喬元嬌，黃 蜀

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩士連讀生，四川 成都610075；2．四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

黃蜀火針治療皮膚淀粉樣變1例

喬元嬌1，黃 蜀2

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩士連讀生，四川 成都610075；2．四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

黃蜀主任醫(yī)師為國務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)臨床30余年，擅長用火針結(jié)合方藥治療難治性皮膚病，現(xiàn)將其用火針治療皮膚淀粉樣變驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 病 例

林某，女，61歲，2014年8月診。10余年前無明顯誘因四肢、軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，遇熱、夜間加重，無水皰、膿皰，無糜爛、滲出，無畏寒、發(fā)熱等不適。曾于成都市第二人民醫(yī)院就診，診斷為濕疹、皮膚淀粉樣變，予以對(duì)癥治療后癥狀緩解。6年前無明顯誘因病情再次加重，皮損逐漸增大呈半球形，瘙癢劇烈。雙臂外側(cè)片狀針頭大小淡褐色斑點(diǎn)，表面粗糙、干燥，抓痕明顯。雙下肢脛前皮損呈半球形褐色堅(jiān)硬丘疹、密集成片、不融合、質(zhì)硬、表面粗糙、角化過度、少許鱗屑、密集不融合。診斷為皮膚淀粉樣變。局部皮損處碘伏消毒，右手拇、食、中指持0.4mm×45mm粗的盤龍火針針柄，置針于酒精燈火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白，右手持針運(yùn)用腕力穩(wěn)、準(zhǔn)、快迅速直刺入皮損頂部，針刺深淺根據(jù)局部皮損厚薄而定。根據(jù)病變范圍大小的不同，由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，然后迅速出針。針完再次消毒，1周1次，4次為一療程。術(shù)后痂殼脫落前避免沾水搔抓。治療后堅(jiān)實(shí)丘疹較前變平，皮損處鱗屑減少，且瘙癢明顯減輕，治療4周后丘疹消退，鱗屑脫落，鱗屑基底顏色與正常膚色基本一致。

2 體 會(huì)

皮膚淀粉樣變是淀粉樣蛋白沉積于正常皮膚而不累及其他器官的慢性疾病。好發(fā)于雙側(cè)脛前，臂外側(cè)和腰背部。目前病因尚不清楚，細(xì)胞和組織合成或衍化為淀粉樣蛋白沉積于真皮乳頭后致病［1］。

皮膚淀粉樣變屬中醫(yī)“松皮癬”、“頑癬”范疇。多因先天稟賦不足，外感風(fēng)濕之邪，郁于腠理，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失去濡養(yǎng)而成。黃蜀主任醫(yī)師認(rèn)為皮膚淀粉樣變總由于風(fēng)濕之邪相互搏結(jié)，客于肌膚，致肌膚失去榮養(yǎng)，日久傷陰，陰虛則火旺，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所引起。久居濕地，陽氣素虛，易感受濕邪，風(fēng)、濕、熱三邪蘊(yùn)于肌膚不得疏泄。病程長，日久化熱生燥，傷及陰血，肌膚失養(yǎng)，氣滯血瘀。且皮疹干燥、粗糙、堅(jiān)硬，面色無華。為血虛風(fēng)燥之證。予以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸加減以溫陽散寒除濕，活血軟堅(jiān)，養(yǎng)血潤膚止癢。黃蜀主任認(rèn)為宜內(nèi)外結(jié)合治療，整體與局部相結(jié)合的治療方法，可使癥狀明顯改善。外治法可加用封包治療，火針、滾針等，促進(jìn)局部皮損消退［2］。

火針既有針的機(jī)械刺激，又有火的溫?zé)岽碳ぃ哂醒a(bǔ)益陽氣、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、祛腐生肌等作用。孫思邈在《備急千金要方》中將火針稱之為“白針”，首先將“火針”應(yīng)用于外科，治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血等疾患。

火針導(dǎo)入火熱之性，可以通過溫助人體之陽氣，鼓舞血?dú)庵\(yùn)行?；疳樢云溟_門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使風(fēng)邪從表而出，又可借其溫?zé)嶂?，使血熱而行，有行氣活血之功?］。血行則風(fēng)自滅，風(fēng)止則瘙癢停。臨床實(shí)踐證明，火針治療對(duì)甲皺微循環(huán)有一定的影響，可使血色變紅、血流速度加快、血流態(tài)勢好轉(zhuǎn)。有報(bào)道以火針直接刺病位及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)［4］?；疳樢嗫墒蛊p處瘀積的氣血得以消散，奏祛瘀新生之功，促進(jìn)增厚皮損逐漸剝脫。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：20．

［2］ 羅漢超，吳軍．中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊(cè)［M］．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：324．

［3］ 黃蜀．火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］．四川中醫(yī)，2004，22（12）：86-87．

［4］ 吳珮瑋．火針治療痤瘡的機(jī)理研究［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，10（2）：13-15．

R249.7

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1004-2814（2015）03-0245-01

2014-10-24

黃 蜀