王安明

[摘要] 目的 研究分析產(chǎn)后出血不同時段出血量的高危因素。方法 選取2012年12月—2013年12月在該院確診收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，對所有產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察所有產(chǎn)婦胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產(chǎn)后30 min、30 min ～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時段出血量，并作對比分析。 結果 研究結果顯示，胎盤娩出時產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，與其他時段的出血量相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；剩余時段產(chǎn)婦出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；所有產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系（P<0.05）；而產(chǎn)婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關系（P<0.05）。此外，引發(fā)胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發(fā)胎盤娩出時出血量顯著升高的危險因素是剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者，引發(fā)產(chǎn)后2 h出血量顯著升高的危險因素為宮高超過40 cm、并發(fā)癥羊水過多、巨大兒或者雙胎。 結論 引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素極多，主要包括流產(chǎn)或分娩史、產(chǎn)程異常、羊水過多、胎兒巨大、胎數(shù)以及相關婦科疾病等，醫(yī)院及家屬應給予產(chǎn)婦不同時段的健康指導和支持，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少各種高危因素對產(chǎn)婦造成的危害。

[關鍵詞] 產(chǎn)后出血；不同時段出血量；高危因素；臨床研究

[中圖分類號] R419 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0071-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期間最為常見的并發(fā)癥，大量研究資料表明，產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。產(chǎn)后不同時段出血量受到多種危險因素的影響，積極的采取措施預防產(chǎn)后出血能夠顯著降低產(chǎn)婦死亡率[2-3]。在該次研究中選擇該院2012年12月—2013年12月間收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，探討影響產(chǎn)后出血不同時段出血量的高危因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，對所有產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。所有產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（29.5±2.53）歲；孕周25～44周，平均孕周為（39.9±4.7）周。分娩方法如下：剖宮產(chǎn)95例，陰道分娩產(chǎn)婦185例。記錄所有產(chǎn)婦胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產(chǎn)后30 min、30 min～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時段出血量和產(chǎn)婦入院時相關檢查、既往史及分娩情況。

1.2 方法

①產(chǎn)后出血測量方法：胎兒娩出后2 h出血量超過400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL被診斷為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應在手術過程中使用負壓吸引器去除羊水量，術后用稱重法收集出血量，并對其進行稱重，稱重完成后以毫升為單位進行換算；陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h內(nèi)以2 h為單位采用容積法進行血量收集，測量方法與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相同。②產(chǎn)后出血處理及預防：醫(yī)護人員對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采取及時的子宮按摩，按摩的手法為陰道按摩法或雙手腹部按摩法，需要注意的是在按摩的時候力度需要把握得當，按摩時間需要控制在9～11 min之間。同時對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關因素進行健康指導，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的負面情緒，減少產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 所有產(chǎn)婦不同時段出血量對比

研究結果顯示，胎盤娩出時產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，與其他時段的出血量相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；剩余時段產(chǎn)婦出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 所有產(chǎn)婦不同時段出血量對比[mL，（x±s）]

注：與其他時段相比，*P<0.05，△P<0.05。

2.2 所有產(chǎn)婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

所有產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產(chǎn)婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關系，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 所有產(chǎn)婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

2.3 所有產(chǎn)婦定量資料和部分時段出血量多元線性回歸分析

引發(fā)胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發(fā)胎盤娩出時出血量顯著升高的危險因素是剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者，引發(fā)產(chǎn)后2 h出血量顯著升高的危險因素為宮高超過40 cm、并發(fā)癥羊水過多、巨大兒或者雙胎。

3 討論

臨床認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，胎兒娩出后2 h出血量超過400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL即為產(chǎn)后出血[4-5]。在臨床上宮縮乏力是患者產(chǎn)后出血的主要因素，大量臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素主要與以下幾點相關：①生產(chǎn)時間過長；②患者在生產(chǎn)時體力透支過度；③胎兒體重質(zhì)量過大或者胎數(shù)過多；④患者子宮發(fā)育不良；⑤流產(chǎn)后分娩史；⑥羊水過多；⑦子宮肌瘤等相關婦科疾?。虎嗥渌蛩?。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會因為沒有提前做好必要的產(chǎn)前檢查，并且在護理時沒有進行凝血功能等方面的檢查，也可能會導致產(chǎn)后出血[6-9]。

該次研究顯示，胎盤娩出時產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；剩余時段產(chǎn)婦出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎盤娩出前應及時做好預防措施，掌握好縮宮素應用的準確時間，以減少產(chǎn)后出血量，保護產(chǎn)婦及胎兒安全。該次研究還顯示出產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關系（P<0.05）；產(chǎn)婦入院前紅細胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關系（P<0.05），可見宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因。此外，引發(fā)胎盤娩出前、胎盤娩出時以及產(chǎn)后不同時段出血量的主要高危因素還有：異常妊娠史（產(chǎn)后出血史、妊娠期糖尿病史、死胎死產(chǎn)史、異位妊娠史和妊娠期高血壓疾病史）、剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者、宮高超過40 cm、并發(fā)癥羊水過多、巨大兒或者雙胎等[10-12]。endprint