康成辰，張立亭

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室，山東 濟(jì)南250014）

張立亭治療成人Still病2例

康成辰1，張立亭2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室，山東 濟(jì)南250014）

成人Still病是以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。張立亭教授是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，其用經(jīng)絡(luò)段療法結(jié)合中藥治療成人Still病療效顯著、不易復(fù)發(fā)，舉例如下。

1 病案舉隅

李某，女，31歲。發(fā)熱，弛張熱，約18時(shí)達(dá)到峰值39.5℃，伴四肢、前胸散在淡紅色丘疹、瘙癢，雙膝關(guān)節(jié)及小腿腫痛，約21時(shí)熱退，伴隨癥狀消失。查WBC13.3×109/L，ESR94mm/h，鐵蛋白1204μg/L，ASO、RF均（－），胸片（-），血培養(yǎng)（-），腹部B超（-）。診斷為成人Still病。在膀胱經(jīng)膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g，板藍(lán)根20g，玄參30g，白芍20g，麥冬18g，肉桂1.5g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蟬蛻12g，甘草6g。水煎連服5天。治療當(dāng)日無發(fā)熱，第2天傍晚發(fā)熱體溫37.8℃，僅兩小腿輕微腫脹，之后再無發(fā)熱等癥狀。

秦某，女，28歲。WBC14.3×109/L，ESR89mm/ h，CRP45.9mg/L，鐵蛋白984μg/L，ASO（-），腹部B超（-），骨髓穿刺（-），感染系列（-）。診斷為成人Still病。予潑尼松每日60mg，好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)潑尼松減量為20mg/d時(shí)疾病復(fù)發(fā)。發(fā)熱，峰值39.5℃，咽喉腫痛，伴四肢大關(guān)節(jié)疼痛，軀干、四肢紅色斑丘疹。查WBC12.8×109/L，ESR80mm/h，CRP35.7mg/L，ASO（-）。在膀胱經(jīng)膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g，板藍(lán)根20g，玄參30g，白芍20g，麥冬18g，黃芩6g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蟬蛻12g，甘草6g，肉桂1.5g。水煎連服5天。治療當(dāng)日體溫38.8℃，第2天體溫降至正常，諸癥消除。潑尼松常規(guī)減停，未復(fù)發(fā)。

2 討 論

張立亭教授認(rèn)為該病多由正氣不足，外感六淫，驅(qū)邪不利，蘊(yùn)久化熱，熱毒熾盛，氣營兩燔，外竄傷及肌表血脈，內(nèi)蘊(yùn)痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。臨床可見高熱、皮膚紅斑丘疹及關(guān)節(jié)腫痛等。正氣與內(nèi)蘊(yùn)邪熱反復(fù)交爭，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，故呈馳張熱型。病程遷延不愈則邪熱耗傷氣血，損傷臟器，遺留關(guān)節(jié)畸形。本病本質(zhì)是陰陽不和，正虛邪戀?；静C(jī)是熱毒熾盛，氣營兩燔，損傷肌表、血脈、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。當(dāng)以扶正，清熱，透邪為治法。

足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，為人體的藩籬，外邪由此侵內(nèi)而發(fā)病，亦可成為透邪外出的通道。循行其上的背俞穴更是泄熱的要穴。《素問·水熱穴論篇》言：“五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也?！薄端貑枴ご虩崞费裕骸盁岵庋?、椎下間，主胸中熱?！卑螂捉?jīng)與腎相表里，“腎主元陰元陽”，因而疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，利于推動(dòng)元陽扶助正氣，驅(qū)邪外出，調(diào)動(dòng)元陰補(bǔ)陰降火，雙向整體調(diào)整機(jī)體，達(dá)到陰平陽秘。大椎穴系手足三陽與督脈交會(huì)之處，陽氣衛(wèi)外，陽經(jīng)主表，能溫通諸陽，發(fā)散解表，為古今泄熱之要穴?！队颀埜琛费裕骸按笞的苄剐刂兄疅峒爸T熱氣。”臨床研究證實(shí)，大椎穴有啟動(dòng)或激發(fā)機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，可治療多種免疫低下或免疫紊亂的疾病。

張立亭教授選用細(xì)而長的金屬心內(nèi)穿刺6號(hào)針，迎著膀胱經(jīng)方向，成30°刺入皮膚后，沿皮下淺肌層經(jīng)脈平直前行經(jīng)過膀胱經(jīng)膈俞→心俞，肺俞→大椎旁段，得氣后讓患者保持靜坐，留針30min后，邊退針邊勻速推注玻璃酸鈉注射液［山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，（96）衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-286］約0.20mL。3周后視情況加強(qiáng)或鞏固療效。大多數(shù)患者當(dāng)日體溫即可明顯下降，之后幾天體溫漸至正常，皮疹、關(guān)節(jié)腫脹消失，查血常規(guī)正常。操作時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針方向及深度，以免刺入胸腔造成氣胸。極少數(shù)暈針者按針灸暈針常規(guī)處理。個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)輕微瘙癢者囑患者不要搔抓，1～2天可自愈。

經(jīng)絡(luò)段療法是張立亭教授將針刺療法、埋線療法和穴位注射療法的優(yōu)勢融合，不足摒棄，探索出的獨(dú)特新療法。同時(shí)具備了針刺療法、埋線療法和穴位注射法協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的作用。玻璃酸鈉是一種具有高分子量、高濃度、高黏彈性的線性多糖，廣泛存在于人體關(guān)節(jié)腔滑液中，溫和無刺激，有阻止感染和炎癥的作用。它在體內(nèi)逐漸分解、吸收對經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生的生理刺激可達(dá)3～5天之久，較一般的針刺效應(yīng)更為持久、強(qiáng)烈。避免了埋線刺激損傷較大，易感染、過敏，局部紅腫疼痛明顯的弊端；及針刺療法的重復(fù)操作，定位復(fù)雜，部位局限，作用時(shí)間短暫的不足?？傊?，經(jīng)絡(luò)段療法是綠色的物理的的療法，具有操作簡單、方便的特點(diǎn)。

對其作用機(jī)制，張立亭教授以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，提出了經(jīng)絡(luò)的渾沌機(jī)制作為理論支持，并在《經(jīng)絡(luò)的渾沌機(jī)制》專篇對其詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撌觥埩⑼そ淌谥赋霭螂捉?jīng)注射玻璃酸鈉對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)形成一種復(fù)雜連續(xù)，反復(fù)重疊的非特異性刺激沖動(dòng)效應(yīng)，從而在較長時(shí)間內(nèi)使整個(gè)機(jī)體調(diào)整達(dá)到一個(gè)極限穩(wěn)態(tài)的轉(zhuǎn)變——從病理到生理的平衡。因此，經(jīng)絡(luò)段療法是雙向的整體的功能調(diào)整，既能消除病理因素，又能提高機(jī)體抗病力，最終治愈疾病。

張立亭教授進(jìn)行經(jīng)絡(luò)段療法后，常用中藥幫助退熱、緩解癥狀。治法以清熱養(yǎng)陰，解毒透疹為主。用生地、板藍(lán)根、玄參、白芍、麥冬、黃芩清熱涼血，養(yǎng)陰生津；薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)散邪，透疹止癢；大血藤、羌活、獨(dú)活、川牛膝、銀花藤、紅花、桃仁祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；黃芩、酒大黃通便泄熱；可佐少許肉桂引火歸源。

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1004-2814（2015）03-0250-01

2014-11-26