段海榮，梁迎接

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·臨床護(hù)理·

婦產(chǎn)科護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策探討

Influence Factors and Intervention Measures of Nursing Safety in Obstetrics and Gynecology

段海榮1，梁迎接2

目的 分析婦產(chǎn)科護(hù)理中影響護(hù)理安全的因素，以制定相應(yīng)的管理措施，保障婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理效果。方法 對(duì)我院150名婦產(chǎn)科住院患者及科室護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，電話(huà)隨訪(fǎng)出院后的患者，分別從護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)技能水平、管理風(fēng)險(xiǎn)因素等方面分析婦產(chǎn)科護(hù)理中現(xiàn)存的安全問(wèn)題和潛在隱患，據(jù)此建立相應(yīng)的干預(yù)措施，提高業(yè)務(wù)技能水平和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。結(jié)果 婦產(chǎn)科護(hù)理中影響護(hù)理安全的主要因素包括護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)淡薄，業(yè)務(wù)技能水平不足、安全管理體系有待完善等。結(jié)論 通過(guò)分析婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于減少婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和保證護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。

婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；護(hù)理管理

婦產(chǎn)科具有不可預(yù)知因素多、急診夜診次數(shù)多、床位周轉(zhuǎn)率高、患者病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)往往較其他科室更大。婦產(chǎn)科關(guān)乎就診患者和(或)嬰兒的生命安全和身體健康，護(hù)理安全問(wèn)題受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著患者依靠法律維權(quán)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，婦產(chǎn)科成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。作者以2013年5月至2014年5月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療和護(hù)理的150名住院患者作為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)采用面對(duì)面交流的方式對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行單獨(dú)調(diào)查，整理資料，總結(jié)分析婦產(chǎn)科護(hù)理中影響護(hù)理安全的因素和干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全的影響因素

1.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí) 婦產(chǎn)科護(hù)理工作繁瑣、工作壓力大，護(hù)理人員在保障患者的身體健康和生命安全上花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，卻對(duì)與醫(yī)療護(hù)理密切相關(guān)的法律問(wèn)題重視度不夠，如隱私權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)等。她們定期接受業(yè)務(wù)技能、專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，法律知識(shí)培訓(xùn)卻不夠系統(tǒng)、強(qiáng)化。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分護(hù)理人員意識(shí)到臨床中法律知識(shí)十分重要。由于法律知識(shí)的缺乏或法律意識(shí)淡薄，護(hù)理人員在無(wú)意中泄露了患者隱私或者沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)法律要求操作，容易在日常護(hù)理工作中埋下法律風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí) 就診患者數(shù)量多、護(hù)理人員短缺是當(dāng)前我國(guó)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題之一，護(hù)理人員工作強(qiáng)度加大，少數(shù)患者在病情發(fā)生變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致病情延誤，給后續(xù)診治帶來(lái)困難，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)；婦產(chǎn)科患者的特點(diǎn)之一是各種需求較多，加上接診量較大，當(dāng)護(hù)理人員責(zé)任心不夠，草率了事時(shí)，患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的不信任感由此產(chǎn)生。如果少數(shù)護(hù)理人員把個(gè)人生活、感情中的不良情緒帶到工作上，不顧患者的心理需求，忽略患者的合法權(quán)益，語(yǔ)言粗暴、態(tài)度生硬，更易引發(fā)護(hù)患糾紛。在醫(yī)患關(guān)系辦公室接受的投訴中，因護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度較差發(fā)生投訴的占30%左右。

1.3 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平 婦產(chǎn)科具有病情復(fù)雜多變和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求較高。有些新進(jìn)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，可能出現(xiàn)病情觀察不夠及時(shí)、病情掌握不夠全面的問(wèn)題，在實(shí)施技能操作時(shí)出現(xiàn)不足的可能性更高，給護(hù)理安全帶來(lái)潛在威脅。由于護(hù)理人員因技能操作不熟練而被拒絕的情況極少發(fā)生，這可能與科室護(hù)理人力資源短缺和患者為顧及護(hù)理人員自尊心有關(guān)。但在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)97%以上的住院患者都傾向于選擇技能操作熟練和業(yè)務(wù)技能水平較高的護(hù)理人員。同時(shí)，隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各醫(yī)院紛紛引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，機(jī)器設(shè)備操作復(fù)雜程度的提高，對(duì)于護(hù)理人員的技術(shù)也提出了更高的要求。護(hù)理人員若知識(shí)更新不足，對(duì)新設(shè)備操作不熟練、對(duì)新技術(shù)一知半解，是護(hù)理安全存在隱患的另一個(gè)重要原因。護(hù)理人員長(zhǎng)期從事繁重的工作，加上新設(shè)備、新技術(shù)帶來(lái)的心理壓力，造成護(hù)理人員不能完全集中注意力，直接增加了在護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 管理風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理管理體制是護(hù)理安全管理的核心[1]。在護(hù)理安全管理體系中，造成護(hù)理安全隱患的重要因素有制訂的規(guī)章制度不完善、護(hù)理人員執(zhí)行力缺乏、管理監(jiān)察力度不夠等。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)還包括急救用物準(zhǔn)備不充分，如急救藥品使用前后未清點(diǎn)數(shù)量、未及時(shí)補(bǔ)足，未做到定期檢查、保養(yǎng)急救醫(yī)療設(shè)備等。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，管理體系中效果考核、激勵(lì)及處罰的條款是最直接感受的內(nèi)容[2]。而考核方式與考核結(jié)果的監(jiān)控不力、管理人員對(duì)護(hù)理人員的管理不到位、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、護(hù)理人員編制不足等方面的管理風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全的干預(yù)措施

2.1 提高護(hù)理人員法律意識(shí) 在如今醫(yī)療改革進(jìn)程中，醫(yī)療資源分配不夠均衡的情況下，護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。要維護(hù)護(hù)患之間的合法權(quán)益、醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，護(hù)理人員必須要學(xué)法、懂法、守法。在法律允許范圍內(nèi)保護(hù)自己的權(quán)益不受侵害，這是法律知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)。護(hù)理管理部門(mén)和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)分批次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》、《母嬰保健法》等法律知識(shí)及醫(yī)院的相關(guān)制度和職責(zé)，要保證全員參加，并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核、評(píng)估，成績(jī)不合格者繼續(xù)參加下一輪的學(xué)習(xí)，直至通過(guò)考核。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)。

2.2 以人為本，提升服務(wù)意識(shí) 在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，為使患者對(duì)護(hù)士有較高的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員不僅要完成本職工作，還應(yīng)注重“以人為本”的整體護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)采取有效的溝通方式主動(dòng)與患者交流，定期開(kāi)展健康宣教。在不違反醫(yī)院規(guī)章制度的前提下，盡量滿(mǎn)足患者提出的合理需求。與患者建立互信關(guān)系，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展，對(duì)提高治療護(hù)理效果、使患者盡快恢復(fù)健康具有重要意義。服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)從學(xué)校開(kāi)始，加強(qiáng)與護(hù)理學(xué)院合作，在本科生教學(xué)中開(kāi)展《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理人文修養(yǎng)》等人文課程，設(shè)立形體訓(xùn)練室，聘請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家授課，使護(hù)士樹(shù)立“以人為本、患者至上”的服務(wù)理念，展現(xiàn)白衣天使形象。醫(yī)院組織護(hù)理人員定期參加護(hù)理禮儀培訓(xùn)課程，如禮儀形體、服務(wù)理念、服務(wù)心理指導(dǎo)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，真正做到專(zhuān)業(yè)化和人性化。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能水平 完善崗前培訓(xùn)、崗位強(qiáng)化培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，定期進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核。對(duì)新入職人員重點(diǎn)介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程與個(gè)人職責(zé)、常見(jiàn)病種特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)等方面內(nèi)容，做好入科考試。為提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在制訂三基培訓(xùn)考核方案的基礎(chǔ)上，舉行臨床病例討論會(huì)，分享、交流病情觀察心得與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以培養(yǎng)出具備基礎(chǔ)知識(shí)夯實(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)扎實(shí)、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力突出的全面型護(hù)理人才。在引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)時(shí)，先組織業(yè)務(wù)骨干學(xué)習(xí)使用、保養(yǎng)等方法，待時(shí)機(jī)成熟再在科室推廣應(yīng)用。

2.4 完善管理體系，消除護(hù)理安全隱患 建立護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控管理體系，隨機(jī)抽查規(guī)章制度如交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度是否落到實(shí)處，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，不斷評(píng)估、改進(jìn)和完善，確?？剖易o(hù)理工作流程規(guī)范。我院護(hù)理部主任定期參加全國(guó)和省級(jí)的護(hù)理管理會(huì)議，科室護(hù)士長(zhǎng)主要參加院內(nèi)的護(hù)理管理培訓(xùn)，真正做到人盡其責(zé)、權(quán)責(zé)對(duì)等。我院每年舉辦1～2次的急救比武大賽，考核常用急救方法，提高急救應(yīng)急能力；整體與細(xì)節(jié)并重，樹(shù)立“細(xì)節(jié)決定成敗”意識(shí)，提高搶救成功率。為便于管理，對(duì)科室的急救設(shè)備制定專(zhuān)門(mén)臺(tái)賬，定期檢查、保養(yǎng)，確保可以正常使用。醫(yī)院護(hù)理部成立護(hù)理文書(shū)規(guī)范管理小組，定期檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，加強(qiáng)學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，確保書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高護(hù)理安全。

3 討論

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，患者未發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、身體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。婦產(chǎn)科護(hù)理工作情況復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較高，若因護(hù)理人員執(zhí)行力不強(qiáng)、護(hù)理操作不規(guī)范、監(jiān)督管理不到位，不僅加重患者的痛苦、延緩病情，甚至導(dǎo)致意外發(fā)生，造成護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，積極配合篩查各種不安全因素，進(jìn)行有效控制，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過(guò)提升護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技能水平、完善管理體系來(lái)實(shí)施護(hù)理安全管理，既是保障患者身體健康、生命安全的需要，也是確保臨床護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛的重要舉措。

[1] 羅燕琴.婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理與人性化護(hù)理的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(1):289.

[2] 沈雪琴.護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1951-1953.

[3] Lazarus JH.Epidemiology and prevention of thyroid disease in pregnancy[J].Thyroid, 2002, 12(10):861-865.

2015-01-25

1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000 2.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471003

段海榮(1968-)，女，河南洛陽(yáng)人，護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

R473.71

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1672-688X(2015)02-0150-03