級1 905幀(92.93%)，B級145幀(7.07%)。兩種劑量的圖像質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2兩種劑量CT掃描的輻射劑量比較常規(guī)劑量掃描的CTDI為13.3 mGy，DLP為366.2 mGy· cm;低劑量掃描分別為2.0 mGy、54.9 mGy·cm。低劑量掃描的CTDI和DLP較常規(guī)劑量分別下降了84.96%和85.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01)。

3　討論

隨著胸部CT掃描的普及，CT檢查帶來的輻射問題已引起廣泛關(guān)注。國際醫(yī)學(xué)物理組織、國際放射委員會和WHO制定了醫(yī)療照射質(zhì)量控制保證標(biāo)準(zhǔn)，即用最小的人體損傷來獲得滿意的診斷結(jié)果，推薦胸部螺旋CT檢查患者可接受的CTDI、DLP分別為30 mGy、650 mGy·cm。本研究所采用的常規(guī)劑量的CTDI、DLP分別為13.3 mGy、366.2 mGy·cm，低劑量的CTDI、DLP分別為2.0 mGy、54.9 mGy· cm，均符合國際標(biāo)準(zhǔn)，低劑量CTDI、DLP值僅為推薦劑量的6.67%、8.45%。

評價CT成像質(zhì)量的主要參數(shù)包括噪聲、線性度、偽影、密度分辨率、空間分辨率等［1］，影響CT圖像質(zhì)量的因素包括掃描層厚、焦點(diǎn)的尺寸、X線源、采樣間距、矩陣、重建算法等［2］，影響CT輻射劑量的因素包括掃描范圍、準(zhǔn)直器寬度、曝光次數(shù)、螺距、層厚、管電流、管電壓等［3］。由于輻射劑量與管電流量之間呈線性關(guān)系，降低管電流是降低輻射劑量的主要手段，是低劑量CT掃描的主要方式［4］。降低管電流會導(dǎo)致密度分辨率降低，信息量的采集減少，圖像噪聲增加，圖像顆粒度增粗，信噪比下降［5］;圖像的信噪比、噪聲主要影響密度分辨率，導(dǎo)致肝臟、腦這些低對比組織的圖像質(zhì)量明顯下降，而高對比組織如骨骼、胸部的影響則不太明顯，容許存在一定的噪聲。輻射劑量降低導(dǎo)致的圖像質(zhì)量降低，可通過合適的圖像重建方法來提高圖像質(zhì)量，臨床中肺窗圖像采用高分辨力濾過重建，縱隔圖像采用平滑濾過重建，配以合適的窗寬窗位可使圖像質(zhì)量大為改觀［6］。

充滿空氣的肺泡腔可使肺組織X線吸收率顯著降低，肺、縱隔內(nèi)各正常組織、病變及縱隔脂肪之間自然對比良好，低劑量CT掃描胸部非常適合［7］。本研究顯示，與常規(guī)CT掃描比較，所有復(fù)診病例均能明確診斷，無誤診、漏診。低劑量圖像質(zhì)量A級占90.88%，B級占7.8%，合計98.68%，與常規(guī)劑量圖像質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)差異。在其他掃描參數(shù)相同情況下，輻射量從200 mA降為30 mA時，CTDI、DLP分別從13.3、366.2降為2.0、54.9，分別下降了84.96%、85.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

盡量降低CT檢查的輻射劑量，同時保證圖像質(zhì)量能滿足臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求在低劑量CT和高質(zhì)量圖像之間找到一個平衡點(diǎn)。本研究采用低劑量條件(120 kV、30 mA)進(jìn)行CT掃描，與常規(guī)劑量相比，可顯著降低輻射劑量且不影響圖像質(zhì)量，并可延長CT機(jī)球管的使用壽命，實現(xiàn)了輻射防護(hù)的最優(yōu)化原則。

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(收稿日期:2014-10-14)

文章編號:1002-266X(2015) 18-0092-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R445

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.036