李囿松 高晉生

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 ·太原 030021）

糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一組由多種原因引起的慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其基本病理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足所致。臨床上主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，久病常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，《中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》明確提出：“消渴是因恣食肥甘，或情志過(guò)極、房室不節(jié)、熱病之后等，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，氣化失常，津液精微不能正常輸布而下泄，陰虛燥熱。以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為主要表現(xiàn)的脾系疾病。”分為上消、中消和下消三種。本文旨在通過(guò)研究《中醫(yī)方劑大辭典》中消渴病相關(guān)文獻(xiàn)，探索古代中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病相關(guān)證候的分布規(guī)律，為糖尿病的進(jìn)一步規(guī)范化診治提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源

《中醫(yī)方劑大辭典》（南京中醫(yī)學(xué)院主編，北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997年第一版），收錄了我國(guó)上自秦、漢，下迄現(xiàn)代的絕大部分著名中醫(yī)典籍，不僅包括古代著作中的證候與方劑，還包括現(xiàn)代各類文獻(xiàn)中不同的主治、方論、驗(yàn)案等，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。該書具有數(shù)據(jù)量大、涵蓋面廣、代表性強(qiáng)的特點(diǎn)，故作為本文研究的主要資料。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)模塊建立與處理

將《中醫(yī)方劑大辭典》中消渴病有關(guān)內(nèi)容應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)化提取，建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)模塊化處理，得到消渴病-癥狀數(shù)據(jù)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到消渴病-癥狀-頻次、消渴病-脈象-頻次等結(jié)果，為進(jìn)一步中醫(yī)理論分析創(chuàng)造條件。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)消渴病相關(guān)癥狀分布特點(diǎn)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 消渴病相關(guān)的癥狀分布情況

對(duì)消渴病相關(guān)證候群中出現(xiàn)癥狀進(jìn)行摘錄統(tǒng)計(jì)，列表如下（表1）。

表1 中“渴”頻次最多（548次）， 其次是“煩”、“飲水多”，均在100次以上，“口干”（37次），“小便次數(shù)多”（36次）、 “消瘦”（10次）。糖尿病主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少），所以，“渴”、“飲水多”、“口干”、“小便次數(shù)多”、“消瘦”均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病癥狀描述相符合。

表 1 消渴病相關(guān)癥狀分布情況表

“渴”出現(xiàn)次數(shù)最多，居第一位（見(jiàn)表2、3）?！吨嗅t(yī)方劑大詞典》中對(duì)“渴”描述分為兩類，一是指口渴癥狀，包括口渴的程度、病程長(zhǎng)短及口渴兼癥，如“暴渴”、“久渴”、“大渴”等；一是指病位、病機(jī)，如“上焦熱渴”、“中焦渴”、“下焦渴”指病位；“熱渴”、“虛渴”指病機(jī)。

表2 口渴主要癥狀描述

表3 消渴病機(jī)描述

《中醫(yī)方劑大詞典》中“煩”出現(xiàn)次數(shù)僅次于“渴”，居第二位，且主要是對(duì)煩兼癥描述較多，如“煩滿”、“煩渴”、“煩悶”等，如表4?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病主要癥狀是多飲、多食、多尿、體重減輕，較少提及煩躁，如何理解？“煩”，《說(shuō)文解字》：“熱頭痛也。詩(shī)曰如炎如焚”，可見(jiàn)煩與熱、火、炎有關(guān)，表示一種熱象。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病其主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，故在治療中，常用黃連、石膏等清熱藥，如《金匱要略》中白虎加人參湯等，以治其標(biāo)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并抑郁障礙，發(fā)病率不斷增高，“煩躁易怒”占主要癥狀77.5%[1]，居第一位，可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)早以發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)，并將之做為辨證論治的主要要素之一。

表4 心煩癥狀描述

3.2 消渴病相關(guān)脈象分布情況

消渴病中數(shù)脈及兼脈出現(xiàn)次數(shù)最多，達(dá)11次，占52%，其中“虛數(shù)脈”占19%，“洪數(shù)脈”占9.5%，“數(shù)脈”占9.5%等。虛脈及兼脈出現(xiàn)次數(shù)次之，達(dá)9次，占43%，其中“脈虛”占24%，“脈虛數(shù)”占19%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，消渴病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，陰津虧虛為本，燥熱為標(biāo)。

表 5 消渴病相關(guān)脈象分布情況表（n=21，%）

4 討論

《醫(yī)方考·消渴門》[2]指出：“故消渴責(zé)之無(wú)水。然證有三焦之判，病有虛實(shí)之分，常變不同，治療亦異?！笨梢?jiàn)“無(wú)水”即陰津虧虛是消渴病發(fā)生的根本?！侗怡o心書》[3]又明確論述：“消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣”,指出陰津虧虛主要責(zé)之于脾腎兩臟?！缎∑贩健穂4]：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致”，因此本病的發(fā)生與腎密切相關(guān)，腎氣虧虛，固攝無(wú)力，故見(jiàn)小便數(shù)，甚則腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化氣，無(wú)力溫煦，氣化無(wú)權(quán)，水液不能蒸騰于上，布散四旁，臟腑失于濡潤(rùn)，則成消渴。脾為后天之本，氣血津液生化之源，脾臟虧虛，脾氣無(wú)力輸布津微，故見(jiàn)口渴，飲水多。除此之外，消渴病與肝臟關(guān)系緊密，本文研究發(fā)現(xiàn)，“心煩”、“煩躁”癥狀在消渴病中出現(xiàn)次數(shù)僅次于“口渴”，居第二位。“煩”為肝氣不舒，肝郁化火表現(xiàn)?！鹅`樞·五變篇》[5]曰：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鬓D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”可見(jiàn)肝郁不舒，精微不能正常輸布，郁而生熱發(fā)為消渴?，F(xiàn)代研究表現(xiàn)糖尿病合并抑郁癥發(fā)病率不斷增高，其中以肝郁氣滯最多，占27.5%； 其次為氣陰兩虛證為7 例，占22.58%[6]，并認(rèn)為氣機(jī)郁滯貫穿于郁證的整個(gè)病理過(guò)程，病位以肝（膽）、心、脾（胃）、腎為主，虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，基本病機(jī)為氣滯血瘀[7]。臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛或灼痛，情志抑郁，頭暈，急躁，口苦口干，腹脹，食少，饑不欲食，苔薄黃，脈弦為常見(jiàn)癥，治療法則應(yīng)以疏肝解郁，理氣健脾疏津?yàn)橹?，方可用柴胡舒肝散加減。

[1]肖文，楊敏，楊東東.糖尿病合并抑郁障礙中醫(yī)證候特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2013,3(34)：9.

[2]明·吳昆．醫(yī)方考[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．8：185.

[3]傅景華．珍本醫(yī)籍叢刊[M]．北京：中國(guó)古籍出版社，1989．10-51．

[4]南北朝·陳延之．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995．61-64．

[5]田代華整理．靈樞經(jīng)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．5：95．

[6]梁元.116例2型糖尿病合并抑郁的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與血糖相關(guān)性的臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[7]路杰云.辨證分型治療糖尿病抑郁癥臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1584.