王倩影，段岳琛，高培陽(yáng)

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都610072）

加味寧神煎治療焦慮癥41例

王倩影1，段岳琛1，高培陽(yáng)2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都610072）

2013年6月至2014年6月，我們用加味寧神煎治療焦慮癥41例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

41例均為本院心血管內(nèi)科門診患者。女30例、男11例，年齡20～65歲。

符合第3版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［1］焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括驚恐發(fā)作與廣泛性焦慮，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分大于等于14分。臨床表現(xiàn)為失眠，緊張，口干，出汗，頭暈，胸悶心悸，疑懼多慮，性功能減退，全身肌肉緊張?zhí)弁?，記憶力減退，食欲不振等。排除妊娠及哺乳期婦女，合并有嚴(yán)重的器官疾病，伴有嚴(yán)重的軀體疾病。

2 治療方法

用加味寧神煎。附片30g（先煎1小時(shí)），肉桂10g，磁石30g，酸棗仁50g，遠(yuǎn)志15g，法半夏15g，陳皮15g，枳實(shí)15g，竹茹15g，合歡皮15g，茯苓20g，薏苡仁30g，竹葉15g，柴胡25g，牡蠣20g，甘草10g，龍骨20g。水煎服，150mL，1日4次，2天1劑，7天為一療程。治療6～8個(gè)療程。同時(shí)配合交流安慰等心理輔導(dǎo)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床療效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈HAMD／HAMA減分率I＞75%，顯著進(jìn)步為50%～75%，進(jìn)步為25%～49%，無效為小于25%。

4 治療結(jié)果

痊愈11例（26.8%），顯著進(jìn)步15例（36.6%），進(jìn)步10例（24.4%），無效5例（12.2%），愈顯率63.4%。

5 討 論

焦慮癥屬中醫(yī)情志病范疇，與“驚悸”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”［2］、“百合病”［3］等病有關(guān)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中說：“相火者，龍火也，得濕則螨，遇水則燔，不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止也，識(shí)其性者，以火運(yùn)之，則焰灼自消，焰光撲滅［4］”。由此可見，相火即龍雷之火?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》謂：“君火以明，相火以位”，此為相火之常。相火的正常疏布與溫煦是氣血調(diào)和及臟腑功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)。相火上以奉養(yǎng)君火，濡養(yǎng)心神，調(diào)七情，下可溫養(yǎng)腎水，使腎中陰陽(yáng)調(diào)和。當(dāng)腎陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)盛、虛陽(yáng)外越，使龍雷之火無藏身之位上浮，表現(xiàn)為內(nèi)真寒外假熱，相火浮越于上，上擾心神，則可出現(xiàn)驚悸、心悸、不寐等。若相火內(nèi)郁不伸，久之則氣機(jī)郁滯，膽失調(diào)達(dá)，三焦水道不通，則易聚濕生痰［5］。治療應(yīng)采用反治的方法，“甚者從之”，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，即所謂導(dǎo)龍歸海、引火歸原之法，若一味用苦寒清熱，則有傷陽(yáng)之虞。汪昂《醫(yī)方集解》說：“火從腎出，是水中之火也?；鹂梢运?，水中之火不可以水折。附桂與火同氣而味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣［6］”。加味寧神煎方中附片補(bǔ)火助陽(yáng)，肉桂引火歸原，半夏、陳皮、枳實(shí)、柴胡化痰理氣，酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮寧心安神，龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神，薏苡仁、竹茹清熱利水化痰，甘草補(bǔ)中緩急。諸藥合用，共奏補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸原、安神定志之效。

觀察表明，中藥治療焦慮癥有良好療效。

［1］CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版杜，2001．

［2］ 張朝卿．甘麥大棗湯治療焦慮癥［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8（7）：1108-1109．

［3］ 古金光，古燕萍．養(yǎng)心益膽法治療焦慮性神經(jīng)官能癥73例［J］．山東中醫(yī)雜志，2000，19（7）：408-409．

［4］ 趙獻(xiàn)可．醫(yī)貫［M］．北京：學(xué)苑出版社，1996：88．

［5］ 楊克勤．從相火論治眩暈理論探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：63-64．

［6］汪昂．醫(yī)方集解［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6．

R255.997.2

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1004-2814（2015）03-0200-01

2014-11-10