藍 金，蔣春麗，龐聲航

（1．廣西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，廣西 南寧530001；2．廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧530021）

綜 述

抑郁癥中醫(yī)五臟辨證論治概況

藍 金1，蔣春麗1，龐聲航2

（1．廣西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，廣西 南寧530001；2．廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧530021）

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。根據(jù)衛(wèi)生組織估計，到本世紀中葉，我國患有抑郁癥人數(shù)將超過千萬［1］。對抑郁癥的防治已經成為亟待解決的問題。中醫(yī)治療抑郁癥療效較好［2］。綜述如下。

1 肝郁氣滯型

肝氣郁滯導致氣機不暢，胸、腹脹悶，甚至疼痛走竄；沉默少語，面無表情，意志低沉；肝郁氣滯痰凝，則發(fā)生梅核氣；氣血不調，損傷沖任，可出現(xiàn)月經不調、痛經、閉經等。舌淡紅苔薄白，脈弦皆為肝郁氣滯型抑郁癥的表現(xiàn)。治療當疏肝理氣。以柴胡疏肝散為代表方。腹脹胸悶疼痛加陳皮、郁金，月經不調加紅花、丹參，梅核氣加半夏厚樸湯。劉憲峰［3］將患者分為兩組，治療組用柴胡疏肝散加減（白芍12g，甘草6g，川芎10g，酸棗仁15g，香附10g，陳皮10g，合歡皮15g，夜交藤20g，柴胡9g，枳殼10g）。對照組口服鹽酸氟西汀膠囊。結果與治療前比較兩組病情均有明顯好轉，但治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉寶忠等［4］將患者分為兩組，治療組用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、枳殼、當歸、陳皮、百合、徐長卿、佛手、川芎各10g，綠萼梅30g，白芍15g，合歡花15，生甘草6g）。對照組口服舍曲林。治療后第2、第4、第8周用漢密爾頓抑郁量表評定療效，結果總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。林冰等［5］將60例隨機分為兩組，治療組（肝郁氣滯型）和對照組各30例。治療組用柴胡疏肝散加味治療，陳皮（醋炒）、柴胡、香附、枳殼、郁金、合歡皮、遠志、芍藥各10g，甘草5g。心煩失眠加淡竹葉、阿膠、酸棗仁各10g。月經不調加丹參、桃仁、紅花各10g。經前脹痛加麥芽10g，佛手20g。對照組口服氟西汀。用藥前及用藥8周時采用漢米爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）評定藥物療效。結果兩組治療前后漢米爾頓抑郁量表和抑郁自評量表評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后漢米爾頓抑郁量表減分率、抑郁自評量表評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 肝郁化火型

煩躁沖動且易發(fā)怒，咽喉干燥，口渴喜冷飲，嘔吐吞酸，頭暈頭重，難以入睡，面目發(fā)紅，大便干結，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。情緒抑郁，久郁化火，因此沖動、發(fā)怒；火為陽邪、耗傷津液，則咽喉干燥，口渴喜冷飲，大便干結，小便黃；火性炎上，則頭暈頭痛，面目發(fā)紅，徹夜難眠；嘔吐吞酸為肝火犯胃所致，舌紅

苔黃、脈弦數(shù)因肝郁化火所致。治當疏肝瀉火。方用疏肝解郁湯加減，并配合針灸療法。常用方劑為疏肝解郁湯。大便干結加大黃、芒硝泄熱通腑，目赤、頭痛加鉤藤、白蒺藜以降肝火，嘔吐吞酸加吳茱萸清肝止嘔，口渴加知母、麥冬。褚麗麗等［6］用疏肝解郁湯（貫葉金絲桃、炒梔子、郁金、遠志、夜交藤、酸棗仁、甘草15g，合歡皮、柴胡各20g，大棗7枚）配合針刺療法（百會、前庭、內關、大陵、神門、通里、三陰交、心俞、脾俞、太溪、太沖、行間。毫針刺，依照虛則補之、實則瀉之原則，在得氣的基礎上，施以捻轉補瀉手法，留針30min，隔日針1次，10次為一療程，治療2個療程）治療肝郁化火型抑郁癥40例，結果痊愈8例，顯效7例，有效20例，無效5例，總有效率87.5%。治療前后HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。佀雪平等［7］將60例圍絕經期抑郁癥患者（肝郁化火型）隨機分為治療組和對照組各30例，治療組服中藥黃連阿膠湯加減（黃連10g，黃芩15g，阿膠15g，白芍15g，熟地黃25g，山藥15g，山茱萸15g，酸棗仁25g，柴胡10g，浮小麥30g，炙甘草10g，大棗5枚）。連續(xù)服用3個月。對照組未停經者于月經第5天開始口服倍美力片連用21天，后10天加服安宮黃體酮片，同時口服百憂解。結果治療組治愈8例，顯效10例，有效9例，無效2例，總有效率90.0%；對照組治愈5例，顯效7例，有效10例，無效8例，總有效率73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 痰氣郁結型

精神抑郁，情緒低落，反應遲鈍，表情淡漠，有異物梗阻咽喉感，胃脘部脹痛不適，咳嗽有痰，舌質淡紅苔白膩，脈滑。因痰氣郁結，阻滯氣機，氣滯痰郁，聚濕生痰，則精神抑郁、情緒低落、有異物梗阻咽喉感。常用十味溫膽湯和滌痰湯治療。腹脹、食欲不振加雞內金、麥芽，異物梗阻咽喉感用半夏厚樸湯，難眠、苔白膩、脈滑加陳皮，佩蘭等。謝靜紅［8］治療痰氣郁結型抑郁癥，治療組用十味溫膽湯（陳皮、枳實、茯苓、半夏、酸棗仁、遠志、五味子、白術、熟地、黃連、石菖蒲、太子參、甘草）。對照組口服帕羅西丁。結果治療組顯效89.3%，對照組顯效75%。姚恩東等［9］將患者分為兩組，治療組用滌痰湯（茯苓12g，人參6g，橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實、甘草、石菖蒲各10g）治療。對照組予氟西汀膠囊。兩組4周為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結果總有效率治療組80%、對照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 心脾兩虛型

抑郁，疲憊，頭暈，心慌，失眠，多夢，膚色蒼白，記憶下降，厭食，腹脹，婦女月經稀少色淡，舌淡紅，脈細。氣血不足，心無所養(yǎng)，則抑郁，疲憊，心慌，失眠，多夢，膚色蒼白，記憶下降，注意力不集中，頭暈健忘；厭食，腹脹為脾胃運化失常；月經稀少、色淡以及舌淡、脈細弱皆為心脾兩虛表現(xiàn)。苗治國等［10］將心脾兩虛型郁癥隨機分為兩組，治療組口服帕羅西汀片聯(lián)合補中益氣湯加味（黃芪30g、當歸15g、白術10g、陳皮10g、升麻12g、蜈蚣2條、白芍15g、柴胡6g、合歡皮15g、遠志15g、川芎20g），對照組服用帕羅西汀片。結果兩組HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。潘莉萍［11］將60例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組口服氟西汀結合毫針療法（取百會、膻中、太沖、期門、神門、內關、三陰交，諸穴常規(guī)消毒，針刺得氣后用G6805-型電針治療儀，連續(xù)波治療，強度以感覺舒適為度，每次留針20～30min），每日1次，療程30天。結果治療組痊愈17例、有效12例、無效1例、總有效率96.7%，對照組痊愈8例、有效18例、無效4例、總有效率86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 腎陽虧虛型

久病失治或誤治損及腎陽，畏寒怕冷，腰膝酸軟、疼痛，神疲乏力，小便清長，大便溏瀉，舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉緊。黃娜娜等［12］將60例脾腎陽虛型抑郁癥患者隨機隨機分為兩組。治療組30例給予溫陽解郁湯（蒼術15g、川芎10g，佛手15g、巴戟天20g、五指毛桃30g、茯苓15g、雞內金10g、麥芽20g、附子5g、肉桂5g）治療，對照組30例給予鹽酸氟西汀膠囊（由美國禮來亞洲公司生產，批號2090A），兩組均4周為一療程，治療3個療程。結果兩組各療程HAMD評分比較和中醫(yī)證候評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 小 結

中醫(yī)辨證論治抑郁癥臨床效果顯著，中藥不良反應少，依從性好，所以前景廣闊。

［1］ 段曉猛．抑郁癥防治與用餐［M］．呼和浩特：內蒙古人民出版社，2009．

［2］ 周啟昌，李芳梅，劉瓊，等．試論抑郁癥的辨證論治［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（10）：1143-1145．

［3］ 劉憲鋒．中醫(yī)辨證論治對抑郁癥治療結果分析［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（10）：1229-1230．

［4］ 劉寶忠，張健，王雷，等．辨證分型治療抑郁癥39例［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（8）：89．

［5］ 林冰，夏進．加味柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床研究［J］．新中醫(yī)，2011，43（8）：36-37．

［6］ 褚麗麗，邢艷麗．針藥結合治療肝郁化火型抑郁癥40例［J］．針灸臨床雜志，2009，25（8）：14．

［7］ 佀雪平，叢慧芳，王虹．黃連阿膠湯加減治療圍絕經期抑郁癥30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：44．

［8］ 謝靜紅．十味溫膽湯治療痰氣郁結型抑郁癥臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2011，26（4）：723．

［9］ 姚恩東，厲秀云，鮑繼奎．滌痰湯治療卒中后抑郁60例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（6）：683-685．

［10］ 苗治國，呂聰枝，李明，等．加味補中益氣湯治療卒中后抑郁45例［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：460．

［11］ 潘莉萍．針藥結合治療抑郁癥的療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2007，29（5）：46．

［12］ 黃娜娜，濮欣，何?？?，等．溫陽解郁湯治療脾腎陽虛型抑郁癥30例［J］．中醫(yī)研究，2014，27（8）：26-27．

R241.694.1

A

1004-2814（2015）03-0262-02

2014-10-22

龐聲航