廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院（511450）梁榮真 曾炳恬 李亮 張碟云 馬惠連

當(dāng)前臨床常用的腸梗阻診斷方式包括CT和DT，合理地選擇腸梗阻診斷方式對于腸梗阻治療具有重要的意義[1]。本文對本院2010年3月～2014年3月期間收治的100腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，探討CT、DR在腸梗阻診斷方面的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2010年3月～2014年3月收治的100例腸梗阻患者作為研究對象，經(jīng)過臨床病理證實(shí)小腸梗阻，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡為48～72歲，平均56.3歲。199例患者中5例伴隨有高血壓、5例有腹部手術(shù)史，患有腸梗阻的患者的臨床癥狀主要為持續(xù)性的上腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等，腹部有包塊形成，腸鳴音異常。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查與圖像分析 采用西門子公司的雙排螺旋CT行全腹部平掃和增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)為120 kV、200 mA，層厚和層距10 mm，螺距1.375∶1，矩陣512×512，從膈頂開始連續(xù)掃描，對于疑似腸梗阻的部位進(jìn)行為3～5 mm的薄層掃描，采用自動高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘伏醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，指導(dǎo)恥骨聯(lián)合下緣。掃描結(jié)束后將圖片保存，由兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行盲法診斷，對于腸梗阻是否存在、腸梗阻部位、是否合并腸缺血、腸梗阻病因等進(jìn)行診斷，了解腸梗阻情況[2]。

1.3 腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病因如下：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸管擴(kuò)張內(nèi)徑≥2.5cm，腸腔內(nèi)可見氣液平面；②腸梗阻部位判斷：近側(cè)擴(kuò)張腸管與遠(yuǎn)側(cè)塌陷或正常腸管之間出現(xiàn)“移行帶”即為梗阻部位；③腸梗阻病因：結(jié)合患者的病史與梗阻部位明確病因，腫瘤、膽石、腸扭轉(zhuǎn)時腸系膜血管分布異常、內(nèi)、外疝出現(xiàn)疝囊及囊內(nèi)容物等均可造成腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2對比，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在擬診的100例患者中，臨床病理檢查均診斷為腸梗阻，經(jīng)過CT掃描診斷明確為腸梗阻的為94例，明確腸梗阻部位的88例，明確腸梗阻原因的89例，其中腫瘤所致腸套疊1例、絞窄性腸梗阻1例，其中74例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢出其他病變61例。DR腹部攝片診斷出腸梗阻患者82例，明確梗阻部位的75例，明確梗阻原因的77例，可以腸梗阻4例，67例患者進(jìn)行DR復(fù)查，檢出腹部其他病變14例。CT掃描診斷的診斷符合率為89%，DR診斷攝片診斷符合率為75%，兩組符合診斷率對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

3.1 腸梗阻病理分析 腸梗阻是任何原因引發(fā)的腸內(nèi)容物障礙，是臨床常見的急腹癥，因?yàn)榛颊弑旧淼牟∏椴町愐约绑w征差別，需要采取不同的檢查方式進(jìn)行診斷。因?yàn)榧毙阅c梗阻的病情發(fā)展快，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，死亡率一般為5%～10%。按照病因分析，可以將腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻等，因?yàn)樾∧c結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腸梗阻診斷較為困難。

3.2 腸梗阻診斷價值 當(dāng)前常用的腸梗阻臨床診斷方式包括CT與DR，其中DR被認(rèn)為是腸梗阻檢查的首選方法，在腹部X線下，患者的腹部出現(xiàn)擴(kuò)張腸樣，小腸內(nèi)徑寬度≥2.5cm，腸管擴(kuò)張內(nèi)可見氣液平面，梗阻以下腸管萎陷。因?yàn)榛颊叩捏w征差別與并發(fā)癥，患者的腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)千差萬別，因此需要結(jié)合CT診斷進(jìn)行診斷，CT診斷腸梗阻的表征包括，梗阻近端腸管擴(kuò)張，腸壁變薄，可見氣液平面，遠(yuǎn)端腸管萎縮，腸系膜密度增高，模糊呈云霧狀。采用DR檢查的密度與空間分辨率較差，在本研究中，病例確定腸梗阻的100例患者中，DR腹部攝片診斷出腸梗阻患者82例，明確梗阻部位的75例，明確梗阻原因的77例，疑似腸梗阻4例，67例患者進(jìn)行DR復(fù)查，檢出腹部其他病變14例，該方法對于腸梗阻部位與腸梗阻病因的判斷能力較差，無法準(zhǔn)確了解病變腸管的血供情況。

綜上所述，DR與CT均能夠診斷腸梗阻發(fā)生情況，相比于DR診斷，CT診斷能夠明確腸梗阻性質(zhì)及其原因，對于制定治療方案具有較高的參考價值，在腸梗阻的診斷中，合理的選擇診斷方式對腸梗阻進(jìn)行判斷，對于后期治療與護(hù)理具有重要的意義。